乳牙牙髓病临床表现与诊断
乳牙牙髓病存在着一些与恒牙不同的特点，除了龋病、医源性及外伤构成牙髓感染的途径外，乳牙不存在其它感染途径。因此，在诊断时应将注意力集中在有龋、充填物及外伤史的牙齿上。
一、乳牙牙髓病特点
乳牙牙髓病的临床表现基本上同恒牙，但由于乳牙牙体、牙周解剖生理上的某些特点，在牙髓病的临床表现上也有某些与恒牙不同的特点，分述如下：
1.感染途径较单一 乳牙牙髓炎的感染途径绝大多数是龋病，少数为医源性，外伤性则较少。乳牙不存在重度磨损、畸形尖（窝）、楔形缺损、隐裂及牙周病等感染途径导致的牙髓病。
2.容易通过牙本质小管感染 乳牙体积小，牙本质层相对较薄，深龋容易导致牙髓感染。深龋在未出现症状时若治疗不当，亦较容易导致牙髓病变，主要原因有：①治疗时患儿不易配合，窝洞制备时去龋不彻底，残留龋蚀组织中的细菌在无氧状态下更容易感染；②对窝洞深度判断失误，将近髓的深龋采用有刺激性材料充填；③不适当的使用酚类药物作窝洞消毒；④使用低速手机时不注意间断钻磨，产热过高导致牙髓损害等。上述医源性原因可造成牙髓炎症、坏死乃至根尖周炎等病变。
3.乳牙牙髓病病程短而发展快 乳牙牙髓遭受细菌感染发生炎症，大部分可在短时间内出现坏死。因此，乳牙就诊时多为急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）；慢性牙髓炎就诊者较少。但又由于乳牙血运丰富，多根牙冠髓及某一根髓坏死，有的甚至已发展成为慢性根尖周炎，但另一根髓可能仍存活，此种现象并不罕见。乳牙根尖周炎早期就诊亦较少，就诊时多为牙槽脓肿，这可能同早期症状较轻未引起重视有关，亦可能同炎症发展快有关。
4.机体反应敏感 儿童时期对感染反应敏感，牙髓病一旦发展成急性根尖周炎，常伴有畏泠、发热、白细胞总数及中性粒细胞升高等毒血症状；局部淋巴结肿大并压痛等亦较恒牙常见。在替牙期出现上述症状亦容易与恒牙萌出的症状混淆。因此，应认真检查鉴别，避免误诊。
5.慢性根尖周炎容易形成窦道及牙根外露 乳牙慢性根尖周炎容易形成窦道，无窦道型较少。乳牙慢性根尖周炎也容易发生根尖处牙槽骨吸收，根尖外露直至移位。根尖外露以上前牙多见，其次是下磨牙，有的则合并唇颊组织创伤，患儿常为此而就诊。
6.乳磨牙感染易从牙周扩散 乳磨牙髓室底侧支根管多，加上牙周组织疏松，急性根尖周炎一旦形成脓肿，很容易从牙周扩散，形成牙龈脓肿。表现为近龈缘处肿胀，与成年人的牙周脓肿相似。如为慢性根尖周炎急性发作，则多表现为疱状肿胀的窦道口。出现在龈颊沟的粘膜下脓肿相对较少；而脓肿一旦从根尖处骨壁穿破，很容易形成颌面部肌肉间隙感染，这可能同儿童唇颊沟较浅有关。
二、乳牙牙髓病的检查与诊断要点
由于多数儿童有恐惧心理，对探诊及叩诊都较敏感，可能会将不痛的说成痛，将不大痛的说成很痛，这种夸大其词的诉说会给牙髓病的诊断造成困难。因此，在诊断牙髓病时需要更加认真详细的检查，尤其是多个牙有深龋的情况下，应特别注意鉴别诊断。应结合病史、探诊、冷热诊及叩诊等检查结果，综合判断牙髓所处状态，以作出正确的诊断。必要时应重复检查，以防止误诊漏诊。
在探诊时应避免探针进入穿髓孔导致患儿剧痛，否则将很难取得患儿配合，给下一步的治疗造成困难。
对已行充填的患牙如出现症状，就诊时牙髓多已坏死或部分坏死，甚至是根尖周炎。患牙一般都有不同程度的叩诊痛，故应先行叩诊检查。如能排除其它牙病变，则可进一部的去除充填物，再探明牙髓所处状态。
乳牙有牙髓急慢性病变很容易出现松动，对初步确定患牙有一定帮助。但应注意患牙是否处于临近褪换期，必要时可摄x线片帮助诊断。
乳牙慢性根尖周炎以慢性根尖脓肿为多，且多为有窦道型，根尖肉芽肿、根尖蘘肿罕见。除了需了解恒牙发育情况及乳牙根吸收情况外，应尽量少摄或不摄X线片，以减少诊疗程序及X线对患儿的影响。
一、乳牙牙髓病特点
乳牙牙髓病的临床表现基本上同恒牙，但由于乳牙牙体、牙周解剖生理上的某些特点，在牙髓病的临床表现上也有某些与恒牙不同的特点，分述如下：
1.感染途径较单一 乳牙牙髓炎的感染途径绝大多数是龋病，少数为医源性，外伤性则较少。乳牙不存在重度磨损、畸形尖（窝）、楔形缺损、隐裂及牙周病等感染途径导致的牙髓病。
2.容易通过牙本质小管感染 乳牙体积小，牙本质层相对较薄，深龋容易导致牙髓感染。深龋在未出现症状时若治疗不当，亦较容易导致牙髓病变，主要原因有：①治疗时患儿不易配合，窝洞制备时去龋不彻底，残留龋蚀组织中的细菌在无氧状态下更容易感染；②对窝洞深度判断失误，将近髓的深龋采用有刺激性材料充填；③不适当的使用酚类药物作窝洞消毒；④使用低速手机时不注意间断钻磨，产热过高导致牙髓损害等。上述医源性原因可造成牙髓炎症、坏死乃至根尖周炎等病变。
3.乳牙牙髓病病程短而发展快 乳牙牙髓遭受细菌感染发生炎症，大部分可在短时间内出现坏死。因此，乳牙就诊时多为急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）；慢性牙髓炎就诊者较少。但又由于乳牙血运丰富，多根牙冠髓及某一根髓坏死，有的甚至已发展成为慢性根尖周炎，但另一根髓可能仍存活，此种现象并不罕见。乳牙根尖周炎早期就诊亦较少，就诊时多为牙槽脓肿，这可能同早期症状较轻未引起重视有关，亦可能同炎症发展快有关。
4.机体反应敏感 儿童时期对感染反应敏感，牙髓病一旦发展成急性根尖周炎，常伴有畏泠、发热、白细胞总数及中性粒细胞升高等毒血症状；局部淋巴结肿大并压痛等亦较恒牙常见。在替牙期出现上述症状亦容易与恒牙萌出的症状混淆。因此，应认真检查鉴别，避免误诊。
5.慢性根尖周炎容易形成窦道及牙根外露 乳牙慢性根尖周炎容易形成窦道，无窦道型较少。乳牙慢性根尖周炎也容易发生根尖处牙槽骨吸收，根尖外露直至移位。根尖外露以上前牙多见，其次是下磨牙，有的则合并唇颊组织创伤，患儿常为此而就诊。
6.乳磨牙感染易从牙周扩散 乳磨牙髓室底侧支根管多，加上牙周组织疏松，急性根尖周炎一旦形成脓肿，很容易从牙周扩散，形成牙龈脓肿。表现为近龈缘处肿胀，与成年人的牙周脓肿相似。如为慢性根尖周炎急性发作，则多表现为疱状肿胀的窦道口。出现在龈颊沟的粘膜下脓肿相对较少；而脓肿一旦从根尖处骨壁穿破，很容易形成颌面部肌肉间隙感染，这可能同儿童唇颊沟较浅有关。
二、乳牙牙髓病的检查与诊断要点
由于多数儿童有恐惧心理，对探诊及叩诊都较敏感，可能会将不痛的说成痛，将不大痛的说成很痛，这种夸大其词的诉说会给牙髓病的诊断造成困难。因此，在诊断牙髓病时需要更加认真详细的检查，尤其是多个牙有深龋的情况下，应特别注意鉴别诊断。应结合病史、探诊、冷热诊及叩诊等检查结果，综合判断牙髓所处状态，以作出正确的诊断。必要时应重复检查，以防止误诊漏诊。
在探诊时应避免探针进入穿髓孔导致患儿剧痛，否则将很难取得患儿配合，给下一步的治疗造成困难。
对已行充填的患牙如出现症状，就诊时牙髓多已坏死或部分坏死，甚至是根尖周炎。患牙一般都有不同程度的叩诊痛，故应先行叩诊检查。如能排除其它牙病变，则可进一部的去除充填物，再探明牙髓所处状态。
乳牙有牙髓急慢性病变很容易出现松动，对初步确定患牙有一定帮助。但应注意患牙是否处于临近褪换期，必要时可摄x线片帮助诊断。
乳牙慢性根尖周炎以慢性根尖脓肿为多，且多为有窦道型，根尖肉芽肿、根尖蘘肿罕见。除了需了解恒牙发育情况及乳牙根吸收情况外，应尽量少摄或不摄X线片，以减少诊疗程序及X线对患儿的影响。