邻牙协助联冠修复
牙体缺损严重的残冠残根，经治疗后可采用全冠、桩冠或桩核冠联合修复，一般都能获得良好的修复效果，但在某些情况下可能会导致失败。例如，前牙或前磨牙与龈平的残根，采用硬度高的金属熔附烤瓷冠修复，修复体本身坚固耐用，但残根由于应力大而容易折裂。又如，磨牙在咀嚼中承受的合力大，尤其是第一磨牙合力最大，使用的频率最高，其残根采用桩冠或桩核冠联合修复，虽然也能恢复咀嚼功能，但大都难以维持长久。为此，笔者在上世纪八十年代提出邻牙协助联冠修复残冠残根，旨在扩大修复范围，提高修复效果，有效保护天然牙。经过二十多年临床实践证明，本方法具有较好的应用价值。
采用邻牙协助联冠修复是将患牙的修复体与邻牙结合在一起，组成一个新的多根的咀嚼单位。能将患牙难以完全承担的部分合力由邻牙代偿完成，避免单独修复可能造成 的松动脱落、牙周创伤、牙根折裂等问题，有利于提高咀嚼功能，扩大修复范围，使一些过去认为不能保留的残根得以保留。
邻牙协助联冠修复虽然需要破坏一个牙作为基牙，但比起拔牙后固定桥修复则减少一个基牙。因为它是在自体冠根基础上的修复，也比种植义齿或其它义齿更符合生理要求，修复后存在的某些缺陷也比各种义齿少，且能避免患者拔牙的痛苦，及拔牙后需要等待创口愈合才能修复的麻烦，是一种值得推广应用的修复方法。
二、邻牙协助联冠修复的适应证
临床上大多数残冠残根都能单独修复，采用邻牙协助联冠修复毕竟需要一个基牙，因此要严格掌握适应证，以避免不必要的牙体损伤。以下适应证可作为选择本修复的参考条件。
1 .残根过短 若单独采用桩冠修复冠根比例失调。例如，前牙或前磨牙缺损达颈部以下，磨牙与髓室平齐的残根，单独修复难以承受正常合力（图18-14）。
图18-14 残根过短的联冠修复
A：治疗修复前B：根管治疗后C：牙体预备后D：修复后
2.钉道过粗 此类患牙钉道壁相应薄弱，单独修复易造成根折裂。例如，因发育未完成即发生牙折；单根牙原行桩冠修复，因松脱未及时去除致根管内龋，去龋后钉道壁牙体过于薄弱；桩钉折断，因取钉开扩沟槽使钉道口过大，钉道壁牙体薄弱者。
3.合并有牙周病的患牙 某些牙髓牙周联合病变的患牙，经过治疗后松动度无明显改善，影响咀嚼功能，与健康的邻牙联冠修复可起到类似夹板的固定作用。但松动度需在Ⅱ°以下，牙槽骨吸收不超过根长的2/3，且经过良好的根管与牙周综合治疗者。
4.不便制备钉道的残冠残根 某些后牙残根，因解剖原因难以制备良好的钉道，或根管内有折断的部分桩钉难以取出，因而无法单独修复。
5.伴有缺隙的残冠残根 单独修复如完全消除间隙，患牙的近远中径需加大，需承受比正常牙更大的合力。采用邻牙协助修复可分散部分合力给邻牙，以提高修复效果。对于合并有间隙的前牙残根，单独修复牙体形态难以与同名牙协调，采用本方法修复可将间隙的一部分分摊给邻牙，修复后可增进美观，但仅适用于烤瓷冠或塑胶全冠修复。
6.邻牙有较大的缺损 邻牙本身也有全冠修复的适应证（图18-15）。虽然残根单独修复也可承受合力，但与邻牙作联冠修复可以增进抗力及固位作用，避免根裂等不良后果，提高修复质量。
图18-15 邻牙严重缺损的联冠修复
三、邻牙的选择
选择哪一个邻牙作联冠修复，应根据患牙近、远中侧牙齿的不同情况，联冠修复的牙位及患者牙列中的其它情况慎重选择，下列几点意见可作为参考条件。
1.前牙如采用烤瓷冠或塑胶冠修复应尽量选择有缺损、畸形、前突、内倾，扭转、变色等形态或颜色异常的邻牙，在协助残根的同时本身亦可获得增进美观的效果。
2.后牙应尽量选择对咀嚼作用较次要的牙，如第二磨牙修复应尽量选用第三磨牙协助，而不选择第一磨牙；但如第一磨牙有较大的缺损或伴有小间隙亦可选用。
3.尽量选择有较大缺损的邻牙，尤其是已治疗过的残冠，联冠修复可以增进各自的修复效果，提高咀嚼功能。
4.采用金属冠修复应尽量选择远中侧的邻牙，以减少对面容的影响。
采用邻牙协助联冠修复是将患牙的修复体与邻牙结合在一起，组成一个新的多根的咀嚼单位。能将患牙难以完全承担的部分合力由邻牙代偿完成，避免单独修复可能造成 的松动脱落、牙周创伤、牙根折裂等问题，有利于提高咀嚼功能，扩大修复范围，使一些过去认为不能保留的残根得以保留。
邻牙协助联冠修复虽然需要破坏一个牙作为基牙，但比起拔牙后固定桥修复则减少一个基牙。因为它是在自体冠根基础上的修复，也比种植义齿或其它义齿更符合生理要求，修复后存在的某些缺陷也比各种义齿少，且能避免患者拔牙的痛苦，及拔牙后需要等待创口愈合才能修复的麻烦，是一种值得推广应用的修复方法。
二、邻牙协助联冠修复的适应证
临床上大多数残冠残根都能单独修复，采用邻牙协助联冠修复毕竟需要一个基牙，因此要严格掌握适应证，以避免不必要的牙体损伤。以下适应证可作为选择本修复的参考条件。
1 .残根过短 若单独采用桩冠修复冠根比例失调。例如，前牙或前磨牙缺损达颈部以下，磨牙与髓室平齐的残根，单独修复难以承受正常合力（图18-14）。
图18-14 残根过短的联冠修复
A：治疗修复前B：根管治疗后C：牙体预备后D：修复后
2.钉道过粗 此类患牙钉道壁相应薄弱，单独修复易造成根折裂。例如，因发育未完成即发生牙折；单根牙原行桩冠修复，因松脱未及时去除致根管内龋，去龋后钉道壁牙体过于薄弱；桩钉折断，因取钉开扩沟槽使钉道口过大，钉道壁牙体薄弱者。
3.合并有牙周病的患牙 某些牙髓牙周联合病变的患牙，经过治疗后松动度无明显改善，影响咀嚼功能，与健康的邻牙联冠修复可起到类似夹板的固定作用。但松动度需在Ⅱ°以下，牙槽骨吸收不超过根长的2/3，且经过良好的根管与牙周综合治疗者。
4.不便制备钉道的残冠残根 某些后牙残根，因解剖原因难以制备良好的钉道，或根管内有折断的部分桩钉难以取出，因而无法单独修复。
5.伴有缺隙的残冠残根 单独修复如完全消除间隙，患牙的近远中径需加大，需承受比正常牙更大的合力。采用邻牙协助修复可分散部分合力给邻牙，以提高修复效果。对于合并有间隙的前牙残根，单独修复牙体形态难以与同名牙协调，采用本方法修复可将间隙的一部分分摊给邻牙，修复后可增进美观，但仅适用于烤瓷冠或塑胶全冠修复。
6.邻牙有较大的缺损 邻牙本身也有全冠修复的适应证（图18-15）。虽然残根单独修复也可承受合力，但与邻牙作联冠修复可以增进抗力及固位作用，避免根裂等不良后果，提高修复质量。
图18-15 邻牙严重缺损的联冠修复
三、邻牙的选择
选择哪一个邻牙作联冠修复，应根据患牙近、远中侧牙齿的不同情况，联冠修复的牙位及患者牙列中的其它情况慎重选择，下列几点意见可作为参考条件。
1.前牙如采用烤瓷冠或塑胶冠修复应尽量选择有缺损、畸形、前突、内倾，扭转、变色等形态或颜色异常的邻牙，在协助残根的同时本身亦可获得增进美观的效果。
2.后牙应尽量选择对咀嚼作用较次要的牙，如第二磨牙修复应尽量选用第三磨牙协助，而不选择第一磨牙；但如第一磨牙有较大的缺损或伴有小间隙亦可选用。
3.尽量选择有较大缺损的邻牙，尤其是已治疗过的残冠，联冠修复可以增进各自的修复效果，提高咀嚼功能。
4.采用金属冠修复应尽量选择远中侧的邻牙，以减少对面容的影响。