我国儿童龋病防治技术进展

龋病的预防

关于龋病的发生，经典的为龋病的三环学说，即龋病是在细菌（菌斑）、食物（糖）以及宿主（易感牙面）三因素的作用下形成的。但只强调这三个原因是不够的，应综合进行多因素的考虑，比如时间、受教育程度、用氟等。20世纪龋病领域最重要的发现是：龋病是细菌引起的，氟可以防龋。

龋病预防的方法有：①氟化物（各种情况均有效），氟化水源、医师应用、家庭自用；②窝沟封闭（正确使用时非常有效）；③刺激唾液生成，咀嚼口香糖；④调整饮食，行为控制、保护性食品添加剂；⑤抗菌药物，非特异性的、靶向性的；⑥无氟的再矿化方式。龋病预防的综合措施见表3。



关于低龄儿童龋

低龄儿童龋（ECC）是指小于6岁的儿童，任何一颗乳牙上出现1个或1个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面。重度低龄儿童龋（SECC）是指小于6岁的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：3周岁或更小年龄出现光滑面龋；或口内龋面均（dmfs）≥4（3岁），dmfs≥5（4岁），dmfs≥6（5岁）。

之所以关注ECC，是因为口腔健康不仅是健康的口腔。洛克（Locker）等的研究表明，口腔健康影响儿童生理和心理发育，影响相貌、语言、咀嚼、味觉和社会认知。马丁斯（Martins）等的研究表明，2~5岁儿童的家长认为ECC对口腔健康的生活质量有负面影响。

儿童口腔健康管理

0~3岁婴幼儿口腔健康管理

0~3岁婴幼儿口腔健康管理的内容主要包括：产前教育、口腔卫生保健教育（父母教育、牙齿发育、疾病预防、菌斑的控制）、父母的口腔治疗（妊娠妇女为重点）、父母的习惯（营养、吸烟、饮酒、非营养性吸吮习惯）等。

关于婴幼儿第一次就诊时间，美国儿童牙科协会建议，婴幼儿长出第一颗乳牙后的6个月内应第一次就诊。

在儿童发育期6~12个月、12~36个月，应关注的口腔要点见表4、5。




对0~3岁婴幼儿口腔健康管理的要点为：①打破婴幼儿早期龋的循环；②阻断变形链球菌的传播；③建立良好的口腔卫生习惯；④给予最佳的防护措施（如氟的应用）；⑤对父母进行指导；⑥建立牙病预防、治疗和咨询体系。

儿童发育期：3~6岁儿童口腔健康管理

3~6岁儿童时期的重要事件为：第一颗乳牙的脱落，第一恒磨牙或切牙的萌出。

表6所示为3~6岁儿童口腔关注的要点。



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该时期，对龋齿的评价，可参考表7龋齿评估量表进行。



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对于儿童口腔科不合作儿童，尤其对于3岁以下及焦虑症、智障儿童，我们要实施有效的行为管理术（Behavior Management techniques，BMT），医师在治疗过程中应尽可能地做到无痛、微创。

BMT分为非药物性和药物性行为管理，具体见表8。



儿童口腔医学的发展趋势

儿童口腔医学的发展趋势可简单归纳为4点：①社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高；②牙科材料、器械的发展将带动儿童口腔科治疗水平提高；③儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化；④相关科学的研究进展，将促进儿童口腔医学的发展。总之，儿童口腔科将迎来发展机遇。