颌创伤性牙折的治疗
合创伤性牙折大都发生在后牙，由于初期无症状或症状不明显，至就诊时多数情况均较复杂，治疗上有较大的难度。过去对此类患牙的处理，基本上都是以拔除作为消除症状的主要方法。近些年来，越来越多的临床研究证明，合创伤性牙折除折裂情况复杂，牙根及牙周组织破坏严重而难以治疗外，只要治疗方法得当，相当部分患牙是可以治愈或基本治愈的。这对于保留天然牙，从而维护牙列的健康，具有重要的意义。
一、隐裂牙的治疗
发生在非窝沟上的唇颊面釉质隐裂，一般不会向牙本质发展，也不会导致牙折，故一般不需治疗。
发生于两牙尖之间的沟隙隐裂，是导致合创伤性牙折的基础，在未出现牙髓及根尖周炎症之前予以适当的治疗，可阻断病变的进展，避免牙折的发生。牙隐裂根据症状不同，有不同的治疗方法，分述如下：
（一）带钉银汞合金充填防折
对尚未出现牙髓症状的患牙，可在横跨裂纹的两牙尖之间，磨成一定深度带倒凹的人工窝洞，近远中各一个，窝洞颊舌侧呈45º外展，使充填体能成为防止折裂的锁扣作用；并用直径1.0 mm的不锈钢丝磨成锯齿形，或将两末端弯曲，埋在充填体中以增强抗力作用，备洞后行带钉银汞合金充填。
在人工窝洞制备前还应对患牙及对颌牙作适当调合，对患牙非功能尖应降低牙尖斜度；对颌牙功能尖则减少颊舌径，以减轻侧向合力对患牙的破坏作用，从而防止发生牙折的可能。
（二）全冠修复
金属全冠修复适用于磨牙隐裂，以铸造全冠效果最好，对美观要求较高的亦可采用烤瓷冠修复。
在作冠修复前应先作冠内固定装置，否则，部分病例日后在合力的作用下，由于各牙根受力不均，仍有造成纵折的可能。可根据牙髓情况设计内固定装置，活髓牙可采用合面充填式锁扣、“┏┓”形钉固定（图20-7）；死髓牙采用隧道式内固定。
图20-7 磨牙纵折 “┌┐”形钉固定
对已出现牙髓炎或根尖周炎症状的患牙，在作去髓或根管治疗时，首诊即应将合面调磨降低，以解除合接触，防止在治疗过程中出现牙折的可能；并同时进行牙体预备，取印模，待治疗完成后即可试冠粘固。
二、后牙斜折的治疗
后牙斜折的折断面大都延至龈下，在完成牙髓病的治疗后，可辅以单侧牙冠加长术，使断面能暴露在龈上，以利牙体的修复。
后牙斜折牙体的修复，可根据不同情况及患者的意愿，酌情采用髓室或根管钉固位，银汞合金充填，嵌体或全冠修复等。
三、后牙纵折的治疗
后牙纵折的治疗是牙折中难度最大的手术，不但需要对根管进行完善的治疗，而且还要使折断的两半予以良好的复位和固定，并在此基础上制作全冠修复。经过良好的固定、治疗及修复，大多数患牙都可恢复功能，可避免拔牙造成牙列缺损，以及义齿修复给患者带来的麻烦。
（一）后牙纵折治疗的适应征
后牙纵折的情况较复杂，能否保存治疗取决于折裂线及根尖周情况。例如，折裂线在根分歧处，牙根及根管没有严重损伤，根尖周牙槽骨健康，能够作完善的去髓术或根管治疗者效果最好；折裂线虽已达到部分根面，但根管基本完整，治疗亦可取得良效；折裂线已损及大部分牙根及根管，即纵斜折者疗效较差。因为，此类病例折断的两半虽也能复位，但根管治疗较困难，勉强的治疗难以取得良效。此外，牙周及根尖周破坏严重，病史长、折裂瓣严重移位者疗效亦较差。
上颌颊舌纵折线在X片上难以显现，多数只能凭临床经验确定是纵折或纵斜折，从而确定有无治疗价值。一般来说，纵折线在颊舌根之间的，颊舌两瓣松动度相差不明显，保存治疗效果最好；若某一瓣稳固，另一瓣松动在Ⅰ-Ⅱ°之间，可能为纵斜折，折裂线大致在一侧的根管上段，如不影响根管治疗，保存治疗成功的可能性较大；若松动在Ⅱ°以上，则可能为斜折或折裂线在根管中下段的纵斜折，保存治疗成功的可能性较小。
孙敦方等对297例后牙纵折的保存治疗，治疗后采用各种全冠修复，成功率为86.87%，但折裂后1周以上就诊的16例全部失败，认为病程长短是治疗成败的主要因素。
折裂时间较长就诊的患牙，裂隙多较宽，有的合并有牙周及根尖周组织炎症，还有的裂隙还可能有肉芽组织长入，上述情况如处理不妥，保存成功率会受影响，主要是强行复位后牙周组织容易发生反应性疼痛。但笔者认为：患牙只要折裂瓣松动不很严重，能够作完善的根管治疗，经过良好的固定，并适当使用药物配合治疗，仍然可以获得成功的可能（图20-8）。折裂时间长短不是能否成功的主要因素，而折裂线是否破坏根管？固定方法是否得当？是决定保存能否成功的关键因素。
图20-8 上磨牙纵折固定
A：17根管治疗后月余纵折，折裂缝有肉芽生长B：去除肉芽后C：固定后合面及舌侧观D：颊侧观
（二）后牙纵折治疗方法
后牙纵折的保存治疗包括复位固定、根管治疗、内固定及全冠修复等步骤。
1．外固定 用直径0.3～0.5mm的结扎丝，穿过牙间隙后作环绕近颈部的结扎固定。固定的主要目的在于更好的作去髓术或根管治疗，防止扩大针误入裂隙，并有利于牙体预备。外固定前应使用3％过氧化氢及盐水反复冲洗裂隙，对陈旧性纵折，还应注意清除裂隙中的食物残渣等异物，有肉芽的要用探针仔细剔除，彻底止血。
2．去髓术或根管治疗 活髓牙可在局麻下行去髓术，即时根充。死髓牙常规清理根管并冲洗、消毒。由于裂隙的存在影响封药消毒，而后牙根管又较复杂，一次疗程完成根管充填易引起急性炎症反应。可采用开放的逐步清腐消毒法，即首次清理根管至近根尖的2～3mm处，冲洗并吸干液体后用CP棉捻蘸碘仿粉置入根管，利用碘仿的杀菌消毒作用，以减少根管中的细菌数量及毒性，隔日复诊进一步清理及扩大根管，再视情况用药物消毒后立即作根管充填。
由于纵折牙复位治疗需要争取时间，根管如不很复杂，亦可考虑一次疗程完成根管预备及充填。但术后应予以抗菌药物，并辅以皮质激素预防根尖周炎症反应。
3．内固定 内固定有多种方法，如合面充填式锁扣、“┏┓”形钉固定等。亦有不作内固定，仅作暂时冠保护。
笔者使用隧道式钢丝玻璃离子水门汀内固定，具有操作方便、效果可靠的特点。隧道式钢丝内固定操作方法步骤如下：
（1）用细长锥形高速金刚砂石针钻磨隧道，从舌侧近龈缘处牙齿中点相当于髓室底上方钻磨，至与髓室相通后，再从颊侧相同位置钻磨，直至两个方向的隧道在髓室相通。两开口处磨成外展形，以备充填体扣锁作用。注意隧道直径不能过大，以防牙体组织损伤过多，日后易发生冠横折。
（2）剪一截直径1.2mm的不锈钢丝，表面磨毛糙，以增加凝聚力；一端磨成锥形便于进入对侧洞口。钢丝可比隧道略长些，以利器械夹取。
（3）去除外固定结扎丝，敞开裂隙，用3℅过氧化氢与生理盐水交替冲洗裂隙2～3次，隔湿并吹干。
（4）调玻璃离子水门汀，用探针送入窝洞，并反复向内加压，使水门汀充满缝隙，为保证效果，可用食指从洞口将水门汀下压，直至水门汀从隧道口溢出。
（5）将钢丝插入隧道，用成形片夹夹在两侧隧道口处，并迅速将紧固螺帽锁紧，利用成形片夹的卡抱力使折裂牙的两半完全复位。也可用磨牙钳夹紧，直至水门汀凝固。
（6）待玻璃离子水门汀完全凝固后取下成形片夹，磨去多余的钢丝，修整多余的水门汀，内固定即告完成（图20-9）。
图20-9 隧道式固定操作方法
A：上磨牙纵折B：从颊舌侧分别与髓室贯通C：不绣钢丝试合D：复位后成形片夹紧固定
国产增强型玻璃离子水门汀凝固较慢，有足够的时间操作；进口粘固型玻璃离子水门汀亦可。
5．牙体预备 内固定后根据所要制作冠的品种磨除合面厚度，对陡尖亦可多磨除些，以防在治疗过程中接触影响固定效果。各轴面按制作各种冠套的要求预备，并取印模，灌注石膏模型。
6．试冠及粘固 将制作的套冠试戴。因复位固定后的患牙部分牙周膜创伤未愈，或根充后有根尖周炎症反应，患牙可有一定程度的叩痛。这种情况应继续观察，必要时予以药物治疗，待炎症完全消退后再行试冠。否则，部分患者在冠修复后可出现咬合痛，因而怀疑治疗效果。试冠时应严格消除合面早接触点，以防止创伤。
试戴合适后即予粘固，待粘固剂凝固后挑去多余部分；再次用咬合纸检查，以彻底消除早接触。
过去各种固定方法的缺点是未能封闭固定后的微缝隙，从而成为细菌滋生的场所，日后多发生根分歧下方炎症，这也是纵折牙治疗失败的主要原因之一。因此，对折裂时间长、裂隙大的病例不能单纯采用套冠固定，否则是不易获得成功的。
采用隧道式钢丝玻璃离子水门汀内固定，由于玻璃离子水门汀未凝固前有较好的流动性，用其作内固定可封闭折裂缝；且具有与组织亲和性好的特点，封闭时即使有少量溢出，与根周组织接触也能相安无事。另一方面，隧道居于合面与根尖接近中点的髓室中，钢丝与玻璃离子水门汀产生的凝聚力，能抵抗合力作用于分叉根产生的分力，从而能较好的防止二次折裂，提高固定修复后的效果。但本固定法也有一定的局限性，只能适用于颊舌向裂开的上磨牙或前磨牙。对于下颌牙近远中纵折，除了有缺牙间隙可供车针钻磨外(图20-10），牙列完整的无法操作，仍需用其它方法固定。
图20-10 下磨牙纵折固定
A：原锤造冠桥修复十余年，近月余咬合痛，拆除发现冠折B：隧道式固定后备牙C：金-瓷桥修复后D：修复后2年7个月
对于折裂瓣牙体已明显移位的患牙，复位固定后可能会出现较重的创伤性炎症反应，应常规予以抗生素与小剂量的地塞米松口服，必要时还可加服镇痛药。
（三）、纵折牙治疗后的组织改变
纵折牙治疗后可产生以下几种组织改变：
1．类骨质样愈合 纵折牙如能及时复位并固定，裂缝处血液被吸收，造牙骨质细胞长入，并出现沉积钙变，使裂缝能产生类骨质样愈合，从而使患牙恢复正常的生理机能。
上述愈合是纵折牙治疗最理想的愈合方式，其基本条件是患者年轻再生能力强，纵折后能及时进行良好的复位及有效的固定，并对根管进行完善的治疗，避免或控制牙周及根尖周感染，使牙骨质能沉积结合。因此，早期诊断及治疗修复，是纵折牙康复的关键。
2．结缔组织长入 纵折牙经复位固定后，两折断面相互贴合或基本贴合，部分裂隙由充填物取代，另一部分由新生的纤维结缔组织长入，牙周组织无明显的炎症改变，患牙的功能良好。
上述愈合形式虽然没有达到真正意义上的愈合，但患牙的牙周组织亦无病理性改变，牙齿功能恢复或基本恢复，因而仍然是治疗成功的标志。这种愈合方式多出现在以下情况：①牙折后延期治疗，但治疗方法得当；②虽在牙折后及时治疗，但患者年龄较大，愈合能力较差；③虽在牙折后及时治疗，但因操作中的某些失误，未能使患牙获得类骨质样愈合。
3．炎症性改变 根分歧折裂处有慢性炎症改变，近裂隙处牙周膜亦受破坏，部分牙骨质及牙本质吸收，甚至部分牙槽脊亦坏死吸收。检查有深牙周袋形成、牙周溢脓、牙龈反复肿胀或窦道形成；牙齿明显松动；咀嚼无力或咬合痛。此为治疗失败的病理改变及临床表现。其原因有多方面：①适应征选择不当，对某些复杂部位折裂的治疗及预后认识不足；②感染源清除不彻底，尤其是陈旧性折裂，缝隙中带有大量细菌的污物未能彻底冲洗干净，复位固定后作为感染源存在；③复位固定失误，折裂的两半未能贴合，形成较明显的缝隙，或断端边缘有锐利的尖角，刺激牙周组织；④根管治疗不完善，导致根尖周慢性炎症继续存在或发展。综合国内报到的
四、后牙根折的治疗
后牙根折多发生于创伤合或有牙周病的患牙，就诊时大都有明显的松动，牙周组织吸收破坏严重，因此，能保存治疗的病例较少。
对多根的磨牙，如牙周情况尚好，可考虑作截根术（上磨牙）或半切术（下磨牙），并可结合作牙周翻瓣术，以彻底清除牙石及肉芽组织，余留的牙根再作去髓术或根管治疗。待拔牙创愈合后余留残冠与邻牙作类似固定桥修复；截根术的患牙，如仍有松动，或咀嚼功能较差，亦可采用与邻牙联冠修复，使咀嚼功能完全恢复。
对牙尖隐裂的患牙，可试用氢氧化钙作较长时间的封药治疗，每4～8周更换一次，观察1年左右，如x线片复查折裂线消失或模糊，根尖周稀疏影改善或消失，患牙松动度改善，再用丁香油水门汀加牙胶尖作永久性根充。治疗前应分析根裂的原因，如有过高接触点或陡峭牙尖应予调磨，以彻底消除创伤合，保证治疗效果。
一、隐裂牙的治疗
发生在非窝沟上的唇颊面釉质隐裂，一般不会向牙本质发展，也不会导致牙折，故一般不需治疗。
发生于两牙尖之间的沟隙隐裂，是导致合创伤性牙折的基础，在未出现牙髓及根尖周炎症之前予以适当的治疗，可阻断病变的进展，避免牙折的发生。牙隐裂根据症状不同，有不同的治疗方法，分述如下：
（一）带钉银汞合金充填防折
对尚未出现牙髓症状的患牙，可在横跨裂纹的两牙尖之间，磨成一定深度带倒凹的人工窝洞，近远中各一个，窝洞颊舌侧呈45º外展，使充填体能成为防止折裂的锁扣作用；并用直径1.0 mm的不锈钢丝磨成锯齿形，或将两末端弯曲，埋在充填体中以增强抗力作用，备洞后行带钉银汞合金充填。
在人工窝洞制备前还应对患牙及对颌牙作适当调合，对患牙非功能尖应降低牙尖斜度；对颌牙功能尖则减少颊舌径，以减轻侧向合力对患牙的破坏作用，从而防止发生牙折的可能。
（二）全冠修复
金属全冠修复适用于磨牙隐裂，以铸造全冠效果最好，对美观要求较高的亦可采用烤瓷冠修复。
在作冠修复前应先作冠内固定装置，否则，部分病例日后在合力的作用下，由于各牙根受力不均，仍有造成纵折的可能。可根据牙髓情况设计内固定装置，活髓牙可采用合面充填式锁扣、“┏┓”形钉固定（图20-7）；死髓牙采用隧道式内固定。
图20-7 磨牙纵折 “┌┐”形钉固定
对已出现牙髓炎或根尖周炎症状的患牙，在作去髓或根管治疗时，首诊即应将合面调磨降低，以解除合接触，防止在治疗过程中出现牙折的可能；并同时进行牙体预备，取印模，待治疗完成后即可试冠粘固。
二、后牙斜折的治疗
后牙斜折的折断面大都延至龈下，在完成牙髓病的治疗后，可辅以单侧牙冠加长术，使断面能暴露在龈上，以利牙体的修复。
后牙斜折牙体的修复，可根据不同情况及患者的意愿，酌情采用髓室或根管钉固位，银汞合金充填，嵌体或全冠修复等。
三、后牙纵折的治疗
后牙纵折的治疗是牙折中难度最大的手术，不但需要对根管进行完善的治疗，而且还要使折断的两半予以良好的复位和固定，并在此基础上制作全冠修复。经过良好的固定、治疗及修复，大多数患牙都可恢复功能，可避免拔牙造成牙列缺损，以及义齿修复给患者带来的麻烦。
（一）后牙纵折治疗的适应征
后牙纵折的情况较复杂，能否保存治疗取决于折裂线及根尖周情况。例如，折裂线在根分歧处，牙根及根管没有严重损伤，根尖周牙槽骨健康，能够作完善的去髓术或根管治疗者效果最好；折裂线虽已达到部分根面，但根管基本完整，治疗亦可取得良效；折裂线已损及大部分牙根及根管，即纵斜折者疗效较差。因为，此类病例折断的两半虽也能复位，但根管治疗较困难，勉强的治疗难以取得良效。此外，牙周及根尖周破坏严重，病史长、折裂瓣严重移位者疗效亦较差。
上颌颊舌纵折线在X片上难以显现，多数只能凭临床经验确定是纵折或纵斜折，从而确定有无治疗价值。一般来说，纵折线在颊舌根之间的，颊舌两瓣松动度相差不明显，保存治疗效果最好；若某一瓣稳固，另一瓣松动在Ⅰ-Ⅱ°之间，可能为纵斜折，折裂线大致在一侧的根管上段，如不影响根管治疗，保存治疗成功的可能性较大；若松动在Ⅱ°以上，则可能为斜折或折裂线在根管中下段的纵斜折，保存治疗成功的可能性较小。
孙敦方等对297例后牙纵折的保存治疗，治疗后采用各种全冠修复，成功率为86.87%，但折裂后1周以上就诊的16例全部失败，认为病程长短是治疗成败的主要因素。
折裂时间较长就诊的患牙，裂隙多较宽，有的合并有牙周及根尖周组织炎症，还有的裂隙还可能有肉芽组织长入，上述情况如处理不妥，保存成功率会受影响，主要是强行复位后牙周组织容易发生反应性疼痛。但笔者认为：患牙只要折裂瓣松动不很严重，能够作完善的根管治疗，经过良好的固定，并适当使用药物配合治疗，仍然可以获得成功的可能（图20-8）。折裂时间长短不是能否成功的主要因素，而折裂线是否破坏根管？固定方法是否得当？是决定保存能否成功的关键因素。
图20-8 上磨牙纵折固定
A：17根管治疗后月余纵折，折裂缝有肉芽生长B：去除肉芽后C：固定后合面及舌侧观D：颊侧观
（二）后牙纵折治疗方法
后牙纵折的保存治疗包括复位固定、根管治疗、内固定及全冠修复等步骤。
1．外固定 用直径0.3～0.5mm的结扎丝，穿过牙间隙后作环绕近颈部的结扎固定。固定的主要目的在于更好的作去髓术或根管治疗，防止扩大针误入裂隙，并有利于牙体预备。外固定前应使用3％过氧化氢及盐水反复冲洗裂隙，对陈旧性纵折，还应注意清除裂隙中的食物残渣等异物，有肉芽的要用探针仔细剔除，彻底止血。
2．去髓术或根管治疗 活髓牙可在局麻下行去髓术，即时根充。死髓牙常规清理根管并冲洗、消毒。由于裂隙的存在影响封药消毒，而后牙根管又较复杂，一次疗程完成根管充填易引起急性炎症反应。可采用开放的逐步清腐消毒法，即首次清理根管至近根尖的2～3mm处，冲洗并吸干液体后用CP棉捻蘸碘仿粉置入根管，利用碘仿的杀菌消毒作用，以减少根管中的细菌数量及毒性，隔日复诊进一步清理及扩大根管，再视情况用药物消毒后立即作根管充填。
由于纵折牙复位治疗需要争取时间，根管如不很复杂，亦可考虑一次疗程完成根管预备及充填。但术后应予以抗菌药物，并辅以皮质激素预防根尖周炎症反应。
3．内固定 内固定有多种方法，如合面充填式锁扣、“┏┓”形钉固定等。亦有不作内固定，仅作暂时冠保护。
笔者使用隧道式钢丝玻璃离子水门汀内固定，具有操作方便、效果可靠的特点。隧道式钢丝内固定操作方法步骤如下：
（1）用细长锥形高速金刚砂石针钻磨隧道，从舌侧近龈缘处牙齿中点相当于髓室底上方钻磨，至与髓室相通后，再从颊侧相同位置钻磨，直至两个方向的隧道在髓室相通。两开口处磨成外展形，以备充填体扣锁作用。注意隧道直径不能过大，以防牙体组织损伤过多，日后易发生冠横折。
（2）剪一截直径1.2mm的不锈钢丝，表面磨毛糙，以增加凝聚力；一端磨成锥形便于进入对侧洞口。钢丝可比隧道略长些，以利器械夹取。
（3）去除外固定结扎丝，敞开裂隙，用3℅过氧化氢与生理盐水交替冲洗裂隙2～3次，隔湿并吹干。
（4）调玻璃离子水门汀，用探针送入窝洞，并反复向内加压，使水门汀充满缝隙，为保证效果，可用食指从洞口将水门汀下压，直至水门汀从隧道口溢出。
（5）将钢丝插入隧道，用成形片夹夹在两侧隧道口处，并迅速将紧固螺帽锁紧，利用成形片夹的卡抱力使折裂牙的两半完全复位。也可用磨牙钳夹紧，直至水门汀凝固。
（6）待玻璃离子水门汀完全凝固后取下成形片夹，磨去多余的钢丝，修整多余的水门汀，内固定即告完成（图20-9）。
图20-9 隧道式固定操作方法
A：上磨牙纵折B：从颊舌侧分别与髓室贯通C：不绣钢丝试合D：复位后成形片夹紧固定
国产增强型玻璃离子水门汀凝固较慢，有足够的时间操作；进口粘固型玻璃离子水门汀亦可。
5．牙体预备 内固定后根据所要制作冠的品种磨除合面厚度，对陡尖亦可多磨除些，以防在治疗过程中接触影响固定效果。各轴面按制作各种冠套的要求预备，并取印模，灌注石膏模型。
6．试冠及粘固 将制作的套冠试戴。因复位固定后的患牙部分牙周膜创伤未愈，或根充后有根尖周炎症反应，患牙可有一定程度的叩痛。这种情况应继续观察，必要时予以药物治疗，待炎症完全消退后再行试冠。否则，部分患者在冠修复后可出现咬合痛，因而怀疑治疗效果。试冠时应严格消除合面早接触点，以防止创伤。
试戴合适后即予粘固，待粘固剂凝固后挑去多余部分；再次用咬合纸检查，以彻底消除早接触。
过去各种固定方法的缺点是未能封闭固定后的微缝隙，从而成为细菌滋生的场所，日后多发生根分歧下方炎症，这也是纵折牙治疗失败的主要原因之一。因此，对折裂时间长、裂隙大的病例不能单纯采用套冠固定，否则是不易获得成功的。
采用隧道式钢丝玻璃离子水门汀内固定，由于玻璃离子水门汀未凝固前有较好的流动性，用其作内固定可封闭折裂缝；且具有与组织亲和性好的特点，封闭时即使有少量溢出，与根周组织接触也能相安无事。另一方面，隧道居于合面与根尖接近中点的髓室中，钢丝与玻璃离子水门汀产生的凝聚力，能抵抗合力作用于分叉根产生的分力，从而能较好的防止二次折裂，提高固定修复后的效果。但本固定法也有一定的局限性，只能适用于颊舌向裂开的上磨牙或前磨牙。对于下颌牙近远中纵折，除了有缺牙间隙可供车针钻磨外(图20-10），牙列完整的无法操作，仍需用其它方法固定。
图20-10 下磨牙纵折固定
A：原锤造冠桥修复十余年，近月余咬合痛，拆除发现冠折B：隧道式固定后备牙C：金-瓷桥修复后D：修复后2年7个月
对于折裂瓣牙体已明显移位的患牙，复位固定后可能会出现较重的创伤性炎症反应，应常规予以抗生素与小剂量的地塞米松口服，必要时还可加服镇痛药。
（三）、纵折牙治疗后的组织改变
纵折牙治疗后可产生以下几种组织改变：
1．类骨质样愈合 纵折牙如能及时复位并固定，裂缝处血液被吸收，造牙骨质细胞长入，并出现沉积钙变，使裂缝能产生类骨质样愈合，从而使患牙恢复正常的生理机能。
上述愈合是纵折牙治疗最理想的愈合方式，其基本条件是患者年轻再生能力强，纵折后能及时进行良好的复位及有效的固定，并对根管进行完善的治疗，避免或控制牙周及根尖周感染，使牙骨质能沉积结合。因此，早期诊断及治疗修复，是纵折牙康复的关键。
2．结缔组织长入 纵折牙经复位固定后，两折断面相互贴合或基本贴合，部分裂隙由充填物取代，另一部分由新生的纤维结缔组织长入，牙周组织无明显的炎症改变，患牙的功能良好。
上述愈合形式虽然没有达到真正意义上的愈合，但患牙的牙周组织亦无病理性改变，牙齿功能恢复或基本恢复，因而仍然是治疗成功的标志。这种愈合方式多出现在以下情况：①牙折后延期治疗，但治疗方法得当；②虽在牙折后及时治疗，但患者年龄较大，愈合能力较差；③虽在牙折后及时治疗，但因操作中的某些失误，未能使患牙获得类骨质样愈合。
3．炎症性改变 根分歧折裂处有慢性炎症改变，近裂隙处牙周膜亦受破坏，部分牙骨质及牙本质吸收，甚至部分牙槽脊亦坏死吸收。检查有深牙周袋形成、牙周溢脓、牙龈反复肿胀或窦道形成；牙齿明显松动；咀嚼无力或咬合痛。此为治疗失败的病理改变及临床表现。其原因有多方面：①适应征选择不当，对某些复杂部位折裂的治疗及预后认识不足；②感染源清除不彻底，尤其是陈旧性折裂，缝隙中带有大量细菌的污物未能彻底冲洗干净，复位固定后作为感染源存在；③复位固定失误，折裂的两半未能贴合，形成较明显的缝隙，或断端边缘有锐利的尖角，刺激牙周组织；④根管治疗不完善，导致根尖周慢性炎症继续存在或发展。综合国内报到的
四、后牙根折的治疗
后牙根折多发生于创伤合或有牙周病的患牙，就诊时大都有明显的松动，牙周组织吸收破坏严重，因此，能保存治疗的病例较少。
对多根的磨牙，如牙周情况尚好，可考虑作截根术（上磨牙）或半切术（下磨牙），并可结合作牙周翻瓣术，以彻底清除牙石及肉芽组织，余留的牙根再作去髓术或根管治疗。待拔牙创愈合后余留残冠与邻牙作类似固定桥修复；截根术的患牙，如仍有松动，或咀嚼功能较差，亦可采用与邻牙联冠修复，使咀嚼功能完全恢复。
对牙尖隐裂的患牙，可试用氢氧化钙作较长时间的封药治疗，每4～8周更换一次，观察1年左右，如x线片复查折裂线消失或模糊，根尖周稀疏影改善或消失，患牙松动度改善，再用丁香油水门汀加牙胶尖作永久性根充。治疗前应分析根裂的原因，如有过高接触点或陡峭牙尖应予调磨，以彻底消除创伤合，保证治疗效果。