微螺钉支抗治疗中的生物力学分析（二）

水平面

正如我们在第1部分中所讨论的，覆（牙合）加深是使用微螺钉支抗内收前牙常见的副作用。颊侧反（牙合）比较少见（图1）。



图1 使用微螺钉支抗关闭拔牙间隙后后牙颊侧出现反（牙合）。间隙关闭后去除下颌微螺钉，使用橡皮链继续矫治

从（牙合）面观察上牙弓，前牙段和后牙的阻抗中心可以在水平面上估算出来（图2）。整体内收前牙时，各个区段的牙齿围绕其阻抗中心旋转（图3），但旋转效果可能会受到牙弓自然弧度的影响，类似于弓丝预弯以防止加深Spee曲线曲度（见第1部分）。



图2 估算前牙段、后牙段（蓝点）以及右上象限（红点）的阻抗中心位置



使用微螺钉内收前牙，左右两个象限分别围绕各自的阻抗中心旋转，而磨牙向腭侧倾斜（图4）。



尽管这个旋转的效果在上下颌很相似，但是也存在一定的差异。因为上颌切牙与平面的角度更小，内收力与该象限的阻抗中心之间的距离稍大，因此旋转量更大。

此外，由于上颌磨牙的牙根形态抗旋转力小，使得上颌磨牙比下颌磨牙更容易倾斜移动。更有甚者，如果使用MBT系统的托槽，下颌磨牙转矩值减小，使得下颌磨牙更倾向于颊侧直立。

上颌磨牙所能提供的支抗通常要比下颌磨牙少5，而Ⅱ类错（牙合）畸形要比Ⅲ类错（牙合）畸形更普遍，所以上颌使用微螺钉更为频繁。

以上所有这些因素对一些患者而言都会导致后牙颊侧反（牙合）。

垂直面

中线不齐通常使用颌间弹性牵引来矫正（图5）。这个非常容易使用，只是其需要患者的配合，而且通常会产生一个垂直向的分力。



图5 颌间牵引用于纠正中线不齐

而另一种方法（图6），使用微螺钉支抗，则不需要患者的特别配合，同时回收力的分力也与颌间弹性牵引所产生的分力不同。



 图6 垂直骨面型的患者使用微螺钉支抗纠正中线不齐 

如果在第1部分中所述的副作用得到控制，那么就可以在不影响垂直向变化的情况下校正中线。

图7所示的患者，上中线偏移到面中线的左侧，而下中线则偏移到右侧。使用左上尖牙到右下尖牙的颌间弹性牵引后，（牙合）平面偏斜加重（图8）。




  图8 使用前牙中线弹性牵引会增加平面的倾斜

作为替代方案，可以在左上后牙区和右下后牙区植入微螺钉作为支抗来纠正中线不齐和（牙合）平面偏斜（图9）。



 图9 上颌左侧和下颌右侧植入微螺钉，纠正中线不齐和平面偏斜

图10中的患者上下中线均偏向面中线的右侧，同时伴有（牙合）平面偏斜。按常规使用微螺钉支抗纠正上下中线会加重上颌（牙合）平面的偏斜（图11）。

这需要在垂直向增加一个支抗来解决这个问题（图12）。



讨论

现在许多正畸医师都更愿意在后牙区粘颊管而不是带环，因为这样更方便，而且更卫生。然而，这却给微螺钉内收前牙带来困难，因为在不使用腭弓或舌侧延长丝的情况下使内收力直接通过阻抗中心几乎是不可能的。因此，这篇文章所述的力学系统需要在后牙上粘接带环，并在腭侧植入微螺钉。