去髓术后容易出现的问题及对策
去髓术作为治疗急慢性牙髓炎或其它原因需要去髓的牙效果可靠，疗程亦较短。但在部分病例也可能存在较特殊情况，使常规方法难以彻底去髓，影响术后疗效。此外，术者的某些操作步骤失误也会导致术中或术后出现一些问题，需要加以认识并能正确处理。
一、拔髓不彻底
去髓术的拔髓步骤在前牙及单根管的前磨牙一般不难，绝大多数都能将牙髓拔除干净，复诊时用器械或棉捻伸入根管无痛感，也能顺利完成根管充填。少数病例可由主客观原因造成根管遗漏或拔髓不彻底，尤其是根管弯曲细小的后牙，使用扩大针拔髓，有的因根管长度估计不准，拔髓未能在根尖狭窄处横断，会使少量残髓遗留；个别患牙因根管解剖复杂，存在器械不易到达的根分歧等。失活法因牙髓无活力不易发现；如为麻醉法去髓，复诊时麻效消失，少量支离破碎的残髓器械深入都会有探痛，影响根管充填，成为术者棘手的问题。
处理方法：遗漏根管一般都需要麻醉后重新去髓，少量残髓如探痛明显也应麻醉去除；对探痛不很严重的患牙可用扩大针继续去髓；若去髓后扩大针已到达根尖孔，但仍有探痛，可用饱和FC双导法处理。由于FC有较强的刺激性，导入时可有一过性疼痛，但在导出吸净后疼痛即可消失。
二、术后自发性疼痛
无论急性牙髓炎或慢性牙髓炎，去髓术后绝大多数都不会出现自发痛，少数病例可由各种原因出现自发痛，复诊时应查明原因，对症处理。
急性牙髓炎复诊时自发痛不消失或加重，首先应查明有无误诊，尤其要注意错位痛可能使患者感觉疼痛仍在已治疗的牙上；其次是多牙有牙体缺损或牙周疾患者，应注意找出真正发生急性炎症的患牙。若能排除误诊，就要从治疗方法上寻找效果不佳的原因：①有无遗漏根管？可用温度测试或扩大针探查予以证实；②拔髓是否彻底？遗留少量有炎症的残髓，自发痛就有可能不消失；③封有刺激性的药量是否过多？如FC、cp、木榴油等有刺激性的药物封入过多也会使自发痛不消失；④封药是否填塞太紧？急性牙髓炎有的炎症已扩散至根尖周，若封药填塞过紧不利渗出液的引流，也可能出现自发痛。此外，拔髓时如器械超出根尖狭窄处，造成根尖周组织创伤，在此基础上再封入有刺激性的药物，也会出现自发痛，但程度较轻。找出上述原因后再作相应的处理。
三、术后咬合痛
麻醉法去髓术后，部分病例出现咬合痛或咬合无力，检查时有较明显的叩诊痛，其原因有以下几个方面：①部分病例本身就合并有尖周炎，去髓后需要一定时间才能恢复；②拔髓创面出现炎症反应，也需要一定时间咬合痛才能消失；③去髓时工作长度估计不准确，器械超出导致根尖周创伤，或通过炎症牙髓时将感染带入根尖周；④封刺激性大的药物，如FC、CP等；⑤侧副根管中的残髓炎症影响根尖周。
拔髓后复诊患者诉有轻度咬合痛，检查轻度叩痛，根管内无明显渗出液，属于拔髓后断髓创面愈合的正常反应，并不影响根管充填。有较明显的咬合痛及叩痛，可在查明原因后再次根管换药，必要时辅以口服抗菌消炎药。
四、根管侧穿
多发生在细小弯曲的后牙，扩大根管时选择的扩大针太粗，遇阻力时强行下扩所致；机扩使用弹性差的扩大针最易侧穿。清洗根管后仍有较多不易吸净的新鲜血液，尤其在复诊二次清洗时仍然如此，应高度怀疑侧穿的可能，可插扩大针拍片确诊。
细小的侧穿可封入氢氧化钙治疗，也可用牙胶尖作侧向充填。对大的穿孔或穿孔以下根管未能贯通的患牙，可采用意向再植术。
五、根管充填后疼痛
个别患牙在根充前无症状，但在根充后却出现自发性疼痛，这可能同去髓不彻底，根充物压迫在遗留的残髓上有关；也可能与牙胶尖超充刺激根尖周组织有关。一般在数分钟至数十分钟后可自行消失，极少数可持续较长时间。
轻度疼痛一般不需处理，疼痛较重者可予以镇痛剂，观察一段时间后再酌情处理。
一、拔髓不彻底
去髓术的拔髓步骤在前牙及单根管的前磨牙一般不难，绝大多数都能将牙髓拔除干净，复诊时用器械或棉捻伸入根管无痛感，也能顺利完成根管充填。少数病例可由主客观原因造成根管遗漏或拔髓不彻底，尤其是根管弯曲细小的后牙，使用扩大针拔髓，有的因根管长度估计不准，拔髓未能在根尖狭窄处横断，会使少量残髓遗留；个别患牙因根管解剖复杂，存在器械不易到达的根分歧等。失活法因牙髓无活力不易发现；如为麻醉法去髓，复诊时麻效消失，少量支离破碎的残髓器械深入都会有探痛，影响根管充填，成为术者棘手的问题。
处理方法：遗漏根管一般都需要麻醉后重新去髓，少量残髓如探痛明显也应麻醉去除；对探痛不很严重的患牙可用扩大针继续去髓；若去髓后扩大针已到达根尖孔，但仍有探痛，可用饱和FC双导法处理。由于FC有较强的刺激性，导入时可有一过性疼痛，但在导出吸净后疼痛即可消失。
二、术后自发性疼痛
无论急性牙髓炎或慢性牙髓炎，去髓术后绝大多数都不会出现自发痛，少数病例可由各种原因出现自发痛，复诊时应查明原因，对症处理。
急性牙髓炎复诊时自发痛不消失或加重，首先应查明有无误诊，尤其要注意错位痛可能使患者感觉疼痛仍在已治疗的牙上；其次是多牙有牙体缺损或牙周疾患者，应注意找出真正发生急性炎症的患牙。若能排除误诊，就要从治疗方法上寻找效果不佳的原因：①有无遗漏根管？可用温度测试或扩大针探查予以证实；②拔髓是否彻底？遗留少量有炎症的残髓，自发痛就有可能不消失；③封有刺激性的药量是否过多？如FC、cp、木榴油等有刺激性的药物封入过多也会使自发痛不消失；④封药是否填塞太紧？急性牙髓炎有的炎症已扩散至根尖周，若封药填塞过紧不利渗出液的引流，也可能出现自发痛。此外，拔髓时如器械超出根尖狭窄处，造成根尖周组织创伤，在此基础上再封入有刺激性的药物，也会出现自发痛，但程度较轻。找出上述原因后再作相应的处理。
三、术后咬合痛
麻醉法去髓术后，部分病例出现咬合痛或咬合无力，检查时有较明显的叩诊痛，其原因有以下几个方面：①部分病例本身就合并有尖周炎，去髓后需要一定时间才能恢复；②拔髓创面出现炎症反应，也需要一定时间咬合痛才能消失；③去髓时工作长度估计不准确，器械超出导致根尖周创伤，或通过炎症牙髓时将感染带入根尖周；④封刺激性大的药物，如FC、CP等；⑤侧副根管中的残髓炎症影响根尖周。
拔髓后复诊患者诉有轻度咬合痛，检查轻度叩痛，根管内无明显渗出液，属于拔髓后断髓创面愈合的正常反应，并不影响根管充填。有较明显的咬合痛及叩痛，可在查明原因后再次根管换药，必要时辅以口服抗菌消炎药。
四、根管侧穿
多发生在细小弯曲的后牙，扩大根管时选择的扩大针太粗，遇阻力时强行下扩所致；机扩使用弹性差的扩大针最易侧穿。清洗根管后仍有较多不易吸净的新鲜血液，尤其在复诊二次清洗时仍然如此，应高度怀疑侧穿的可能，可插扩大针拍片确诊。
细小的侧穿可封入氢氧化钙治疗，也可用牙胶尖作侧向充填。对大的穿孔或穿孔以下根管未能贯通的患牙，可采用意向再植术。
五、根管充填后疼痛
个别患牙在根充前无症状，但在根充后却出现自发性疼痛，这可能同去髓不彻底，根充物压迫在遗留的残髓上有关；也可能与牙胶尖超充刺激根尖周组织有关。一般在数分钟至数十分钟后可自行消失，极少数可持续较长时间。
轻度疼痛一般不需处理，疼痛较重者可予以镇痛剂，观察一段时间后再酌情处理。