无髓牙缺损的充填修复
充填修复由于操作简便、所需设备简单、可即时完成、不需要其它人员配合及成本低廉等优点，因而仍然是无髓牙缺损修复的主要方法。
一、无髓牙充填修复注意事项
无髓牙在选择充填修复时应注意以下几个方面的问题：
1.注意去除薄壁弱尖 无髓牙牙体组织因失水变脆、抗力作用较活髓牙差，对薄壁弱尖的去除要比活髓牙更严格，以防充填后折断。例如，单面洞某一洞壁近洞口过薄，应改成复面洞；Ⅱ类洞某一洞壁近洞口过薄，可磨改成台肩状(图17-1)，若磨改后固位不好，在髓室壁完整情况下可设计髓室固位(修改成箱形)，必要时也可酌情扩大部分根管口，使充填体延伸到某一根管，以增强固位 。
前牙Ⅲ类洞如切壁太薄或有微裂则应去除，改成Ⅳ类洞修复，以免充填后切壁折断，导致充填失败。
2.严格清理洞壁沾污层 在用根充剂充填时，很容易粘附洞壁，根充剂一般不会凝固，在洞壁上形成沾污层，若不清除干净日后溶解脱落，可出现微渗漏，还可能产生继发性龋。这不但会使充填体脱落，还会影响治疗的效果。
此外，还应注意有无暂封物、衬底料、牙本质碎屑等滞留洞壁，近颈部的邻面洞还应注意唾液、血液等污染龈壁。
对洞壁的沾染物可用酒精棉球反复擦拭，必要时也可用钻磨清理，再用清水冲洗干净。
近年来，对洞壁沾污层的清理已引起牙体修复学者的高度重视。有主张用10%～37%磷酸、6%～50%枸櫞酸、20%～40%聚丙烯酸及10%EDTA等处理洞壁。各种制剂处理后复合树脂修复的试验结果证明：10%EDTA效果最好。
3.注意垫底料与修复体的协调 无论哪一类型窝洞的充填，在根充后都应有一层垫底料封闭根管口，并将窝洞予以适当垫底。这不但能保证根管充填后充填物的稳定性，更重要的是避免充填体直接作用于窝洞深部，从而在一定程度上减少牙折的可能，还可节约永久性充填材料，降低成本。但如垫底料占据过多窝洞体积，外层充填体过薄则会降低抗力作用，使日后充填体易于折断而影响充填效果。因此，应注意根据窝洞的类型、洞口的大小、充填料的性质等合理设计，使充填修复达到完美的程度(图17-2)。
4.正确设计充填体牙尖形态 磨牙非功能尖缺损的充填修复，不必完全恢复原有牙尖高度。因非功能尖低不会影响咀嚼功能，况且各种修复材料（restorative material）抗力的强度有限，恢复牙尖形态容易折断。
上前磨牙在咀嚼中发挥的作用不大，当舌尖缺损时亦可不予恢复，充填成类似尖牙的斜坡状即可，以减轻合力防止日后折断(图17-3)。
对合力较大的磨牙，如缺损较大而又选择姑息充填修复者，为了使修复后的患牙能维持较长时间，亦可将部分边缘嵴的合关系降低，或将工作尖减径，使其减少合力，以减轻残冠对充填体的应力。
5.调改牙冠形态 调改牙冠形态是大多数无髓后牙充填修复的一项非常重要的步骤，但目前仍未引起大多数牙医的重视。调改牙冠形态不仅是为了防止创伤合，更重要的是防止冠折。后牙充填修复前除了要去除薄壁弱尖外，还应将辅助尖的斜度适当降低，以减少咬合时的侧向应力，从而避免残冠折裂。对上前磨牙及磨牙陡峭的颊舌尖均可适当调磨，以减小斜度（图17-4）。
对牙周组织退缩，合面磨损严重，牙冠呈钟形的磨牙及前磨牙，应调磨颊舌径，使外形高点向龈方下移，至少磨改成腰鼓形，使食物能对牙龈产生适当的刺激，以维护牙周健康。
此外，对颌牙如有陡尖或过分强大的工作尖，也可酌情调磨，以相应减少充填体的凹度，避免形成楔形合关系导致牙折的可能。
二、无髓牙充填修复的步骤与方法
(一) 磷酸锌水门汀垫底
根管充填后无论采用任何充填体修复，都需要用封闭性能好的材料垫底，以封闭根管口，防止冠向微渗漏。目前，`就各种材料的性能来看，磷酸锌水门汀的体积收缩率最小，操作也较方便，是较理想的一种垫底料。
水门汀在较稀时可用探针送入窝洞，并反复挤压，待初步凝固时再用充填器填压成形。如多余部分来不及修整，可待硬固后再用车针调磨，使窝洞形态适合永久性材料充填。如需观察牙髓病治疗效果或拟全冠修复，窝洞亦可全部用磷酸锌水门汀暂充。
（二）复合树脂修复(esthetic resin restoration)
复合树脂充填修复多用于前牙Ⅲ、Ⅳ类洞，后牙较少使用。其修复方法步骤如下：
1.洞型制备 常规的窝洞预备方法已在第9章中叙述。本节重点讨论垫底后待作复合树脂修复前的洞形制备特点。
（1）平整垫底料 将垫底料突出的部分予以磨除，使其成为与牙冠形态基本一致的洞底，以保证充填体的厚度均匀，但洞的点、线、角不必磨成锐角。
（2）将洞缘制作成斜面 洞缘的釉质应修成小斜面，经酸蚀处理后，可增加树脂渗入到釉质的面积，达到良好的固位及封闭作用。又由于复合树脂充填体由厚到薄与洞壁衔接，使形态可与原有的牙面相同，以获得更美观的效果（图17－5）。
（3）适当保留唇面薄壁弱尖 前牙的唇面不直接承受合力，从美观角度考虑应尽可能的保留唇面的无基釉质，以减少修复体外露的面积。
（4）适当预备抗力固位形 虽然复合树脂利用粘接技术可获得良好的固位作用，但由于复合树脂充填体在经过一定时间后仍然会有老化现象，加上合力的作用及粘接的部分被磨损等，都会出现充填体松动脱落。因此，不能单纯的依靠粘接固位，还需适当地预备抗力固位形（retention form），尽可能使充填体由粘接固位和机械固位相结合。尤其是前牙Ⅳ类洞，更应注意设计固位形，使修复能获得更好的效果。固位设计应采取多样化，可利用舌侧窝上的开髓洞口固位，也可在近切缘制备小凹洞协助固位。
2.酸蚀洞壁 酸蚀术（acid-etch technique）是用酸蚀剂(etchant)处理窝洞的牙釉质及牙本质，使牙釉质表面脱钙，形成无数微小的蜂窝状孔隙，并使牙本质小管管径增宽，充填后的树脂突入其中，产生机械的嵌合力，使充填体与相关牙体结合牢固，可提高修复质量。
酸蚀剂一般为30～50%的磷酸，酸蚀剂的浓度对酸蚀效果有一定的影响，浓度低酸蚀效果差；浓度过高反而使脱钙总量减少。
酸蚀的时间一般为30～60s，对斑釉牙可适当延长酸蚀时间，必要时可先将表层作适当的打磨，然后再作酸蚀处理，以提高粘结强度，但也不能磨除过多，以不超过釉质的1/2为宜。
酸蚀后用水枪冲洗，以清除磷酸及酸蚀后的碎屑，冲洗的时间不少于7s，同时用吸唾器吸出液体，避免闭口吐出，以阻止唾液污染酸蚀后的牙齿，否则会影响酸蚀效果，需要再次冲洗。
酸蚀后用气枪吹干，最好在吹干前先用无水乙醇涂擦牙面。干燥时应防止气枪带有油或水分，干燥后应严格隔湿，防止唾液或呼出的水蒸气重新污染。干燥后的酸蚀牙面呈白垩色。此时应避免使用器械或棉花等物刮擦，以免破坏釉质表面结构。
3.涂粘结剂 釉质粘结剂(Bonding Agent)一般为单一树脂成份，有较好的流动性及渗透作用，但体积收缩及热膨胀系数较复合树脂大。因此，粘结剂不能过厚，否则不但不会提高粘结强度，反而会降低充填质量。
粘结剂可滴在干净的探针末端，均匀的涂在洞缘上。粘结剂分布过多，可用气枪轻轻的吹拂，使多余的流向不需修复的牙面上。粘结剂涂后不需要先光照，可待复合树脂涂布后一并光照。
4.充填复合树脂 取专用的器械挑少量复合树脂送入窝洞，并推压紧密，使其均匀的分布在垫底料上，窝洞较深应分层充填逐次光照，防止过厚固化不全。
复合树脂充填时如流动性差不便塑形，可采用蘸有加热树脂单体（牙托水）的小棉球推压成形。但不能用自凝树脂单体，以防止修复体日后变色。
5.光照固化 复合树脂依色泽不同，对光的吸收固化深度也不同，一般色泽以2㎜的厚度光照40s效果较好，深色的树脂、超过厚度或光的强度不足，可适当延长光照时间。导光面与充填体表面距离应保持在0.5cm左右，距离太远也会影响光照效果。
可见光固化仪器上的灯源是钨—－卤素灯，波长为460～560㎜，经光导纤维、石英棒或液光导管将光射出。灯的使用寿命为100h左右，灯的质量及使用超过时限会出现衰弱，从而影响树脂的聚合及固化深度。因此，灯使用至一定时间后应及时更换，以免影响光照效果。此外，还应使光源端部的导光面保持清洁，如有沾染物应及时擦除，以免影响光的强度。
光对人体的眼睛、皮肤等一般无损害，但强光会刺激眼睛，可利用配件遮盖或操作时戴避光眼镜。使用后仪器不能马上关掉电源，需让仪器内配置的风扇散热数分钟再关机，以延长仪器使用寿命。
6.打磨抛光 用金刚石砂针将充填体的形态修整好，舌面可用咬纸试咬，去除过高接触点后用橡皮轮蘸浮石粉糊剂抛光，使修复体表面有光洁度，防止食物滞留变色。
（二）银汞合金修复
银汞合金具有操作方便、不需特殊设备、可以即时完成修复等特点，是临床上后牙缺损最常用的充填材料。但也存在着与牙齿颜色不协调，强度和硬度不及其它合金，颗粒粗容易产生边缘微渗漏，热膨胀系数与牙体不相适应等缺点。尽管如此，目前尚无其他更好的材料能够替代，因而仍较容易被患者所接受。
银汞合金在无髓后牙修复中有一些与活髓牙不同的特点，分述如下。
1.洞形制备 在去髓术或根管治疗后，拟行银汞合金修复的窝洞，一般均已作磷酸锌粘固粉衬底。但在衬底时难免会有过多的衬底料，需要重新修整。由于银汞合金没有粘性，修复时需要制备机械固位及抗力形态，使修复体能承受合力。但由于大部分无髓牙都缺损严重，修复体相对较大，且无髓牙失水易折。因此，窝洞制备时需充分考虑这些特点。例如，对龋所致的合面洞相当部分呈酒瓶状，需要去除部分无基釉壁，但又不能过分强调洞壁垂直，以免牙体组织过多丧失，日后容易折裂。又如：邻合面缺损较大者，充填修复不能采用活髓牙那样在健侧制备固位型，尤其是体积较小的前磨牙，可通过在垫底料上磨出小凹洞固位(17-6)，并将龈壁修成内倾状，以增强固位。垫底料深入髓室，固位作用较好，且有较好的粘结性能，在其上设计小凹洞，银汞合金修复体就会形成类似钉状的嵌入体，既有较好的固位作用，又能减少洞壁牙体的应力，对防止充填后牙折有一定的作用。
2.调制银汞合金 银汞合金的调制应在窝洞修整完成后进行，有条件使用电动调拌器及合金预制胶囊最理想。其具有以下特点：①合金与汞的比例调配准确，预制的塑料胶囊内有一薄层隔膜，合金粉与汞分别置放，因调配精确研磨后不需用绸布挤汞；②研磨均匀，利用胶囊内配用的塑料棒，经电动高速震荡使合金与汞研磨均匀，能充分产生汞合反应；③节约时间，电动震荡只需10～20s即可完成，而手工则需1～2min；④减少环境污染，合金与汞置于密闭的预制胶囊，可有效防止调制过程中汞的蒸发、撒落，避免对环境造成污染；⑤减轻劳动强度，利用调拌器不需人工调拌，可减少医护人员的劳动强度，同时也减少汞对医护人员造成的毒性作用。
在采用手工调制时应严格掌握合金与汞的比例、研磨时间及调制方法。研磨时使用磨砂玻璃杵和臼，将合金粉和汞倒入臼中，以150～200r/min的速度，1～1.5㎏的压力，在1分钟左右完成研磨，然后集中成团块，倒于洁净的绸布或涤棉布上，采用布包旋转挤压，挤出多余的汞并揉搓均匀以备充填。手工调拌的银汞合金，比例的随意性较大，在挤出余汞时应掌握好力量及挤的方法。如汞的含量过多容易被挤向布的缝隙，需要再次集中并揉搓后再挤，直至有捻发感为止。汞的含量不足，不但挤不出余汞，且合金质地松散色泽晦暗，应重新加汞揉搓均匀（不需再研磨），直至可挤出余汞为止。
3.充填 干燥窝洞，将合金分成数块，用镊子夹持逐块送入充填，上颌牙置放不便可用输送器注入，每层充填均需先用钝头充填器环洞壁压紧，再压中央部位直至超出洞缘，此时可见溢出的部分含汞较多，应予清除；然后再用充填器弯曲部顺着牙齿外形推平，并用刃口平行的挖器沿洞缘刮去多余部分，充填即告初步完成。整个充填应在3min内完成，操作时间延长将使汞蒸发，可塑性降低并导致固化的合金强度下降。若因估计不准出现充填料不足应及时调制，并将先充填部分压成凹凸不平状，以使新调制的部分混入，经充填器加压结合良好。此外，在充填中还应避免唾液、血液等沾染，防止衔接不良出现分层断裂现象。
邻合面充填时应先安放成形片（matrix），以形成假壁。根据牙的大小将片夹卡部放入成形片上不同的方孔，旋紧调节螺帽，使成形片的两端紧缩于健侧牙间隙中，使其能与牙面密贴（图17-7）。对牙颈部暴露的患牙，还需选用木楔子楔入，才能使成形片与牙颈部密贴，避免充填后合金形成悬突刺激牙龈。放楔子应根据间隙大小施力，避免过度用力损伤牙龈，导致出血影响充填质量。成形片使用后如有皱折应废弃，以防取出时损伤充填体。
4.调合修整 趁合金尚未凝固之前嘱患者作正中及侧向咬合，发现早接触应予刮除，并刮除多余部分银汞合金，然后再咬合一次，直至无早接触为止。调合应及时进行，否则银汞合金初凝后将导致充填体破裂，尤其是邻合面洞修复更应注意这一点。
银汞合金初凝后可用利器雕刻窝沟形态。
5.打磨抛光 银汞合金在24 h后完全硬固，此时才能打磨抛光。打磨抛光有两个好处：一是使修复体与洞缘对接平行；二是去除表面凹凸不平及氧化物，使修复体表面光洁。银汞合金充填后，虽然经过初步的雕刻修整，与洞缘已较平行，但由于银汞合金硬固后可能发生的体积收缩或膨胀，使充填体高于或低于洞缘；部分牙面凹陷处还可出现羽状重叠，日后一旦折断，都有可能造成充填体与洞缘的不平行。无论是修复体低于或高于洞缘，都会使食物滞留、菌斑形成，从而增加继发性龋的可能。银汞合金充填固化后，充填体表面还会有粗造不平及氧化物形成，若不打磨抛光，充填体表面颜色晦暗，且易滞留污垢。因此，在患者能配合的情况下，应在充填一天后，嘱其复诊打磨，以提高修复质量。
（三） 玻璃离子水门汀修复
玻璃离子水门汀在无髓牙牙体缺损的修复中，所占比例较小，主要用于前牙根管充填后的衬底及某些窝洞的暂时性修复。玻璃离子水门汀具有与牙齿相同的色泽，且有一定的防龋性能，操作简便。但由于现有的玻璃离子水门汀仍存在着机械性能差、强度低、表面粗糙以及微渗漏等缺点。因此，尚不能取代其它永久性修复材料。
玻璃离子用于无髓牙修复方法步骤如下：
1.洞形制备 同其他材料修复。但洞缘不需制备小斜面。Ⅳ类洞作临时修复可在轴壁磨一小凹洞，以增强固位作用。
去髓术或根管治疗后用玻璃离子水门汀作临时性修复，是为了在观察治疗效果期间不影响或少影响患者面容美观，待患牙作永久性充填或冠修复时予以去除。因此，对固位的要求不必象永久性修复那么严格，对有保留修复价值的患牙，应尽量减少对牙体的破坏。
2.干燥窝洞 窝洞制备后用清水冲洗，隔湿并干燥。
3.调制材料 按粉、液3：1的比例（质量比）将材料置放在玻板或专用调拌纸上，于1min内调和均匀，成稀糊状即可刮下备用。若使用金属调拌刀，应注意不要与玻板贴合过紧，否则会使材料变色。
调拌时应严格粉液比例。比例过大，制成的糊剂则较稀，其流动性及封闭作用好，但会延长凝固时间，增加体积收缩率，且会降低强度及硬度；粉液比例过小，流动及封闭性能差，凝固时间快，对充填修复的操作造成不便，硬固后孔隙率高，容易产生微渗漏。
4.充填 用探针挑糊剂送入窝洞，探针抽出时容易将糊剂带出，因此，需要来回反复挤压，直至糊剂从另一侧洞缘溢出为止。此时，糊剂已初步凝结变稠，应迅速修整形态。玻璃离子水门汀在初凝前变化较迅速，即在可塑期的硬糊状到初凝的橡皮状只有数秒钟的过渡期，一旦呈橡皮状便不能再修整形态，需待24 h后才能打磨。如为暂时性修复，可用锋利的手术刀片切割成形。此法形成的修复体表面虽粗糙些，但为避免患者复诊的麻烦仍可采用。
一、无髓牙充填修复注意事项
无髓牙在选择充填修复时应注意以下几个方面的问题：
1.注意去除薄壁弱尖 无髓牙牙体组织因失水变脆、抗力作用较活髓牙差，对薄壁弱尖的去除要比活髓牙更严格，以防充填后折断。例如，单面洞某一洞壁近洞口过薄，应改成复面洞；Ⅱ类洞某一洞壁近洞口过薄，可磨改成台肩状(图17-1)，若磨改后固位不好，在髓室壁完整情况下可设计髓室固位(修改成箱形)，必要时也可酌情扩大部分根管口，使充填体延伸到某一根管，以增强固位 。
前牙Ⅲ类洞如切壁太薄或有微裂则应去除，改成Ⅳ类洞修复，以免充填后切壁折断，导致充填失败。
2.严格清理洞壁沾污层 在用根充剂充填时，很容易粘附洞壁，根充剂一般不会凝固，在洞壁上形成沾污层，若不清除干净日后溶解脱落，可出现微渗漏，还可能产生继发性龋。这不但会使充填体脱落，还会影响治疗的效果。
此外，还应注意有无暂封物、衬底料、牙本质碎屑等滞留洞壁，近颈部的邻面洞还应注意唾液、血液等污染龈壁。
对洞壁的沾染物可用酒精棉球反复擦拭，必要时也可用钻磨清理，再用清水冲洗干净。
近年来，对洞壁沾污层的清理已引起牙体修复学者的高度重视。有主张用10%～37%磷酸、6%～50%枸櫞酸、20%～40%聚丙烯酸及10%EDTA等处理洞壁。各种制剂处理后复合树脂修复的试验结果证明：10%EDTA效果最好。
3.注意垫底料与修复体的协调 无论哪一类型窝洞的充填，在根充后都应有一层垫底料封闭根管口，并将窝洞予以适当垫底。这不但能保证根管充填后充填物的稳定性，更重要的是避免充填体直接作用于窝洞深部，从而在一定程度上减少牙折的可能，还可节约永久性充填材料，降低成本。但如垫底料占据过多窝洞体积，外层充填体过薄则会降低抗力作用，使日后充填体易于折断而影响充填效果。因此，应注意根据窝洞的类型、洞口的大小、充填料的性质等合理设计，使充填修复达到完美的程度(图17-2)。
4.正确设计充填体牙尖形态 磨牙非功能尖缺损的充填修复，不必完全恢复原有牙尖高度。因非功能尖低不会影响咀嚼功能，况且各种修复材料（restorative material）抗力的强度有限，恢复牙尖形态容易折断。
上前磨牙在咀嚼中发挥的作用不大，当舌尖缺损时亦可不予恢复，充填成类似尖牙的斜坡状即可，以减轻合力防止日后折断(图17-3)。
对合力较大的磨牙，如缺损较大而又选择姑息充填修复者，为了使修复后的患牙能维持较长时间，亦可将部分边缘嵴的合关系降低，或将工作尖减径，使其减少合力，以减轻残冠对充填体的应力。
5.调改牙冠形态 调改牙冠形态是大多数无髓后牙充填修复的一项非常重要的步骤，但目前仍未引起大多数牙医的重视。调改牙冠形态不仅是为了防止创伤合，更重要的是防止冠折。后牙充填修复前除了要去除薄壁弱尖外，还应将辅助尖的斜度适当降低，以减少咬合时的侧向应力，从而避免残冠折裂。对上前磨牙及磨牙陡峭的颊舌尖均可适当调磨，以减小斜度（图17-4）。
对牙周组织退缩，合面磨损严重，牙冠呈钟形的磨牙及前磨牙，应调磨颊舌径，使外形高点向龈方下移，至少磨改成腰鼓形，使食物能对牙龈产生适当的刺激，以维护牙周健康。
此外，对颌牙如有陡尖或过分强大的工作尖，也可酌情调磨，以相应减少充填体的凹度，避免形成楔形合关系导致牙折的可能。
二、无髓牙充填修复的步骤与方法
(一) 磷酸锌水门汀垫底
根管充填后无论采用任何充填体修复，都需要用封闭性能好的材料垫底，以封闭根管口，防止冠向微渗漏。目前，`就各种材料的性能来看，磷酸锌水门汀的体积收缩率最小，操作也较方便，是较理想的一种垫底料。
水门汀在较稀时可用探针送入窝洞，并反复挤压，待初步凝固时再用充填器填压成形。如多余部分来不及修整，可待硬固后再用车针调磨，使窝洞形态适合永久性材料充填。如需观察牙髓病治疗效果或拟全冠修复，窝洞亦可全部用磷酸锌水门汀暂充。
（二）复合树脂修复(esthetic resin restoration)
复合树脂充填修复多用于前牙Ⅲ、Ⅳ类洞，后牙较少使用。其修复方法步骤如下：
1.洞型制备 常规的窝洞预备方法已在第9章中叙述。本节重点讨论垫底后待作复合树脂修复前的洞形制备特点。
（1）平整垫底料 将垫底料突出的部分予以磨除，使其成为与牙冠形态基本一致的洞底，以保证充填体的厚度均匀，但洞的点、线、角不必磨成锐角。
（2）将洞缘制作成斜面 洞缘的釉质应修成小斜面，经酸蚀处理后，可增加树脂渗入到釉质的面积，达到良好的固位及封闭作用。又由于复合树脂充填体由厚到薄与洞壁衔接，使形态可与原有的牙面相同，以获得更美观的效果（图17－5）。
（3）适当保留唇面薄壁弱尖 前牙的唇面不直接承受合力，从美观角度考虑应尽可能的保留唇面的无基釉质，以减少修复体外露的面积。
（4）适当预备抗力固位形 虽然复合树脂利用粘接技术可获得良好的固位作用，但由于复合树脂充填体在经过一定时间后仍然会有老化现象，加上合力的作用及粘接的部分被磨损等，都会出现充填体松动脱落。因此，不能单纯的依靠粘接固位，还需适当地预备抗力固位形（retention form），尽可能使充填体由粘接固位和机械固位相结合。尤其是前牙Ⅳ类洞，更应注意设计固位形，使修复能获得更好的效果。固位设计应采取多样化，可利用舌侧窝上的开髓洞口固位，也可在近切缘制备小凹洞协助固位。
2.酸蚀洞壁 酸蚀术（acid-etch technique）是用酸蚀剂(etchant)处理窝洞的牙釉质及牙本质，使牙釉质表面脱钙，形成无数微小的蜂窝状孔隙，并使牙本质小管管径增宽，充填后的树脂突入其中，产生机械的嵌合力，使充填体与相关牙体结合牢固，可提高修复质量。
酸蚀剂一般为30～50%的磷酸，酸蚀剂的浓度对酸蚀效果有一定的影响，浓度低酸蚀效果差；浓度过高反而使脱钙总量减少。
酸蚀的时间一般为30～60s，对斑釉牙可适当延长酸蚀时间，必要时可先将表层作适当的打磨，然后再作酸蚀处理，以提高粘结强度，但也不能磨除过多，以不超过釉质的1/2为宜。
酸蚀后用水枪冲洗，以清除磷酸及酸蚀后的碎屑，冲洗的时间不少于7s，同时用吸唾器吸出液体，避免闭口吐出，以阻止唾液污染酸蚀后的牙齿，否则会影响酸蚀效果，需要再次冲洗。
酸蚀后用气枪吹干，最好在吹干前先用无水乙醇涂擦牙面。干燥时应防止气枪带有油或水分，干燥后应严格隔湿，防止唾液或呼出的水蒸气重新污染。干燥后的酸蚀牙面呈白垩色。此时应避免使用器械或棉花等物刮擦，以免破坏釉质表面结构。
3.涂粘结剂 釉质粘结剂(Bonding Agent)一般为单一树脂成份，有较好的流动性及渗透作用，但体积收缩及热膨胀系数较复合树脂大。因此，粘结剂不能过厚，否则不但不会提高粘结强度，反而会降低充填质量。
粘结剂可滴在干净的探针末端，均匀的涂在洞缘上。粘结剂分布过多，可用气枪轻轻的吹拂，使多余的流向不需修复的牙面上。粘结剂涂后不需要先光照，可待复合树脂涂布后一并光照。
4.充填复合树脂 取专用的器械挑少量复合树脂送入窝洞，并推压紧密，使其均匀的分布在垫底料上，窝洞较深应分层充填逐次光照，防止过厚固化不全。
复合树脂充填时如流动性差不便塑形，可采用蘸有加热树脂单体（牙托水）的小棉球推压成形。但不能用自凝树脂单体，以防止修复体日后变色。
5.光照固化 复合树脂依色泽不同，对光的吸收固化深度也不同，一般色泽以2㎜的厚度光照40s效果较好，深色的树脂、超过厚度或光的强度不足，可适当延长光照时间。导光面与充填体表面距离应保持在0.5cm左右，距离太远也会影响光照效果。
可见光固化仪器上的灯源是钨—－卤素灯，波长为460～560㎜，经光导纤维、石英棒或液光导管将光射出。灯的使用寿命为100h左右，灯的质量及使用超过时限会出现衰弱，从而影响树脂的聚合及固化深度。因此，灯使用至一定时间后应及时更换，以免影响光照效果。此外，还应使光源端部的导光面保持清洁，如有沾染物应及时擦除，以免影响光的强度。
光对人体的眼睛、皮肤等一般无损害，但强光会刺激眼睛，可利用配件遮盖或操作时戴避光眼镜。使用后仪器不能马上关掉电源，需让仪器内配置的风扇散热数分钟再关机，以延长仪器使用寿命。
6.打磨抛光 用金刚石砂针将充填体的形态修整好，舌面可用咬纸试咬，去除过高接触点后用橡皮轮蘸浮石粉糊剂抛光，使修复体表面有光洁度，防止食物滞留变色。
（二）银汞合金修复
银汞合金具有操作方便、不需特殊设备、可以即时完成修复等特点，是临床上后牙缺损最常用的充填材料。但也存在着与牙齿颜色不协调，强度和硬度不及其它合金，颗粒粗容易产生边缘微渗漏，热膨胀系数与牙体不相适应等缺点。尽管如此，目前尚无其他更好的材料能够替代，因而仍较容易被患者所接受。
银汞合金在无髓后牙修复中有一些与活髓牙不同的特点，分述如下。
1.洞形制备 在去髓术或根管治疗后，拟行银汞合金修复的窝洞，一般均已作磷酸锌粘固粉衬底。但在衬底时难免会有过多的衬底料，需要重新修整。由于银汞合金没有粘性，修复时需要制备机械固位及抗力形态，使修复体能承受合力。但由于大部分无髓牙都缺损严重，修复体相对较大，且无髓牙失水易折。因此，窝洞制备时需充分考虑这些特点。例如，对龋所致的合面洞相当部分呈酒瓶状，需要去除部分无基釉壁，但又不能过分强调洞壁垂直，以免牙体组织过多丧失，日后容易折裂。又如：邻合面缺损较大者，充填修复不能采用活髓牙那样在健侧制备固位型，尤其是体积较小的前磨牙，可通过在垫底料上磨出小凹洞固位(17-6)，并将龈壁修成内倾状，以增强固位。垫底料深入髓室，固位作用较好，且有较好的粘结性能，在其上设计小凹洞，银汞合金修复体就会形成类似钉状的嵌入体，既有较好的固位作用，又能减少洞壁牙体的应力，对防止充填后牙折有一定的作用。
2.调制银汞合金 银汞合金的调制应在窝洞修整完成后进行，有条件使用电动调拌器及合金预制胶囊最理想。其具有以下特点：①合金与汞的比例调配准确，预制的塑料胶囊内有一薄层隔膜，合金粉与汞分别置放，因调配精确研磨后不需用绸布挤汞；②研磨均匀，利用胶囊内配用的塑料棒，经电动高速震荡使合金与汞研磨均匀，能充分产生汞合反应；③节约时间，电动震荡只需10～20s即可完成，而手工则需1～2min；④减少环境污染，合金与汞置于密闭的预制胶囊，可有效防止调制过程中汞的蒸发、撒落，避免对环境造成污染；⑤减轻劳动强度，利用调拌器不需人工调拌，可减少医护人员的劳动强度，同时也减少汞对医护人员造成的毒性作用。
在采用手工调制时应严格掌握合金与汞的比例、研磨时间及调制方法。研磨时使用磨砂玻璃杵和臼，将合金粉和汞倒入臼中，以150～200r/min的速度，1～1.5㎏的压力，在1分钟左右完成研磨，然后集中成团块，倒于洁净的绸布或涤棉布上，采用布包旋转挤压，挤出多余的汞并揉搓均匀以备充填。手工调拌的银汞合金，比例的随意性较大，在挤出余汞时应掌握好力量及挤的方法。如汞的含量过多容易被挤向布的缝隙，需要再次集中并揉搓后再挤，直至有捻发感为止。汞的含量不足，不但挤不出余汞，且合金质地松散色泽晦暗，应重新加汞揉搓均匀（不需再研磨），直至可挤出余汞为止。
3.充填 干燥窝洞，将合金分成数块，用镊子夹持逐块送入充填，上颌牙置放不便可用输送器注入，每层充填均需先用钝头充填器环洞壁压紧，再压中央部位直至超出洞缘，此时可见溢出的部分含汞较多，应予清除；然后再用充填器弯曲部顺着牙齿外形推平，并用刃口平行的挖器沿洞缘刮去多余部分，充填即告初步完成。整个充填应在3min内完成，操作时间延长将使汞蒸发，可塑性降低并导致固化的合金强度下降。若因估计不准出现充填料不足应及时调制，并将先充填部分压成凹凸不平状，以使新调制的部分混入，经充填器加压结合良好。此外，在充填中还应避免唾液、血液等沾染，防止衔接不良出现分层断裂现象。
邻合面充填时应先安放成形片（matrix），以形成假壁。根据牙的大小将片夹卡部放入成形片上不同的方孔，旋紧调节螺帽，使成形片的两端紧缩于健侧牙间隙中，使其能与牙面密贴（图17-7）。对牙颈部暴露的患牙，还需选用木楔子楔入，才能使成形片与牙颈部密贴，避免充填后合金形成悬突刺激牙龈。放楔子应根据间隙大小施力，避免过度用力损伤牙龈，导致出血影响充填质量。成形片使用后如有皱折应废弃，以防取出时损伤充填体。
4.调合修整 趁合金尚未凝固之前嘱患者作正中及侧向咬合，发现早接触应予刮除，并刮除多余部分银汞合金，然后再咬合一次，直至无早接触为止。调合应及时进行，否则银汞合金初凝后将导致充填体破裂，尤其是邻合面洞修复更应注意这一点。
银汞合金初凝后可用利器雕刻窝沟形态。
5.打磨抛光 银汞合金在24 h后完全硬固，此时才能打磨抛光。打磨抛光有两个好处：一是使修复体与洞缘对接平行；二是去除表面凹凸不平及氧化物，使修复体表面光洁。银汞合金充填后，虽然经过初步的雕刻修整，与洞缘已较平行，但由于银汞合金硬固后可能发生的体积收缩或膨胀，使充填体高于或低于洞缘；部分牙面凹陷处还可出现羽状重叠，日后一旦折断，都有可能造成充填体与洞缘的不平行。无论是修复体低于或高于洞缘，都会使食物滞留、菌斑形成，从而增加继发性龋的可能。银汞合金充填固化后，充填体表面还会有粗造不平及氧化物形成，若不打磨抛光，充填体表面颜色晦暗，且易滞留污垢。因此，在患者能配合的情况下，应在充填一天后，嘱其复诊打磨，以提高修复质量。
（三） 玻璃离子水门汀修复
玻璃离子水门汀在无髓牙牙体缺损的修复中，所占比例较小，主要用于前牙根管充填后的衬底及某些窝洞的暂时性修复。玻璃离子水门汀具有与牙齿相同的色泽，且有一定的防龋性能，操作简便。但由于现有的玻璃离子水门汀仍存在着机械性能差、强度低、表面粗糙以及微渗漏等缺点。因此，尚不能取代其它永久性修复材料。
玻璃离子用于无髓牙修复方法步骤如下：
1.洞形制备 同其他材料修复。但洞缘不需制备小斜面。Ⅳ类洞作临时修复可在轴壁磨一小凹洞，以增强固位作用。
去髓术或根管治疗后用玻璃离子水门汀作临时性修复，是为了在观察治疗效果期间不影响或少影响患者面容美观，待患牙作永久性充填或冠修复时予以去除。因此，对固位的要求不必象永久性修复那么严格，对有保留修复价值的患牙，应尽量减少对牙体的破坏。
2.干燥窝洞 窝洞制备后用清水冲洗，隔湿并干燥。
3.调制材料 按粉、液3：1的比例（质量比）将材料置放在玻板或专用调拌纸上，于1min内调和均匀，成稀糊状即可刮下备用。若使用金属调拌刀，应注意不要与玻板贴合过紧，否则会使材料变色。
调拌时应严格粉液比例。比例过大，制成的糊剂则较稀，其流动性及封闭作用好，但会延长凝固时间，增加体积收缩率，且会降低强度及硬度；粉液比例过小，流动及封闭性能差，凝固时间快，对充填修复的操作造成不便，硬固后孔隙率高，容易产生微渗漏。
4.充填 用探针挑糊剂送入窝洞，探针抽出时容易将糊剂带出，因此，需要来回反复挤压，直至糊剂从另一侧洞缘溢出为止。此时，糊剂已初步凝结变稠，应迅速修整形态。玻璃离子水门汀在初凝前变化较迅速，即在可塑期的硬糊状到初凝的橡皮状只有数秒钟的过渡期，一旦呈橡皮状便不能再修整形态，需待24 h后才能打磨。如为暂时性修复，可用锋利的手术刀片切割成形。此法形成的修复体表面虽粗糙些，但为避免患者复诊的麻烦仍可采用。