乳牙的解剖生理特点
乳牙是幼儿及儿童时期的咀嚼工具，并有辅助发音及协调面部表情等功能；此外，乳牙还有促进颌骨生长发育，引导恒牙正常萌出等作用。但是，由于乳牙钙化程度低等原因，龋病的发病率较恒牙高，并发的牙髓病也较多。且幼儿及儿童时期自控能力差，一旦发病，常会给家长带来很大的麻烦及心理负担，也影响家长的工作、学习及生活。因此，做好乳牙龋及牙髓病的诊疗，是牙髓病临床中的重要组成部分，也是牙髓病研究中的一个重要课题。
乳牙从出生后的6~8个月开始萌出，2岁左右长齐，形成乳牙列，是人生的第一付牙齿。6岁之后，恒牙相继萌出，乳牙逐渐脱落，至12岁左右全部脱落，其位置被新生的恒牙取而代之。6~12岁期间，牙列中乳、恒牙共存，因而又称为混合牙列。
乳牙在许多方面有与恒牙相同的解剖结构及生理功能，但在某些方面又有与恒牙不同之处。为做好乳牙牙髓病的诊疗工作，需要了解相关的解剖生理特点。
一、 乳牙牙体解剖特点
1.体积较恒牙小 除第一乳磨牙形态与恒牙差别较大（类似恒牙的下前磨牙）外，其余乳牙外形基本上与恒牙相同，但体积较同名恒牙小的多。
2.钙化程度低 乳牙的牙釉质较恒牙薄，且钙化程度低。因而容易患龋，波及范围广、发展快，易并发牙髓病。如不及时治疗，很快便成为残冠残根。
3.牙根数目较恒定 乳牙的前牙均为单根；上磨牙均为三根，颊侧2个，舌侧1个；下磨牙均为双根，近、远中各一。
4.冠根比例较恒牙大 乳牙的牙根明显长于牙冠，冠根比例较恒牙大，且牙根较恒牙细。磨牙的根分叉较恒牙大，呈“八”字形分布（图19-1）。
5.牙颈部缩窄明显 乳牙的牙颈部较恒牙缩窄明显，在治疗牙髓病开髓时若方法不当，比恒牙更容易造成髓室旁穿。
6.颜色较恒牙白 乳牙的颜色为乳白色，恒牙则大都呈淡黄色。
二、乳牙髓腔解剖特点
1.髓腔较粗大 乳牙的生长发育时间相对较短，继发性牙本质形成也较少，因而髓腔及根管在发育完成至脱落期间变化较小。而髓腔及根管相对较粗大，有利于牙髓病治疗时的操作。
2.髓角高 乳牙的牙体硬组织层较薄，其髓室形态虽与牙冠外形一致，但髓角较恒牙高，尤其是磨牙近中的髓角更高，在治疗深龋时易穿髓，治疗不当也容易发生牙髓病。上述特点也使邻面洞多层充填较困难（盖髓或衬底）。
3. 根尖形成快 乳牙的根尖形成较恒牙快，一般在1年至1年半时间内完成，此后有2~5年的稳定期（见表 ）。稳定期过后，由于恒牙的萌出使乳牙根尖开始出现生理性吸收，根尖孔变的粗大，根管壁菲薄，直至牙根残缺不全，甚至完全消失，拔除后可见类似断根状。
4. 根管数目变异较大 乳牙牙根数目虽较稳定，但同恒牙一样，其根管的数目变异较大。例如：上乳磨牙一般为3个根管，颊侧2个，舌侧1个，但少数也有4个根管，即近中颊根双根管；下乳磨牙一般为2个根管，即近、远中各1个，但少数也有3~4个根管；下第一乳磨牙远中常有2个根管，近中1个，此点与恒牙相反；下第二乳磨牙4个根管发生率亦较高，即近、远中各2个；下乳前牙偶可有双根管，即唇、舌侧各1个。
三、乳牙的功能与生理特点
（一） 乳牙的功能
乳牙作为幼儿及儿童时期的牙列，具有以下几方面的功能：
1.咀嚼功能 乳牙担负着幼儿及儿童时期的咀嚼功能。乳牙龋坏或早失，患儿的咀嚼功能下降，严重者将影响消化功能，从而影响儿童的生长发育，尤其是磨牙的龋坏影响最大。故应重视乳牙龋的早期治疗，以避免成为残冠残根及发生牙髓病。
2.辅助发音 在乳牙尚未完全长齐及其后乳牙的龋坏缺失，都会影响幼儿或儿童发音的准确性，尤其是某些需要牙齿配合的音韵。
3.协助面部表情 乳前牙的存在对面部的表情有协助作用，虽然儿童时期对牙齿美观的要求不如成年人重要，但若乳前牙缺损或缺失，也同样会影响面容美观，尤其对某些情感表达与面部失去协调作用。
4.促进颌面部发育 良好的咀嚼功能及正常的发音，对促进颌面部肌肉和骨骼的发育有一定的作用。乳牙严重缺损或早失，咀嚼功能差，影响颌骨及颜面部肌肉的生长发育，颌骨发育不良又可导致恒牙列的拥挤错位。
5.诱导恒牙萌出及建合乳牙的存在可诱导继承恒牙的正常萌出，并建立正常的合关系。乳牙早失，可使先萌出的恒牙移位，后萌出的恒牙可因位置不足而形成各种形式的错合畸形。因此，应尽可能的治疗和修复龋坏的乳牙，使能维持到褪换时期，以引导恒牙的正常萌出及建立正常的恒牙合。但某些原因导致乳牙滞留，也可影响恒牙的萌出，或者造成恒牙错位畸形。
（二）乳牙的生理特点
乳牙的生理机能在许多方面与恒牙不同，分述如下：
1.钙化程度差龋患率高 据有关资料显示：我国城乡人群恒牙龋患率分别为40.5%与29.7%，而乳牙则分别为79.55%与58.48%。乳牙不但患龋率高，且涉及的牙面多、发展快。由于钙化程度差，如不及时治疗，患牙可在不长的时间里完全龋坏。
2.存在时间短 乳牙从萌出到被恒牙替代脱落，仅存在5~10年时间，且在替换前1～2年根尖就已出现明显的生理性吸收，根尖孔破坏、牙齿松动，在此期间发生牙髓病治疗较困难。
3.牙髓血管丰富 乳牙牙髓组织中细胞成份多，纤维成份少，血管丰富，这虽然对抵御感染有利，但在发生急性炎症时也加重反应程度，使髓腔内压力增高，牙髓容易坏死。此外，感染也容易向根尖周组织扩散。
4.乳磨牙髓底薄付根管多 这一特点在牙髓发生炎症时可出现与恒牙不同的结果，如急性牙槽脓肿易向牙周排出，很象成人的牙周脓肿；慢性根尖周炎时，根分歧下的根间骨隔吸收破坏比根尖周明显，因而，X线表现多为根分歧下的稀疏影。
5.后期牙颌不协调 儿童时期由于颌骨的生长发育，大多数乳牙列可出现较大的牙间隙，容易发生食物嵌塞，并易致龋。
6.乳牙牙冠相对短小 牙冠短小使口底及口腔前庭较浅，治疗时如用棉卷隔湿较困难，且幼儿及儿童期唾液多，如无吸唾设备，有时会给治疗造成困难。
（二） 乳牙与恒牙胚的关系 乳牙与恒牙胚关系密切，恒牙胚位于乳牙根尖的下方，乳牙的根尖周组织感染，有的可影响恒牙发育，使恒牙出现釉质矿化不良或形态异常，但有人认为：恒牙牙冠已形成2/3以上者，乳牙的尖周病将不会影响恒牙发育。
乳牙是引导恒牙正常萌出的重要因素，乳牙早脱易造成恒牙错位。虽然乳牙下方有恒前磨牙及前牙的牙胚，但乳牙过早缺失，可使初萌的恒第一磨牙前移，前磨牙因位置不足而错位，尤其是第二乳磨牙早失影响最大。
乳牙从出生后的6~8个月开始萌出，2岁左右长齐，形成乳牙列，是人生的第一付牙齿。6岁之后，恒牙相继萌出，乳牙逐渐脱落，至12岁左右全部脱落，其位置被新生的恒牙取而代之。6~12岁期间，牙列中乳、恒牙共存，因而又称为混合牙列。
乳牙在许多方面有与恒牙相同的解剖结构及生理功能，但在某些方面又有与恒牙不同之处。为做好乳牙牙髓病的诊疗工作，需要了解相关的解剖生理特点。
一、 乳牙牙体解剖特点
1.体积较恒牙小 除第一乳磨牙形态与恒牙差别较大（类似恒牙的下前磨牙）外，其余乳牙外形基本上与恒牙相同，但体积较同名恒牙小的多。
2.钙化程度低 乳牙的牙釉质较恒牙薄，且钙化程度低。因而容易患龋，波及范围广、发展快，易并发牙髓病。如不及时治疗，很快便成为残冠残根。
3.牙根数目较恒定 乳牙的前牙均为单根；上磨牙均为三根，颊侧2个，舌侧1个；下磨牙均为双根，近、远中各一。
4.冠根比例较恒牙大 乳牙的牙根明显长于牙冠，冠根比例较恒牙大，且牙根较恒牙细。磨牙的根分叉较恒牙大，呈“八”字形分布（图19-1）。
5.牙颈部缩窄明显 乳牙的牙颈部较恒牙缩窄明显，在治疗牙髓病开髓时若方法不当，比恒牙更容易造成髓室旁穿。
6.颜色较恒牙白 乳牙的颜色为乳白色，恒牙则大都呈淡黄色。
二、乳牙髓腔解剖特点
1.髓腔较粗大 乳牙的生长发育时间相对较短，继发性牙本质形成也较少，因而髓腔及根管在发育完成至脱落期间变化较小。而髓腔及根管相对较粗大，有利于牙髓病治疗时的操作。
2.髓角高 乳牙的牙体硬组织层较薄，其髓室形态虽与牙冠外形一致，但髓角较恒牙高，尤其是磨牙近中的髓角更高，在治疗深龋时易穿髓，治疗不当也容易发生牙髓病。上述特点也使邻面洞多层充填较困难（盖髓或衬底）。
3. 根尖形成快 乳牙的根尖形成较恒牙快，一般在1年至1年半时间内完成，此后有2~5年的稳定期（见表 ）。稳定期过后，由于恒牙的萌出使乳牙根尖开始出现生理性吸收，根尖孔变的粗大，根管壁菲薄，直至牙根残缺不全，甚至完全消失，拔除后可见类似断根状。
4. 根管数目变异较大 乳牙牙根数目虽较稳定，但同恒牙一样，其根管的数目变异较大。例如：上乳磨牙一般为3个根管，颊侧2个，舌侧1个，但少数也有4个根管，即近中颊根双根管；下乳磨牙一般为2个根管，即近、远中各1个，但少数也有3~4个根管；下第一乳磨牙远中常有2个根管，近中1个，此点与恒牙相反；下第二乳磨牙4个根管发生率亦较高，即近、远中各2个；下乳前牙偶可有双根管，即唇、舌侧各1个。
三、乳牙的功能与生理特点
（一） 乳牙的功能
乳牙作为幼儿及儿童时期的牙列，具有以下几方面的功能：
1.咀嚼功能 乳牙担负着幼儿及儿童时期的咀嚼功能。乳牙龋坏或早失，患儿的咀嚼功能下降，严重者将影响消化功能，从而影响儿童的生长发育，尤其是磨牙的龋坏影响最大。故应重视乳牙龋的早期治疗，以避免成为残冠残根及发生牙髓病。
2.辅助发音 在乳牙尚未完全长齐及其后乳牙的龋坏缺失，都会影响幼儿或儿童发音的准确性，尤其是某些需要牙齿配合的音韵。
3.协助面部表情 乳前牙的存在对面部的表情有协助作用，虽然儿童时期对牙齿美观的要求不如成年人重要，但若乳前牙缺损或缺失，也同样会影响面容美观，尤其对某些情感表达与面部失去协调作用。
4.促进颌面部发育 良好的咀嚼功能及正常的发音，对促进颌面部肌肉和骨骼的发育有一定的作用。乳牙严重缺损或早失，咀嚼功能差，影响颌骨及颜面部肌肉的生长发育，颌骨发育不良又可导致恒牙列的拥挤错位。
5.诱导恒牙萌出及建合乳牙的存在可诱导继承恒牙的正常萌出，并建立正常的合关系。乳牙早失，可使先萌出的恒牙移位，后萌出的恒牙可因位置不足而形成各种形式的错合畸形。因此，应尽可能的治疗和修复龋坏的乳牙，使能维持到褪换时期，以引导恒牙的正常萌出及建立正常的恒牙合。但某些原因导致乳牙滞留，也可影响恒牙的萌出，或者造成恒牙错位畸形。
（二）乳牙的生理特点
乳牙的生理机能在许多方面与恒牙不同，分述如下：
1.钙化程度差龋患率高 据有关资料显示：我国城乡人群恒牙龋患率分别为40.5%与29.7%，而乳牙则分别为79.55%与58.48%。乳牙不但患龋率高，且涉及的牙面多、发展快。由于钙化程度差，如不及时治疗，患牙可在不长的时间里完全龋坏。
2.存在时间短 乳牙从萌出到被恒牙替代脱落，仅存在5~10年时间，且在替换前1～2年根尖就已出现明显的生理性吸收，根尖孔破坏、牙齿松动，在此期间发生牙髓病治疗较困难。
3.牙髓血管丰富 乳牙牙髓组织中细胞成份多，纤维成份少，血管丰富，这虽然对抵御感染有利，但在发生急性炎症时也加重反应程度，使髓腔内压力增高，牙髓容易坏死。此外，感染也容易向根尖周组织扩散。
4.乳磨牙髓底薄付根管多 这一特点在牙髓发生炎症时可出现与恒牙不同的结果，如急性牙槽脓肿易向牙周排出，很象成人的牙周脓肿；慢性根尖周炎时，根分歧下的根间骨隔吸收破坏比根尖周明显，因而，X线表现多为根分歧下的稀疏影。
5.后期牙颌不协调 儿童时期由于颌骨的生长发育，大多数乳牙列可出现较大的牙间隙，容易发生食物嵌塞，并易致龋。
6.乳牙牙冠相对短小 牙冠短小使口底及口腔前庭较浅，治疗时如用棉卷隔湿较困难，且幼儿及儿童期唾液多，如无吸唾设备，有时会给治疗造成困难。
（二） 乳牙与恒牙胚的关系 乳牙与恒牙胚关系密切，恒牙胚位于乳牙根尖的下方，乳牙的根尖周组织感染，有的可影响恒牙发育，使恒牙出现釉质矿化不良或形态异常，但有人认为：恒牙牙冠已形成2/3以上者，乳牙的尖周病将不会影响恒牙发育。
乳牙是引导恒牙正常萌出的重要因素，乳牙早脱易造成恒牙错位。虽然乳牙下方有恒前磨牙及前牙的牙胚，但乳牙过早缺失，可使初萌的恒第一磨牙前移，前磨牙因位置不足而错位，尤其是第二乳磨牙早失影响最大。