去髓术与根管治疗术后的组织变化
去髓术与根管治疗术是牙髓病治疗的主要方法，临床上如病例选择合适，操作精细无误，则成功率较高，国内外文献报道成功率为74％～97％。成功率的差异主要在于病例的选择、治疗中的技术水平及疗效评定标准不一；而使用不同的药物治疗及不同的根充剂充填，对疗效的影响则是次要的因素。
了解去髓术与根管治疗术后的组织变化及转归，有助于对治疗失败病例的重新治疗。同时也能够对治疗中、治疗后出现的症状加以正确的认识和合理的处置，不断的总结经验，吸取教训，以提高治疗水平。
一、牙髓摘除术术后组织的变化
牙髓摘除术后，大多数牙髓在根尖狭窄处断裂，断面组织渗血形成血块，在最初数天内，断面及根尖周围组织可产生炎症反应，白细胞聚集并渗出血管，吞噬和清除坏死组织。此后，血块在成纤维细胞参与下转变为肉芽组织，并进一步机化为纤维性疤痕组织；根尖孔则由成牙骨质细胞沉积形成牙骨质而封闭，这是去髓术成功范例的组织学改变。
但是，并不是所有去髓术患牙都能发生上述组织变化，由于受患者年龄、牙髓感染程度、根管解剖、拔髓方法及使用药物等因素的影响，有些拔髓不彻底或侧副管中遗留部分残髓的患牙，在去髓术后还可能出现以下几种组织改变。
1 .残髓呈慢性炎症状态 感染的残髓拔除不干净，使用的治疗药物未达到杀菌消炎的目的，残髓则呈慢性炎症的组织学变化，在治疗后的若干时间可出现残髓炎的症状。
2.残髓呈干性坏死 如根管较细的病例，在使用酚醛类药物治疗后，残髓可呈木乃尹状坏死，长期遗留在根管中，对根尖周组织无刺激性，根尖周组织亦无明显的炎症改变。
3.残髓坏死成为腐质 感染较重的残髓，如使用的药物未能达到杀菌消毒的目的，残髓则逐渐坏死，变成腐质遗留在根管的近根尖处，成为导致急慢性根尖周炎的感染源。
二、根管治疗术后的组织变化
根管治疗的对象是各型急慢性根尖周炎的患牙，根尖周组织在术前的状况不同，术后的组织变化亦不同。
急性根尖周炎的患牙，根尖周骨组织无明显破坏，一旦根管内的感染源得以清除，根尖周的炎症便逐渐消失，组织也逐渐恢复正常。
慢性根尖周炎的患牙，根尖周骨组织都有不同程度的破坏，病变区为肉芽组织、脓液或囊液。在根管治疗完成后，原有的感染源被清除；脓液或囊液在治疗时经根管引流而渐消失；成纤维细胞及血管内皮细胞逐渐长入，形成肉芽组织；然后再转化成新的骨组织。其愈合过程如下：
1 .新生的肉芽组织富含血管，经过若干时期后成纤维细胞逐渐增多，并分化出成骨细胞，血管则逐渐减少并退缩。
2.成骨细胞变成骨细胞并产生基质，钙盐逐渐沉积形成新的骨组织。
3.由健康牙槽骨的骨髓腔中长出血管，血管壁细胞的一部分融合变成破骨细胞，将已钙化的部分骨质溶解吸收，另一部分血管壁细胞变成成骨细胞使骨小梁重新形成。
根尖周骨组织的修复自破坏区的边缘开始，逐渐向根尖方向形成，并最终与根尖牙骨质靠拢。而牙骨质与牙槽骨之间是否有新的牙周膜形成，学术界尚有争议。
骨组织的修复时间依病变大小及患者的年龄等情况而定，一般需要数月至数年时间。根充后的成功病例，Ｘ线追踪观察可见根尖周稀疏影逐渐缩小直至消失。但有的病例则遗留有新月形的尖周稀疏影，并长期存在，临床上无症状，组织学检查证明为纤维性疤痕组织。造成这种情况的原因，可能为根尖遗留有无法清除吸收的异物，如超填的根充材料等。
慢性根尖周炎的患牙，根尖牙骨质亦有不同程度的破坏，在感染源清除后尖周炎症逐渐消失，成牙骨质细胞亦可逐渐沉积，形成牙骨质修复缺损。但如感染严重，牙本质小管中充满难以清除的腐质及毒素，根尖牙骨质严重吸收，这种情况则难以再生修复。
三、根骨粘连的组织改变
去髓术及根管治疗术后的组织改变，还同术中使用的根管消毒剂及根管充填剂有关。例如，许多年轻患牙在去髓术或根管治疗后，可出现根骨粘连的改变，患牙根尖乃至整个牙根被增生的牙槽骨包绕，其间牙周膜消失，牙骨质与牙槽骨紧密相连，以至于拔牙时没有间隙可供牙挺插入。这种现象可能同化学药物对根尖周长期而轻微的刺激有关。根骨粘连的另一个原因是牙骨质增生，慢性根尖周炎根尖牙骨质可有不同程度的吸收缺损，在感染源清除后，尖周炎症逐渐消失，成牙骨质细胞亦可沉积形成牙骨质修复缺损，过度的增生可使根尖变的膨大。
根骨粘连的结果可以使原有松动的牙齿变得牢固。例如，严重牙周病牙槽骨吸收较多，支持牙根的牙槽骨剩余较少，牙齿松动度较大，经过治疗后却变得牢固。但是，无松动度的后牙也会增加牙折的机会。因为，牙齿在失去牙周膜的缓冲后应力增加，在强大的合力作用下使残冠易折，尤其是牙周组织已退缩，牙颈部暴露，且缺损又在牙颈部的患牙更易发生折断。
了解去髓术与根管治疗术后的组织变化及转归，有助于对治疗失败病例的重新治疗。同时也能够对治疗中、治疗后出现的症状加以正确的认识和合理的处置，不断的总结经验，吸取教训，以提高治疗水平。
一、牙髓摘除术术后组织的变化
牙髓摘除术后，大多数牙髓在根尖狭窄处断裂，断面组织渗血形成血块，在最初数天内，断面及根尖周围组织可产生炎症反应，白细胞聚集并渗出血管，吞噬和清除坏死组织。此后，血块在成纤维细胞参与下转变为肉芽组织，并进一步机化为纤维性疤痕组织；根尖孔则由成牙骨质细胞沉积形成牙骨质而封闭，这是去髓术成功范例的组织学改变。
但是，并不是所有去髓术患牙都能发生上述组织变化，由于受患者年龄、牙髓感染程度、根管解剖、拔髓方法及使用药物等因素的影响，有些拔髓不彻底或侧副管中遗留部分残髓的患牙，在去髓术后还可能出现以下几种组织改变。
1 .残髓呈慢性炎症状态 感染的残髓拔除不干净，使用的治疗药物未达到杀菌消炎的目的，残髓则呈慢性炎症的组织学变化，在治疗后的若干时间可出现残髓炎的症状。
2.残髓呈干性坏死 如根管较细的病例，在使用酚醛类药物治疗后，残髓可呈木乃尹状坏死，长期遗留在根管中，对根尖周组织无刺激性，根尖周组织亦无明显的炎症改变。
3.残髓坏死成为腐质 感染较重的残髓，如使用的药物未能达到杀菌消毒的目的，残髓则逐渐坏死，变成腐质遗留在根管的近根尖处，成为导致急慢性根尖周炎的感染源。
二、根管治疗术后的组织变化
根管治疗的对象是各型急慢性根尖周炎的患牙，根尖周组织在术前的状况不同，术后的组织变化亦不同。
急性根尖周炎的患牙，根尖周骨组织无明显破坏，一旦根管内的感染源得以清除，根尖周的炎症便逐渐消失，组织也逐渐恢复正常。
慢性根尖周炎的患牙，根尖周骨组织都有不同程度的破坏，病变区为肉芽组织、脓液或囊液。在根管治疗完成后，原有的感染源被清除；脓液或囊液在治疗时经根管引流而渐消失；成纤维细胞及血管内皮细胞逐渐长入，形成肉芽组织；然后再转化成新的骨组织。其愈合过程如下：
1 .新生的肉芽组织富含血管，经过若干时期后成纤维细胞逐渐增多，并分化出成骨细胞，血管则逐渐减少并退缩。
2.成骨细胞变成骨细胞并产生基质，钙盐逐渐沉积形成新的骨组织。
3.由健康牙槽骨的骨髓腔中长出血管，血管壁细胞的一部分融合变成破骨细胞，将已钙化的部分骨质溶解吸收，另一部分血管壁细胞变成成骨细胞使骨小梁重新形成。
根尖周骨组织的修复自破坏区的边缘开始，逐渐向根尖方向形成，并最终与根尖牙骨质靠拢。而牙骨质与牙槽骨之间是否有新的牙周膜形成，学术界尚有争议。
骨组织的修复时间依病变大小及患者的年龄等情况而定，一般需要数月至数年时间。根充后的成功病例，Ｘ线追踪观察可见根尖周稀疏影逐渐缩小直至消失。但有的病例则遗留有新月形的尖周稀疏影，并长期存在，临床上无症状，组织学检查证明为纤维性疤痕组织。造成这种情况的原因，可能为根尖遗留有无法清除吸收的异物，如超填的根充材料等。
慢性根尖周炎的患牙，根尖牙骨质亦有不同程度的破坏，在感染源清除后尖周炎症逐渐消失，成牙骨质细胞亦可逐渐沉积，形成牙骨质修复缺损。但如感染严重，牙本质小管中充满难以清除的腐质及毒素，根尖牙骨质严重吸收，这种情况则难以再生修复。
三、根骨粘连的组织改变
去髓术及根管治疗术后的组织改变，还同术中使用的根管消毒剂及根管充填剂有关。例如，许多年轻患牙在去髓术或根管治疗后，可出现根骨粘连的改变，患牙根尖乃至整个牙根被增生的牙槽骨包绕，其间牙周膜消失，牙骨质与牙槽骨紧密相连，以至于拔牙时没有间隙可供牙挺插入。这种现象可能同化学药物对根尖周长期而轻微的刺激有关。根骨粘连的另一个原因是牙骨质增生，慢性根尖周炎根尖牙骨质可有不同程度的吸收缺损，在感染源清除后，尖周炎症逐渐消失，成牙骨质细胞亦可沉积形成牙骨质修复缺损，过度的增生可使根尖变的膨大。
根骨粘连的结果可以使原有松动的牙齿变得牢固。例如，严重牙周病牙槽骨吸收较多，支持牙根的牙槽骨剩余较少，牙齿松动度较大，经过治疗后却变得牢固。但是，无松动度的后牙也会增加牙折的机会。因为，牙齿在失去牙周膜的缓冲后应力增加，在强大的合力作用下使残冠易折，尤其是牙周组织已退缩，牙颈部暴露，且缺损又在牙颈部的患牙更易发生折断。