微螺钉支抗治疗中的生物力学分析（一）
前牙区和后牙区围绕阻抗中心旋转，这会导致弓丝变形，而弓丝预弯可以用来预防这种副作用的发生（图1）。
图1 使用滑动法内收前牙期间的变化。前牙段和后牙段分别围绕各自的阻抗中心（红点）旋转，弓丝在整个牙弓的阻抗中心（蓝点）附近被迫弯曲。弓丝预弯（图中下方弓丝）就可以轻松解决这个问题。
使用微螺钉增加支抗所产生的力学机制有所不同。因为内收时所使用的力是不可逆的，所以整个牙弓4、5（图2）或者前牙段（图3）将会围绕阻抗中心旋转。
图2 微螺钉支抗产生的回收力促使牙齿围绕整个牙弓的阻抗中心（蓝点）旋转
图3 在后牙段无摩擦的情况下前牙段围绕阻抗中心（红点）旋转
对于严重前突的病例，上下牙弓都需要使用绝对支抗，这种情况下会导致后牙开（牙合）和前牙深覆（牙合）（图4）。
图4 A.使用微螺钉支抗内收前牙时上下牙弓同时旋转；B.导致后牙开（牙合）；C.使用微螺钉支抗关闭间隙后后牙出现开（牙合）
而弓丝预弯会对后牙段带来一个更大的压入力。下文会对这些问题提供几个可能解决的方法。
改变内收力的方向
一种方法是增加弓丝上牵引钩的长度和升高微螺钉的植入点以重新定位内收力的方向，使其通过前牙段的阻抗中心。牵引钩加力的位置位于侧切牙和尖牙牙根，距牙颈部大约6.76mm的位置，或者位于根尖水平（图5）。梅尔森（Melsen）及同事建议将牵引钩延伸至主弓丝上方10mm，但是由于解剖学上的限制，通常难以达到。
图5 增加弓丝上牵引钩的长度，同时升高微螺钉的植入位置，使内收力直接通过阻抗中心
由于弓丝是弯曲的，橡皮链和拉簧位于托槽水平之上的话可能会对软组织产生一定的影响（图6）。此外，很多情况下，很难将微螺钉植入到足够高的位置（图7）。微螺钉植入游离龈区域会增加种植体周围炎的风险，有可能会导致失败。因此，是内收力通过阻抗中心几乎不可能实现，应该考虑其他的方法。
图7 牙龈组织的宽度限制了微螺钉植入到较高位置，白色圆圈表示水平移动时微螺钉植入最佳位置
后牙颌间牵引
在后牙区放置颌间牵引是一个解决方案。3/16的轻力颌间牵引，只在夜间戴可以防止后牙发生开（牙合）（图8）。因为这类牵引可以伸长后牙，但对于垂直型骨面型的患者不推荐使用这类牵引。
垂直向内收力
对于有露龈笑或其他倾向于整个牙弓压入的患者，更多的垂直向的内收力可用于防止（牙合）平面的旋转（图9）。
（牙合）向的牵引钩应该放置在弓丝上后牙到尖牙的位置。该方法也可于深覆（牙合）病例在内收期间覆（牙合）的控制。
前牙咬合导板
由（牙合）力导致的（牙合）平面旋转可以通过在开始内收时在前牙的舌侧面粘接前牙咬合导板来防止（图10）。咬合导板对防止陶瓷托槽的磨损也很有效。它们可以在牙面上使用复合树脂直接堆成，或使用预成的塑料咬合导板（图11）。预成的咬合导板能够通过硅橡胶个别托盘轻易制作，节省椅旁时间（图12）。
为了尽量减少突出的效果及其导致的不适感，前牙咬合导板应该放置在与治疗前覆（牙合）水平相同的位置。对于垂直骨面型的患者，如果后牙发生开（牙合）后使用咬合导板，或将前牙咬合导板放置在会导致后牙开（牙合）的位置，下颌会发生顺时针旋转。对于有显著深覆盖的病例可以使用较长的咬合导板。
附加前牙微螺钉
有露龈笑或者上切牙过度萌出的患者，可以将附加的微螺钉植入上前牙区以提供一个垂直向的力，来抵消（牙合）平面的旋转，并保持前牙的转矩（图13）。这些微螺钉可以植入到中切牙和侧切牙之间或者侧切牙和尖牙之间（图14）。有些正畸医师喜欢植入到中切牙之间的区域，但是为了避开唇系带，微螺钉必须与弓丝延伸植入在黏膜下。如果磨牙伸长，（牙合）平面会向相反的方向旋转，而前牙会发生开（牙合）（图15）。
图1 使用滑动法内收前牙期间的变化。前牙段和后牙段分别围绕各自的阻抗中心（红点）旋转，弓丝在整个牙弓的阻抗中心（蓝点）附近被迫弯曲。弓丝预弯（图中下方弓丝）就可以轻松解决这个问题。
使用微螺钉增加支抗所产生的力学机制有所不同。因为内收时所使用的力是不可逆的，所以整个牙弓4、5（图2）或者前牙段（图3）将会围绕阻抗中心旋转。
图2 微螺钉支抗产生的回收力促使牙齿围绕整个牙弓的阻抗中心（蓝点）旋转
图3 在后牙段无摩擦的情况下前牙段围绕阻抗中心（红点）旋转
对于严重前突的病例，上下牙弓都需要使用绝对支抗，这种情况下会导致后牙开（牙合）和前牙深覆（牙合）（图4）。
图4 A.使用微螺钉支抗内收前牙时上下牙弓同时旋转；B.导致后牙开（牙合）；C.使用微螺钉支抗关闭间隙后后牙出现开（牙合）
而弓丝预弯会对后牙段带来一个更大的压入力。下文会对这些问题提供几个可能解决的方法。
改变内收力的方向
一种方法是增加弓丝上牵引钩的长度和升高微螺钉的植入点以重新定位内收力的方向，使其通过前牙段的阻抗中心。牵引钩加力的位置位于侧切牙和尖牙牙根，距牙颈部大约6.76mm的位置，或者位于根尖水平（图5）。梅尔森（Melsen）及同事建议将牵引钩延伸至主弓丝上方10mm，但是由于解剖学上的限制，通常难以达到。
图5 增加弓丝上牵引钩的长度，同时升高微螺钉的植入位置，使内收力直接通过阻抗中心
由于弓丝是弯曲的，橡皮链和拉簧位于托槽水平之上的话可能会对软组织产生一定的影响（图6）。此外，很多情况下，很难将微螺钉植入到足够高的位置（图7）。微螺钉植入游离龈区域会增加种植体周围炎的风险，有可能会导致失败。因此，是内收力通过阻抗中心几乎不可能实现，应该考虑其他的方法。
图7 牙龈组织的宽度限制了微螺钉植入到较高位置，白色圆圈表示水平移动时微螺钉植入最佳位置
后牙颌间牵引
在后牙区放置颌间牵引是一个解决方案。3/16的轻力颌间牵引，只在夜间戴可以防止后牙发生开（牙合）（图8）。因为这类牵引可以伸长后牙，但对于垂直型骨面型的患者不推荐使用这类牵引。
垂直向内收力
对于有露龈笑或其他倾向于整个牙弓压入的患者，更多的垂直向的内收力可用于防止（牙合）平面的旋转（图9）。
（牙合）向的牵引钩应该放置在弓丝上后牙到尖牙的位置。该方法也可于深覆（牙合）病例在内收期间覆（牙合）的控制。
前牙咬合导板
由（牙合）力导致的（牙合）平面旋转可以通过在开始内收时在前牙的舌侧面粘接前牙咬合导板来防止（图10）。咬合导板对防止陶瓷托槽的磨损也很有效。它们可以在牙面上使用复合树脂直接堆成，或使用预成的塑料咬合导板（图11）。预成的咬合导板能够通过硅橡胶个别托盘轻易制作，节省椅旁时间（图12）。
为了尽量减少突出的效果及其导致的不适感，前牙咬合导板应该放置在与治疗前覆（牙合）水平相同的位置。对于垂直骨面型的患者，如果后牙发生开（牙合）后使用咬合导板，或将前牙咬合导板放置在会导致后牙开（牙合）的位置，下颌会发生顺时针旋转。对于有显著深覆盖的病例可以使用较长的咬合导板。
附加前牙微螺钉
有露龈笑或者上切牙过度萌出的患者，可以将附加的微螺钉植入上前牙区以提供一个垂直向的力，来抵消（牙合）平面的旋转，并保持前牙的转矩（图13）。这些微螺钉可以植入到中切牙和侧切牙之间或者侧切牙和尖牙之间（图14）。有些正畸医师喜欢植入到中切牙之间的区域，但是为了避开唇系带，微螺钉必须与弓丝延伸植入在黏膜下。如果磨牙伸长，（牙合）平面会向相反的方向旋转，而前牙会发生开（牙合）（图15）。