颌创伤性牙折
合创伤性牙折（tooth fiacture of oculusal tiauma）是指由合力创伤为主的多因素导致的牙折，好发于30岁以上的成年人，但以40～60岁年龄组发病率最高，性别与发病率无显著差别。牙位以磨牙居多，前磨牙次之、前牙较少。
合创伤性牙折可发生在死髓牙，也可发生在活髓牙。折断的形式有冠折、根折及冠根联合折。由于牙体损伤程度及就诊时间不同，临床表现亦较复杂。
合创伤性牙折，是继龋及牙周病之后，导致患者缺牙的第三大因素。在牙髓病的诊断与治疗中都占有较大的比例，深入的认识其发病机理，正确的诊断与合理的治疗都具有重要的意义。
随着口腔医学的发展及认识的深化，对此类牙的防治水平也在不断的提高。通过口腔医师的努力，可以将此类牙折的发病率降低到最小的限度；一旦发生牙折，予以及时有效的治疗和修复，许多患牙也能得以保存，功能得到恢复，牙列的完整性得到维护。
一、合创伤性牙折的病因
合创伤性牙折是由多种因素所致，根据一些学者的研究，其主要发病因素综合如下：
（一）合力的创伤作用
创伤性牙折多发生在后牙，尤其是合力较大的中年人。国内外资料对合创伤性冠折和根折的原因分析，几乎都认为与合创伤有关。
徐君伍等（1980）报告110例后牙纵折，第一磨牙有73例，占63.48％，其次是第二磨牙，少数在前磨牙（上前磨牙居多），而较少咀嚼食物的第三磨牙仅一例。
合力大的中年男性及喜欢咬硬物的人，冠折的发生率比其他人群明显增多；第一磨牙是牙列中合力最大的牙，咀嚼食物时咬合频率最高，受力也最大，其发病率高，正说明了合力是合创伤性牙折的主要原因。实际上合力作用也是一种持续性的创伤，只是其力量较缓和而已。
Hiatt认为，理想的尖窝关系更易使合力集中在牙尖上，压力集中在牙窝中。因此，尖窝越吻合，造成牙折的可能性也越大。
鉴于冠折或根折也可发生在合力不大的牙位，因而，是否可以从咬合习惯及偶然的咬合动作造成的创伤来解释其原因。总而言之，合力是合创伤性牙折的主要原因，没有合力参于，即使有其它因素存在，也是不会发生牙折的。
（二）、牙齿解剖形态构成的潜在因素
合创伤性牙折多发生在合面磨损严重的牙，但也可发生在磨损很轻甚至没有磨损的牙。从这一点来看，深窝沟是导致牙折的潜在因素。
后牙的沟隙是发育钙化的结合部，有的沟隙深达1～2mm，其走向又与牙本质小管的排列一致；另一方面，窝沟又是龋病的好发部位，其造成的缺损更成为抗力的薄弱区，当对颌牙功能尖与之产生接触时，颊舌两尖产生的分力很容易造成牙纵折。
后牙非功能尖折断发生率比功能尖高，这可能同牙齿外形解剖有关。在后牙轴面解剖形态上，非功能尖从颈部到合面呈外展倾斜的陡峭状，功能尖则呈内收的坡状。在上前磨牙及上下磨牙较明显，合面严重磨损并牙周组织退缩者显得尤为突出。另一方面，颊侧颈部显露不但丧失了牙周组织的缓冲力，而且此类牙多伴有楔形缺损，更使颈部形成薄弱环节。如果再合并牙髓病变，治疗时开髓道又削弱了牙体的抗力作用，使患牙更易发生纵斜折。
Thomas等（1985）统计了牙髓病治疗后的180个牙尖折断的病例，非功能尖折断占73％，因而强调调磨降低非功能尖的重要性。
前牙对刃合和浅复合亦可导致冠纵折，其成因可能为切缘磨损形成抗力的薄弱点，在咬切硬物时受力不均导致折裂。
（三）窝洞及修复体对牙折的影响
从国内外报告的合创伤性牙折病例及临床所见，大多数冠折都发生在有修复体的后牙，尤其是经过牙髓病治疗的无髓牙，不仅失水变脆，且缺损多较严重，这显然是导致牙折的基本条件之一。此外，患牙窝洞的形态、位置及修复体的性质等，也是构成牙折的重要原因。例如，深而大的窝洞，洞壁牙本质本身就薄弱，如采用硬度高的银汞合金充填体，在合力作用下使洞壁产生较大的应力，也易造成牙折；另一方面，银汞合金的热膨胀系数虽然较小，但如调制不当，硬固后产生的体积膨胀，是否会导致牙折仍值得怀疑。
Gameron不同意用银汞合金的膨胀性来解释牙裂的形成，而认为裂与窝洞的深度有直接的关系。一些学者通过离体牙实验及临床观察也认为：修复体的性质与抗折能力无关，窝洞的颊舌径宽度与牙折的发生率有关，因而提出窝洞宽度若超过间距的1/2时，需行金属全冠修复，以保护余留的残冠。
但也不能单纯用窝洞宽度来解释牙折的成因，还应从窝洞的部位、底部的线角、余留牙冠近颈部的厚度及临床冠长短等全面分析。例如，Ⅱ类洞比Ⅰ类洞容易发生牙折，这是由于Ⅱ类洞的一侧牙冠已被洞口分成两半，形成抗力的薄弱区；且由于Ⅱ类洞的患牙缺损多已深达牙颈部，剩余的洞壁牙质较薄弱，因而容易导致牙折。此外，底宽口小的窝洞，形成牙冠近颈部薄弱区，如再修成明显的线角则更易导致牙折。牙颈部严重龋坏，治疗修复后易发生横折。
（四）牙周病对根折的影响
牙周病患牙都有一定的松动，来自对颌牙的合力可通过松动的缓冲，因而不容易发生冠折。但在另一方面，由于牙槽脊退缩造成牙根力的支点发生改变，尤其是仅有轻中度牙周萎缩的牙齿，在侧方合力作用下，牙根产生的扭力比正常牙更大。因此，根折的发生率高于正常牙。当然，临床上诊断的根折合并牙髓牙周联合病变，有一部分可能源于根折后牙髓病继发牙周病。但此类联合病变一般仅有单一的患牙，邻牙则无牙周病；而原发于牙周病者，一般都有两颗以上的一组牙有不同程度的牙周病变，单独发病者较少。
（五）其他因素
有人认为，牙冠隐裂同温度对牙齿造成热胀冷缩的效应有关，进食冷热食物时的温度变化可造成釉质破裂。但这种隐裂可发生在任何牙位的任何部位，裂隙仅出现在牙齿表面的釉质，一般不会深入到牙本质，更不会侵及牙髓。因而无任何症状，也没有临床意义。
Bender认为，根管治疗时管腔扩大导致根管壁薄弱，加上根充时插入牙胶尖用力过大也可导致根裂。他断定：80%以上与此有关。但在国内一些学者报告的根裂病例中，绝大多数是没有经过牙髓病治疗的活髓牙。因此，对经过根管治疗史的根裂牙，究竟是治疗前就发生根裂或是继发于根管治疗后尚难定论。因为，早期根裂如未摄X线片是很难发现的。
Sorensen等（1984）认为，根管钉用于充填修复并不明显增加牙齿的抗折能力，相反，有的还容易削弱牙根强度，导致根折裂。有人认为，桩冠修复粘固时空气被压缩在根管中也可造成根裂，因而提出在桩钉上设计排气的装置。Polson则认为，桩冠修复导致根折的原因是桩钉侵蚀的结果。这些研究都是从一个侧面解释根裂的原因，而忽略了合力作用等其它更有说服力的原因，如使用根管钉的类型、形态、粗细等对根折的影响。总之，导致根折的原因是多方面的，不能一概而论。
二、合创伤性牙折的临床表现
合创伤性牙折包括牙隐裂、牙冠折裂、牙根折裂及冠根联合折裂等。根据牙体损伤的不同程度及折裂后的感染程度不同，可出现不同的症状，分述如下：
（一）牙隐裂
牙隐裂又称不全牙裂或裂缝综合症。
隐裂出现在牙体的深度不同，可出现不同的症状。釉质隐裂可发生在全口牙的任何牙位，多见于唇颊面；有的在一个牙面上有多条裂纹，呈牙长轴平行分布，此种裂纹一般不会向牙本质发展，患者自己不易发现，也不会因此而就诊，因而临床意义不大。
深达牙本质的隐裂多发生在后牙合面，裂隙大多数呈近远中向，少数为颊舌向；磨牙亦有环绕某一尖的裂隙。前牙的裂隙多出现在唇面，患牙有外伤或咬硬物史，亦可发生在浅复或对刃合的牙齿。
隐裂的初期可无任何症状，发展到牙本质深层时，如为活髓牙，对冷、热、酸、甜等有刺激痛。随着裂隙的继续发展，患牙可有咀嚼不适，咀嚼无力和咬合痛等症状。这是裂隙已达部分牙骨质并伤及牙周膜的表现。此时细菌可沿裂隙感染到牙髓，出现急慢性牙髓炎的症状。如患牙未及时就诊可发展成牙髓牙周联合病变，出现相应的症状。
大多数裂隙在肉眼下可看到，但发生在前牙和部分发育沟已磨损的后牙，裂隙则不明显。可用染色法辅助检查，如碘酊、碘酚、红汞等深色制剂涂于牙面，再用干棉球擦去，有裂隙可有染液残留而显现。此外，对早期并发根尖周病变的病例，采用叩诊或咬硬物试验，患牙可有明显的疼痛。
（二）牙冠折裂
合创伤性牙冠折裂有横折、纵折、斜折等多种形式，分述如下：
1．牙冠横折 牙冠横折前后牙均可发生，多见于牙颈部龋或深楔形缺损；亦可发生于设计不当的冠桥修复者。横折的折断线多在颈部以下，这是因为颈部是牙齿抗力的薄弱区，又是龋及楔形缺损的好发部位，尤其是中老年人群较易发病。牙冠折断后如未及时就诊，周围的牙龈因受断面锐利的边缘刺激而增生水肿，部分根面可被牙龈包住。
2．牙冠纵折 牙冠纵折多发生在后牙，折断线多在颊舌尖之间，近远中尖之间的纵折较少见。纵折的折裂线起于合面沟隙，止于根分歧处，部分病例会偏斜在某一牙根的近冠段。
隐裂牙治疗过程中出现的纵折易被术者所忽视，有的会将纵折出现的松动及叩痛，误认为根管治疗效果不佳而长时间换药；还有的甚至将折裂缝误当根管处理。
牙冠纵折亦可发生在前牙，但较少见，多为外伤所致；亦可由隐裂发展而来。
活髓牙牙冠纵折初期即有牙髓炎症状，因损伤已涉及到牙周膜，患牙有不同程度的咬合痛；死髓牙纵折则仅有咬合痛，检查可及折裂的两半有不同程度的松动。若一半稳固，另一半松动则可能为纵斜折。
颊舌向纵折在x线片上无法显现，但在急性期可见牙周膜增宽影；慢性期则呈牙髓牙周联合病变的征象。近远中向纵折x线片可准确显示。
3．牙冠斜折 斜折多发生在后牙的非功能尖上，如上后牙的颊尖及下后牙的舌尖。
但在上后牙的舌侧如有颈部深龋，下后牙颊侧楔形缺损或深龋亦可发生功能尖斜折。
斜折的断面起于合面中央的沟隙，止于颊舌侧的牙颈部以上，折断的部分大都缺如。有的折裂线在颈部以下，因有部分牙周膜相连，故断冠的一半松动明显而不脱落，另一半则较稳固。
（三）牙根折（裂）
合创伤性牙根折裂是指发生于后牙某一牙根上的折裂现象，多数为垂直根折（vertical root fracture），少数为水平折（horizontal root fracture）或斜形根折（obligue root fracture）。垂直根折大多数为一侧根尖折断，甚至出现游离现象；少数仅为根尖段的细小裂隙，裂缝大都呈颊舌走向。
合创伤性牙根折裂多发生在磨牙及上前磨牙，磨牙又好发于近中根。由于本病多发于40～60岁的中年人，故多数患牙有不同程度的合面磨损。
牙根折裂既可发生在已做过根管治疗的牙，也可发生在未经治疗的活髓牙。患牙有急慢性牙髓炎或尖周炎症状，但未能找到发生牙髓病的各种感染途径，分述如下：
1.活髓牙根折（裂）
活髓牙根裂早期，患牙仅有咬合不适或轻度咬合痛，合并细菌感染可出现急、慢性牙髓炎症状，检查患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松动，有冷热刺激痛及不同程度的叩痛，某一侧可探及深而窄的牙周袋，温度测试可出现类似可复性牙髓炎的结果，早期X线检查仅见根管下段增宽影（图20-5），经验不足者易误诊；后期可见明显的折裂影。临床上要注意与单纯的牙周牙髓联合病变引起的牙髓炎鉴别。
图20-5 活髓牙根折X线表现
A：根折早期未发现B：，更换固定桥3个月后出现慢性牙髓炎症
有的磨牙根裂侧根髓及冠髓坏死，甚至已发展成慢性根尖周炎出现窦道，而另一侧根髓仍存活。
2.死髓牙根折（裂）
多出现慢性根尖周炎或牙周牙髓联合病变症状，其出现的窦道口多为脓性针眼状，即使是结节状，挑破窦口亦可见少量脓液。X线检查有的为明显的根管下段增宽影，有的有游离的角型折裂片移位；病史较长者可见根尖周环绕整个牙根的“晕状”稀疏影（图20-6）。已行根管充填牙的根裂早期，X线检查看不到裂隙，只能根据脓性窦口及环绕整个牙根的“晕状”影来判断。
图20-6 死髓牙根折的X线表现
根裂的诊断主要靠X线检查确诊，临床上在根管治疗期间，某一根管换药2次以上仍有新鲜渗血不易吸净，能排除扩根时侧穿或器械超出根尖孔导致尖周创伤（后者易吸净），且患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松动，应高度怀疑根裂的可能。
合创伤性牙折可发生在死髓牙，也可发生在活髓牙。折断的形式有冠折、根折及冠根联合折。由于牙体损伤程度及就诊时间不同，临床表现亦较复杂。
合创伤性牙折，是继龋及牙周病之后，导致患者缺牙的第三大因素。在牙髓病的诊断与治疗中都占有较大的比例，深入的认识其发病机理，正确的诊断与合理的治疗都具有重要的意义。
随着口腔医学的发展及认识的深化，对此类牙的防治水平也在不断的提高。通过口腔医师的努力，可以将此类牙折的发病率降低到最小的限度；一旦发生牙折，予以及时有效的治疗和修复，许多患牙也能得以保存，功能得到恢复，牙列的完整性得到维护。
一、合创伤性牙折的病因
合创伤性牙折是由多种因素所致，根据一些学者的研究，其主要发病因素综合如下：
（一）合力的创伤作用
创伤性牙折多发生在后牙，尤其是合力较大的中年人。国内外资料对合创伤性冠折和根折的原因分析，几乎都认为与合创伤有关。
徐君伍等（1980）报告110例后牙纵折，第一磨牙有73例，占63.48％，其次是第二磨牙，少数在前磨牙（上前磨牙居多），而较少咀嚼食物的第三磨牙仅一例。
合力大的中年男性及喜欢咬硬物的人，冠折的发生率比其他人群明显增多；第一磨牙是牙列中合力最大的牙，咀嚼食物时咬合频率最高，受力也最大，其发病率高，正说明了合力是合创伤性牙折的主要原因。实际上合力作用也是一种持续性的创伤，只是其力量较缓和而已。
Hiatt认为，理想的尖窝关系更易使合力集中在牙尖上，压力集中在牙窝中。因此，尖窝越吻合，造成牙折的可能性也越大。
鉴于冠折或根折也可发生在合力不大的牙位，因而，是否可以从咬合习惯及偶然的咬合动作造成的创伤来解释其原因。总而言之，合力是合创伤性牙折的主要原因，没有合力参于，即使有其它因素存在，也是不会发生牙折的。
（二）、牙齿解剖形态构成的潜在因素
合创伤性牙折多发生在合面磨损严重的牙，但也可发生在磨损很轻甚至没有磨损的牙。从这一点来看，深窝沟是导致牙折的潜在因素。
后牙的沟隙是发育钙化的结合部，有的沟隙深达1～2mm，其走向又与牙本质小管的排列一致；另一方面，窝沟又是龋病的好发部位，其造成的缺损更成为抗力的薄弱区，当对颌牙功能尖与之产生接触时，颊舌两尖产生的分力很容易造成牙纵折。
后牙非功能尖折断发生率比功能尖高，这可能同牙齿外形解剖有关。在后牙轴面解剖形态上，非功能尖从颈部到合面呈外展倾斜的陡峭状，功能尖则呈内收的坡状。在上前磨牙及上下磨牙较明显，合面严重磨损并牙周组织退缩者显得尤为突出。另一方面，颊侧颈部显露不但丧失了牙周组织的缓冲力，而且此类牙多伴有楔形缺损，更使颈部形成薄弱环节。如果再合并牙髓病变，治疗时开髓道又削弱了牙体的抗力作用，使患牙更易发生纵斜折。
Thomas等（1985）统计了牙髓病治疗后的180个牙尖折断的病例，非功能尖折断占73％，因而强调调磨降低非功能尖的重要性。
前牙对刃合和浅复合亦可导致冠纵折，其成因可能为切缘磨损形成抗力的薄弱点，在咬切硬物时受力不均导致折裂。
（三）窝洞及修复体对牙折的影响
从国内外报告的合创伤性牙折病例及临床所见，大多数冠折都发生在有修复体的后牙，尤其是经过牙髓病治疗的无髓牙，不仅失水变脆，且缺损多较严重，这显然是导致牙折的基本条件之一。此外，患牙窝洞的形态、位置及修复体的性质等，也是构成牙折的重要原因。例如，深而大的窝洞，洞壁牙本质本身就薄弱，如采用硬度高的银汞合金充填体，在合力作用下使洞壁产生较大的应力，也易造成牙折；另一方面，银汞合金的热膨胀系数虽然较小，但如调制不当，硬固后产生的体积膨胀，是否会导致牙折仍值得怀疑。
Gameron不同意用银汞合金的膨胀性来解释牙裂的形成，而认为裂与窝洞的深度有直接的关系。一些学者通过离体牙实验及临床观察也认为：修复体的性质与抗折能力无关，窝洞的颊舌径宽度与牙折的发生率有关，因而提出窝洞宽度若超过间距的1/2时，需行金属全冠修复，以保护余留的残冠。
但也不能单纯用窝洞宽度来解释牙折的成因，还应从窝洞的部位、底部的线角、余留牙冠近颈部的厚度及临床冠长短等全面分析。例如，Ⅱ类洞比Ⅰ类洞容易发生牙折，这是由于Ⅱ类洞的一侧牙冠已被洞口分成两半，形成抗力的薄弱区；且由于Ⅱ类洞的患牙缺损多已深达牙颈部，剩余的洞壁牙质较薄弱，因而容易导致牙折。此外，底宽口小的窝洞，形成牙冠近颈部薄弱区，如再修成明显的线角则更易导致牙折。牙颈部严重龋坏，治疗修复后易发生横折。
（四）牙周病对根折的影响
牙周病患牙都有一定的松动，来自对颌牙的合力可通过松动的缓冲，因而不容易发生冠折。但在另一方面，由于牙槽脊退缩造成牙根力的支点发生改变，尤其是仅有轻中度牙周萎缩的牙齿，在侧方合力作用下，牙根产生的扭力比正常牙更大。因此，根折的发生率高于正常牙。当然，临床上诊断的根折合并牙髓牙周联合病变，有一部分可能源于根折后牙髓病继发牙周病。但此类联合病变一般仅有单一的患牙，邻牙则无牙周病；而原发于牙周病者，一般都有两颗以上的一组牙有不同程度的牙周病变，单独发病者较少。
（五）其他因素
有人认为，牙冠隐裂同温度对牙齿造成热胀冷缩的效应有关，进食冷热食物时的温度变化可造成釉质破裂。但这种隐裂可发生在任何牙位的任何部位，裂隙仅出现在牙齿表面的釉质，一般不会深入到牙本质，更不会侵及牙髓。因而无任何症状，也没有临床意义。
Bender认为，根管治疗时管腔扩大导致根管壁薄弱，加上根充时插入牙胶尖用力过大也可导致根裂。他断定：80%以上与此有关。但在国内一些学者报告的根裂病例中，绝大多数是没有经过牙髓病治疗的活髓牙。因此，对经过根管治疗史的根裂牙，究竟是治疗前就发生根裂或是继发于根管治疗后尚难定论。因为，早期根裂如未摄X线片是很难发现的。
Sorensen等（1984）认为，根管钉用于充填修复并不明显增加牙齿的抗折能力，相反，有的还容易削弱牙根强度，导致根折裂。有人认为，桩冠修复粘固时空气被压缩在根管中也可造成根裂，因而提出在桩钉上设计排气的装置。Polson则认为，桩冠修复导致根折的原因是桩钉侵蚀的结果。这些研究都是从一个侧面解释根裂的原因，而忽略了合力作用等其它更有说服力的原因，如使用根管钉的类型、形态、粗细等对根折的影响。总之，导致根折的原因是多方面的，不能一概而论。
二、合创伤性牙折的临床表现
合创伤性牙折包括牙隐裂、牙冠折裂、牙根折裂及冠根联合折裂等。根据牙体损伤的不同程度及折裂后的感染程度不同，可出现不同的症状，分述如下：
（一）牙隐裂
牙隐裂又称不全牙裂或裂缝综合症。
隐裂出现在牙体的深度不同，可出现不同的症状。釉质隐裂可发生在全口牙的任何牙位，多见于唇颊面；有的在一个牙面上有多条裂纹，呈牙长轴平行分布，此种裂纹一般不会向牙本质发展，患者自己不易发现，也不会因此而就诊，因而临床意义不大。
深达牙本质的隐裂多发生在后牙合面，裂隙大多数呈近远中向，少数为颊舌向；磨牙亦有环绕某一尖的裂隙。前牙的裂隙多出现在唇面，患牙有外伤或咬硬物史，亦可发生在浅复或对刃合的牙齿。
隐裂的初期可无任何症状，发展到牙本质深层时，如为活髓牙，对冷、热、酸、甜等有刺激痛。随着裂隙的继续发展，患牙可有咀嚼不适，咀嚼无力和咬合痛等症状。这是裂隙已达部分牙骨质并伤及牙周膜的表现。此时细菌可沿裂隙感染到牙髓，出现急慢性牙髓炎的症状。如患牙未及时就诊可发展成牙髓牙周联合病变，出现相应的症状。
大多数裂隙在肉眼下可看到，但发生在前牙和部分发育沟已磨损的后牙，裂隙则不明显。可用染色法辅助检查，如碘酊、碘酚、红汞等深色制剂涂于牙面，再用干棉球擦去，有裂隙可有染液残留而显现。此外，对早期并发根尖周病变的病例，采用叩诊或咬硬物试验，患牙可有明显的疼痛。
（二）牙冠折裂
合创伤性牙冠折裂有横折、纵折、斜折等多种形式，分述如下：
1．牙冠横折 牙冠横折前后牙均可发生，多见于牙颈部龋或深楔形缺损；亦可发生于设计不当的冠桥修复者。横折的折断线多在颈部以下，这是因为颈部是牙齿抗力的薄弱区，又是龋及楔形缺损的好发部位，尤其是中老年人群较易发病。牙冠折断后如未及时就诊，周围的牙龈因受断面锐利的边缘刺激而增生水肿，部分根面可被牙龈包住。
2．牙冠纵折 牙冠纵折多发生在后牙，折断线多在颊舌尖之间，近远中尖之间的纵折较少见。纵折的折裂线起于合面沟隙，止于根分歧处，部分病例会偏斜在某一牙根的近冠段。
隐裂牙治疗过程中出现的纵折易被术者所忽视，有的会将纵折出现的松动及叩痛，误认为根管治疗效果不佳而长时间换药；还有的甚至将折裂缝误当根管处理。
牙冠纵折亦可发生在前牙，但较少见，多为外伤所致；亦可由隐裂发展而来。
活髓牙牙冠纵折初期即有牙髓炎症状，因损伤已涉及到牙周膜，患牙有不同程度的咬合痛；死髓牙纵折则仅有咬合痛，检查可及折裂的两半有不同程度的松动。若一半稳固，另一半松动则可能为纵斜折。
颊舌向纵折在x线片上无法显现，但在急性期可见牙周膜增宽影；慢性期则呈牙髓牙周联合病变的征象。近远中向纵折x线片可准确显示。
3．牙冠斜折 斜折多发生在后牙的非功能尖上，如上后牙的颊尖及下后牙的舌尖。
但在上后牙的舌侧如有颈部深龋，下后牙颊侧楔形缺损或深龋亦可发生功能尖斜折。
斜折的断面起于合面中央的沟隙，止于颊舌侧的牙颈部以上，折断的部分大都缺如。有的折裂线在颈部以下，因有部分牙周膜相连，故断冠的一半松动明显而不脱落，另一半则较稳固。
（三）牙根折（裂）
合创伤性牙根折裂是指发生于后牙某一牙根上的折裂现象，多数为垂直根折（vertical root fracture），少数为水平折（horizontal root fracture）或斜形根折（obligue root fracture）。垂直根折大多数为一侧根尖折断，甚至出现游离现象；少数仅为根尖段的细小裂隙，裂缝大都呈颊舌走向。
合创伤性牙根折裂多发生在磨牙及上前磨牙，磨牙又好发于近中根。由于本病多发于40～60岁的中年人，故多数患牙有不同程度的合面磨损。
牙根折裂既可发生在已做过根管治疗的牙，也可发生在未经治疗的活髓牙。患牙有急慢性牙髓炎或尖周炎症状，但未能找到发生牙髓病的各种感染途径，分述如下：
1.活髓牙根折（裂）
活髓牙根裂早期，患牙仅有咬合不适或轻度咬合痛，合并细菌感染可出现急、慢性牙髓炎症状，检查患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松动，有冷热刺激痛及不同程度的叩痛，某一侧可探及深而窄的牙周袋，温度测试可出现类似可复性牙髓炎的结果，早期X线检查仅见根管下段增宽影（图20-5），经验不足者易误诊；后期可见明显的折裂影。临床上要注意与单纯的牙周牙髓联合病变引起的牙髓炎鉴别。
图20-5 活髓牙根折X线表现
A：根折早期未发现B：，更换固定桥3个月后出现慢性牙髓炎症
有的磨牙根裂侧根髓及冠髓坏死，甚至已发展成慢性根尖周炎出现窦道，而另一侧根髓仍存活。
2.死髓牙根折（裂）
多出现慢性根尖周炎或牙周牙髓联合病变症状，其出现的窦道口多为脓性针眼状，即使是结节状，挑破窦口亦可见少量脓液。X线检查有的为明显的根管下段增宽影，有的有游离的角型折裂片移位；病史较长者可见根尖周环绕整个牙根的“晕状”稀疏影（图20-6）。已行根管充填牙的根裂早期，X线检查看不到裂隙，只能根据脓性窦口及环绕整个牙根的“晕状”影来判断。
图20-6 死髓牙根折的X线表现
根裂的诊断主要靠X线检查确诊，临床上在根管治疗期间，某一根管换药2次以上仍有新鲜渗血不易吸净，能排除扩根时侧穿或器械超出根尖孔导致尖周创伤（后者易吸净），且患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松动，应高度怀疑根裂的可能。