口腔颌面部肿瘤及癌前病变的临床表现
口腔颌面部肿瘤及癌前病变的临床表现
口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两类。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的；有些肿瘤介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”，如涎腺多形性腺瘤、造釉细胞瘤等。有的良性肿瘤，在一定条件下如不予治疗或治疗不当可以变成恶性肿瘤，如乳头状瘤等。因此，对良性肿瘤特别是临界瘤出不能忽视，应当及早治疗。另外有些口腔病变如白斑等虽然不是肿瘤，但具有一定的发癌可能，称这为癌前病变或癌前病损。
良性肿瘤
良性肿瘤是口腔颌在部最多发生的肿瘤，约占口腔颌面部肿瘤的60%，可以发生于口腔颌面部的各种软、硬组织。一般生长缓慢，能够存在数十年，重量可达几公斤。有的良性肿瘤生长中可有间歇停顿，偶可发生退化如血管瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大，挤压邻近组织；外表形态多为球形，如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形；肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状。良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚，一般能移动。除骨肿瘤性质较硬外，一般质地中等。如有液化坏死则质地较软。
良性肿瘤可发生于任何年龄，一般无自觉症状，也不发生转移，对人的危害相对较小，如压迫邻近的神经、发生继发感染或恶性变时，可有疼痛发生。如肿瘤体积过大或生长于功能部位，可能会引起语言、进食甚至呼吸障碍，进而可危及患者的生命。但是，偶有个别的良性肿瘤如多形性腺瘤、造釉细胞瘤发生了远处器官转移的报道。
恶性肿瘤
口腔恶性肿瘤主要是口腔癌，一般生长较快，除大多数涎腺癌外，多病程较短，多在一年之内。癌初起局限于粘膜内或表层之中，称原位癌；继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块。恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动。口腔癌在临床上可表现为溃疡型、外生型和浸润型三种。溃疡型肿瘤多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；外生型肿瘤是肿瘤迅速向表面增生形成菜花样，常合并感染、坏死；浸润型肿瘤发展较快，早期向深部和周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块。
肉瘤多起自深部组织。早期即表现为边界不清、质地较硬、不能移动的肿块。粘膜或皮肤完整，可伴皮下或粘膜下血管扩张，皮肤或粘膜充血，生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生破溃。癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年。
口腔颌面部恶性肿瘤由于生长快，并带有很大的破坏性，常发生表面坏死、溃烂、出血，并有恶臭和疼痛，肿瘤可侵犯破坏周围的感觉和运动神经，发生疼痛和功能障碍。肿瘤可破坏骨组织，使牙齿松动、移位、脱落，甚至发生颌骨病理性骨折。肿瘤侵犯颞下颌关节及咀嚼肌群时可引起张口受限。随着肿瘤的不断长大，瘤细胞可侵入淋巴管和血管中，这时，由于机体的防卫作用，大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部淋巴结转移。口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；当癌细胞阻塞一侧淋巴管或淋巴结后，淋巴管内的癌细胞可随淋巴液逆行转移到颈浅淋巴结或对侧的淋巴结。当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处器官如肺、骨、肝、脑的转移。
恶性肿瘤不仅造成周围组织的破坏和发生转移，其生长过程中产生的毒性物质还可以引起宿主机体的代谢紊乱，加之出血、感染、疼痛、饥饿，使机体的营养物质摄入减少，消耗过多，因此，恶性肿瘤发展到晚期，患者常出现消瘦、贫血、机体衰竭等“恶病质”表现。
癌前病变
口腔癌前病变是指发生于口腔组织的良性病变，如长期不治疗或治疗不当，就有可能转变成口腔癌，其包括白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤等。
白斑常表现为在口腔粘膜上出现局限性的乳白色、灰白色或带有褐色的斑块，也有呈弥漫性病变者。这些白色的病灶不能擦掉，久之其色泽加深表面增厚，患者自觉有局部粗涩感；严重时病变如皱纸状，出现糜烂、溃疡、龟裂或硬结；患者如发现白斑，应引起高度警惕，其癌变率约为5%左右。
红斑呈鲜红色，表面光滑或粗糙，有的可呈颗粒状，一般无自觉症状，只在进食刺激性食物时可有不适；红斑是比白斑恶变机会更大的病变，其中相当部分病变本身就是原位癌或浸润癌。
扁平苔藓是口腔粘膜的常见病变，为发生于口腔粘膜的慢性表浅性非感染性炎症；其病因不清，可能与精神状态、局部刺激因素、全身系统性疾病、内分泌功能改变及进食辛辣食物有关；本病好发于口腔颊部粘膜，表现为白色线状条纹间以红色条纹，相互交织成网状，少数出现水疱、糜烂和溃疡，病变常具有对称性，一般无症状，进食刺激性食物时有不适；扁平苔藓尚无特异的治疗方法，常采取去除局部刺激因素和对症治疗的措施；扁平苔藓可以癌变，但机率较红斑、白斑低。
乳头状瘤为一个或多个突出于粘膜表面的乳头样肿块，一般有细蒂与粘膜相连，多见于舌背及舌边缘；这种乳头状瘤若长期受到慢性刺激，会发展成癌。
早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。口腔颌面部肿瘤多发生于表面，一般能早发现、早诊断，对于早期原发于深部的肿瘤，则需借助一些特殊的检查手段。在诊断口腔颌面部肿瘤时，首先要鉴别肿瘤与非肿瘤疾病（如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块）；其次，要区分良性与恶性肿瘤，因二者在治疗方法上是不同的。把恶性肿瘤当良性肿瘤治疗，就会贻误病情；反之，把良性肿瘤当恶性肿瘤治疗，将给患者带来不应有的损失，包括造成经济和精神上的负担、后遗畸形和丧失语言及咀嚼功能等。口腔颌面部肿瘤诊断方法包括详细询问发病史，临床检查（望诊、触诊、听诊等），影像学检查（X线、CT、磁共振、B超、放射性核素检查等），穿刺及细胞学检查，活组织检查，化验检查。患者如果发现口腔颌面部肿块或可疑病变时，应及时前往专业口腔医院，选择恰当的诊断措施，进行正确的治疗。
口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两类。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的；有些肿瘤介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”，如涎腺多形性腺瘤、造釉细胞瘤等。有的良性肿瘤，在一定条件下如不予治疗或治疗不当可以变成恶性肿瘤，如乳头状瘤等。因此，对良性肿瘤特别是临界瘤出不能忽视，应当及早治疗。另外有些口腔病变如白斑等虽然不是肿瘤，但具有一定的发癌可能，称这为癌前病变或癌前病损。
良性肿瘤
良性肿瘤是口腔颌在部最多发生的肿瘤，约占口腔颌面部肿瘤的60%，可以发生于口腔颌面部的各种软、硬组织。一般生长缓慢，能够存在数十年，重量可达几公斤。有的良性肿瘤生长中可有间歇停顿，偶可发生退化如血管瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大，挤压邻近组织；外表形态多为球形，如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形；肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状。良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚，一般能移动。除骨肿瘤性质较硬外，一般质地中等。如有液化坏死则质地较软。
良性肿瘤可发生于任何年龄，一般无自觉症状，也不发生转移，对人的危害相对较小，如压迫邻近的神经、发生继发感染或恶性变时，可有疼痛发生。如肿瘤体积过大或生长于功能部位，可能会引起语言、进食甚至呼吸障碍，进而可危及患者的生命。但是，偶有个别的良性肿瘤如多形性腺瘤、造釉细胞瘤发生了远处器官转移的报道。
恶性肿瘤
口腔恶性肿瘤主要是口腔癌，一般生长较快，除大多数涎腺癌外，多病程较短，多在一年之内。癌初起局限于粘膜内或表层之中，称原位癌；继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块。恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动。口腔癌在临床上可表现为溃疡型、外生型和浸润型三种。溃疡型肿瘤多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；外生型肿瘤是肿瘤迅速向表面增生形成菜花样，常合并感染、坏死；浸润型肿瘤发展较快，早期向深部和周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块。
肉瘤多起自深部组织。早期即表现为边界不清、质地较硬、不能移动的肿块。粘膜或皮肤完整，可伴皮下或粘膜下血管扩张，皮肤或粘膜充血，生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生破溃。癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年。
口腔颌面部恶性肿瘤由于生长快，并带有很大的破坏性，常发生表面坏死、溃烂、出血，并有恶臭和疼痛，肿瘤可侵犯破坏周围的感觉和运动神经，发生疼痛和功能障碍。肿瘤可破坏骨组织，使牙齿松动、移位、脱落，甚至发生颌骨病理性骨折。肿瘤侵犯颞下颌关节及咀嚼肌群时可引起张口受限。随着肿瘤的不断长大，瘤细胞可侵入淋巴管和血管中，这时，由于机体的防卫作用，大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部淋巴结转移。口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；当癌细胞阻塞一侧淋巴管或淋巴结后，淋巴管内的癌细胞可随淋巴液逆行转移到颈浅淋巴结或对侧的淋巴结。当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处器官如肺、骨、肝、脑的转移。
恶性肿瘤不仅造成周围组织的破坏和发生转移，其生长过程中产生的毒性物质还可以引起宿主机体的代谢紊乱，加之出血、感染、疼痛、饥饿，使机体的营养物质摄入减少，消耗过多，因此，恶性肿瘤发展到晚期，患者常出现消瘦、贫血、机体衰竭等“恶病质”表现。
癌前病变
口腔癌前病变是指发生于口腔组织的良性病变，如长期不治疗或治疗不当，就有可能转变成口腔癌，其包括白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤等。
白斑常表现为在口腔粘膜上出现局限性的乳白色、灰白色或带有褐色的斑块，也有呈弥漫性病变者。这些白色的病灶不能擦掉，久之其色泽加深表面增厚，患者自觉有局部粗涩感；严重时病变如皱纸状，出现糜烂、溃疡、龟裂或硬结；患者如发现白斑，应引起高度警惕，其癌变率约为5%左右。
红斑呈鲜红色，表面光滑或粗糙，有的可呈颗粒状，一般无自觉症状，只在进食刺激性食物时可有不适；红斑是比白斑恶变机会更大的病变，其中相当部分病变本身就是原位癌或浸润癌。
扁平苔藓是口腔粘膜的常见病变，为发生于口腔粘膜的慢性表浅性非感染性炎症；其病因不清，可能与精神状态、局部刺激因素、全身系统性疾病、内分泌功能改变及进食辛辣食物有关；本病好发于口腔颊部粘膜，表现为白色线状条纹间以红色条纹，相互交织成网状，少数出现水疱、糜烂和溃疡，病变常具有对称性，一般无症状，进食刺激性食物时有不适；扁平苔藓尚无特异的治疗方法，常采取去除局部刺激因素和对症治疗的措施；扁平苔藓可以癌变，但机率较红斑、白斑低。
乳头状瘤为一个或多个突出于粘膜表面的乳头样肿块，一般有细蒂与粘膜相连，多见于舌背及舌边缘；这种乳头状瘤若长期受到慢性刺激，会发展成癌。
早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。口腔颌面部肿瘤多发生于表面，一般能早发现、早诊断，对于早期原发于深部的肿瘤，则需借助一些特殊的检查手段。在诊断口腔颌面部肿瘤时，首先要鉴别肿瘤与非肿瘤疾病（如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块）；其次，要区分良性与恶性肿瘤，因二者在治疗方法上是不同的。把恶性肿瘤当良性肿瘤治疗，就会贻误病情；反之，把良性肿瘤当恶性肿瘤治疗，将给患者带来不应有的损失，包括造成经济和精神上的负担、后遗畸形和丧失语言及咀嚼功能等。口腔颌面部肿瘤诊断方法包括详细询问发病史，临床检查（望诊、触诊、听诊等），影像学检查（X线、CT、磁共振、B超、放射性核素检查等），穿刺及细胞学检查，活组织检查，化验检查。患者如果发现口腔颌面部肿块或可疑病变时，应及时前往专业口腔医院，选择恰当的诊断措施，进行正确的治疗。