根管治疗术及其它疗法
根尖周疾病是牙髓病变继续发展的结果。根尖周组织由于血运丰富，修复能力强，在去除髓腔中的感染物质之后，在没有刺激因素的环境下，其病变就会逐渐消失，破坏的骨组织也会逐渐修复。目前，治疗根尖周疾病的方法有多种，其中最具代表性的是根管治疗术，与之基本相同原理的治疗方法还有牙髓塑化疗法（pulp resinifying therapy），空管药物疗法等。
一、根管治疗术
根管治疗术（root canal therapy）是通过对髓腔中感染物质的清理冲洗，并将根管扩大成形，用化学药物消毒之后，再用材料及防腐杀菌药物充填根管，以此创造一个对根尖周组织无刺激的环境，最后修复缺损的牙体，以恢复患牙的功能。根管治疗效果好，治愈率高，是各型根尖周炎常用的治疗方法。
常规的根管治疗操作步骤较繁琐复杂，因此，过去仅用于根管较直便于操作的前牙或前磨牙。随着医疗技术水平的不断提高和医疗器械、药物、材料的发展，根管治疗的适应证也不断扩大，对一些根管系统解剖复杂的后牙也可以治疗；对某些操作难度较大的病例，在适当的清理、清洗后，辅以化学药物杀菌也可达到治愈的目的。因此，除牙体、牙周破坏严重难以修复及个别合间距离小无法进行操作外，一般都不要轻易放弃治疗。
根管治疗主要针对牙髓没有活力的患牙，如牙髓坏死、各型急慢性根尖周炎的治疗，对牙髓炎采用其它治疗方法失败的病例，也可改为根管治疗。
二、牙髓塑化疗法
除根管治疗术外，我国的王满恩教授等在二十世纪五十年代提出的牙髓塑化治疗，用于去髓及感染根管的治疗，也取得较好的疗效，尤其对部分根管系统复杂的病例，具有缩短疗程及简化操作程序等特点。
牙髓塑化疗法是用塑化剂注入根管，使其在液状下渗透到根管的各个细小结构中，当塑化剂聚合时，将根管中未被清除的残髓组织或残存物质包埋塑化成一体，使其成为无害化的物质存留在根管中，从而达到防治根尖周病的目的。
牙髓塑化疗法的缺点是：操作不慎液体超出根尖孔可造成尖周组织的刺激作用，且在治疗失败（treatment failure）的病例取出塑化剂较困难，因而难以重新治疗。
（一）适应证与禁忌证
牙髓塑化疗法适用于成年人细小弯曲的根管，尤其对根管内有折断的器械，通过旁侧贯通新通道，采用塑化疗法可取得较好的效果。
牙髓塑化治疗不宜用于乳牙、年轻恒牙及根尖狭窄区已破坏的患牙。此外，因其可致牙冠变色，因而不能用于前牙的治疗。
（二）操作方法
1 .镇痛 常规麻醉或失活患牙。
2 .开髓与拔髓 根据龋洞情况，常规预备窝洞及开髓，揭除髓室顶；用拔髓针或根管扩大针拔除根髓，根管不作扩大。死髓牙在去除腐质前应先滴入3%过氧化氢，在清理至根尖1/3时再用棉捻蘸过氧化氢导入荡洗一次，然后再清理剩余部分。清理时应参照X线片并根据指感决定扩大针的深度，避免扩大针超出根尖孔，以免将腐质带出引起根尖周炎症反应。
3 .冲洗根管 用3%过氧化氢及5%次氯酸钠交替冲洗根管，根管较细者亦可用细棉捻蘸上述药液荡洗，然后用生理盐水冲洗窝洞。
4 .导入塑化液 隔湿并吹干髓腔，用干棉捻插入根管吸干液体，并借此检查是否有脓血液，若有脓血液应先封消毒药隔日再复诊。若根管较洁净可按比例调塑化液，下牙用镊子夹取或用注射器抽塑化液滴入髓腔1～2滴，用光滑髓针插入根管作上下提插震荡数次，使液体能导入根管，应注意髓针插入的深度，以根管长度的2/3～3/5为宜，过浅根尖处达不到塑化目的，过深则容易将塑化液渗出根尖孔，刺激根尖周组织。上颌牙亦可用细棉捻蘸塑化液插入根管至近根尖狭窄处，然后压贴根管壁抽出髓针，使棉捻及塑化液留置根管中，固化后成为充塞物质充塞根管中。在插进根管时可轻轻的振荡，以防止空气滞留在根管中占据位置，使塑化不完整。
5 .充填窝洞 用干棉球吸去髓室中多余的液体，调少量氧化锌丁香油糊剂封闭根管口，并用半干状小棉球压密贴，然后调磷酸锌粘固粉暂封窝洞，观察1～2周，如无症状再行永久性修复。
三、空管药物疗法
牙髓病治疗学中有一句格言：重要的是你从根管中取出的东西，而不是你放入根管的东西。根管空管药物疗法正是按照这句格言中的原理提出来的一种新疗法。它是在常规根管预备及消毒的基础上，再用具有抗菌消炎作用的药物糊剂置放于根管口或部分根管中，但不用牙胶尖等材料充填，从而简化操作程序及节省治疗时间。近20多年来，国内曾有不少报道，其成功率在72～97.5%不等，与常规的去髓术及根管治疗术疗效相当，而高于干髓术。
空管药物疗法的适应证与去髓术及根管治疗基本相同，但对于拟进行桩核冠修复的根管不宜采用。此外，对于根管阻塞不通、较大的根尖囊肿、根尖周化脓性病变且根管粗大病例，以及牙周牙髓联合病变等亦应慎用。
空管疗法所用糊剂的配方有多种，药物组成大同小异，主要是各种广谱抗生素加糖皮质激素研粉，与丁香油等防腐剂调配而成。
特殊病例的辅助治疗
牙髓炎症或坏死采用去髓术治疗，各型根尖周炎采用根管治疗，一般情况下疗效好、成功率高，可以保留并修复大量的患牙，但仍有一些特殊的病例需要采用其它辅助方法配合治疗才能获得成功，主要有以下几种方法：
1 .年轻恒牙畸形中央尖折断或龋坏，根尖未完全发育，根管呈喇叭状或直筒状，采用根尖诱导成形术可使牙根继续发育至正常长度；或虽未能达到正常长度但根尖有钙化物形成，然后再行根管充填，使患牙得以保留。
2 .对于有窦道的慢性根尖周脓肿(包括颌面部皮肤窦道)，一般经过常规的根管治疗即可使窦道口愈合（healing），但个别病例由于根尖周附有结石样钙化物或其它异物，在根管治疗较长时间渗出液不消失；或充填后相当一段时间窦道口仍不愈合者，可辅以根尖扒刮术或根尖切除逆充填术。
3 .对于器械折断于根管内且超出根尖孔，未能从根管取出者；严重超填的牙胶尖影响根尖周病变愈合；根管内有异物阻塞未能使治疗达到目的的病例，也可采用根尖切除逆充填术。
4 .多根牙的某一根因情况特殊无法治愈，可采用断根术或牙冠半切术，余留部分采用与邻牙联冠修复或类似固定桥修复。
5 .对髓室底穿通或根管侧穿的病例，采用银汞合金、玻璃离子、羟基磷灰石、骨形成蛋白等材料作修补术，可以取得较好的效果。
6.对于离体脱位牙在作去髓术及根管充填后，可采用意向再植术，使其与牙槽骨结合后继续发挥作用，可避免缺牙后义齿修复的麻烦。此法亦可用于多根牙有器械折断于根管内且超出根尖孔，难以作根尖切除逆充填术；还可用于多根牙有根尖周病变难以治愈的病例。此外，对某些根管近远中侧穿的病例，无法行修补术者，亦可采用本法治疗。
7.对较大的囊肿经开髓引流效果不佳者，可采用囊肿开窗引流术，以促进囊液的引出及囊腔的修复。
总之，上述治疗方法可使原本需要拔除的患牙得以保留，更扩大了根管治疗的适应证，可以进一步提高治疗水平，并满足部分患者的要求，使牙髓病治疗跃上新的台阶。
一、根管治疗术
根管治疗术（root canal therapy）是通过对髓腔中感染物质的清理冲洗，并将根管扩大成形，用化学药物消毒之后，再用材料及防腐杀菌药物充填根管，以此创造一个对根尖周组织无刺激的环境，最后修复缺损的牙体，以恢复患牙的功能。根管治疗效果好，治愈率高，是各型根尖周炎常用的治疗方法。
常规的根管治疗操作步骤较繁琐复杂，因此，过去仅用于根管较直便于操作的前牙或前磨牙。随着医疗技术水平的不断提高和医疗器械、药物、材料的发展，根管治疗的适应证也不断扩大，对一些根管系统解剖复杂的后牙也可以治疗；对某些操作难度较大的病例，在适当的清理、清洗后，辅以化学药物杀菌也可达到治愈的目的。因此，除牙体、牙周破坏严重难以修复及个别合间距离小无法进行操作外，一般都不要轻易放弃治疗。
根管治疗主要针对牙髓没有活力的患牙，如牙髓坏死、各型急慢性根尖周炎的治疗，对牙髓炎采用其它治疗方法失败的病例，也可改为根管治疗。
二、牙髓塑化疗法
除根管治疗术外，我国的王满恩教授等在二十世纪五十年代提出的牙髓塑化治疗，用于去髓及感染根管的治疗，也取得较好的疗效，尤其对部分根管系统复杂的病例，具有缩短疗程及简化操作程序等特点。
牙髓塑化疗法是用塑化剂注入根管，使其在液状下渗透到根管的各个细小结构中，当塑化剂聚合时，将根管中未被清除的残髓组织或残存物质包埋塑化成一体，使其成为无害化的物质存留在根管中，从而达到防治根尖周病的目的。
牙髓塑化疗法的缺点是：操作不慎液体超出根尖孔可造成尖周组织的刺激作用，且在治疗失败（treatment failure）的病例取出塑化剂较困难，因而难以重新治疗。
（一）适应证与禁忌证
牙髓塑化疗法适用于成年人细小弯曲的根管，尤其对根管内有折断的器械，通过旁侧贯通新通道，采用塑化疗法可取得较好的效果。
牙髓塑化治疗不宜用于乳牙、年轻恒牙及根尖狭窄区已破坏的患牙。此外，因其可致牙冠变色，因而不能用于前牙的治疗。
（二）操作方法
1 .镇痛 常规麻醉或失活患牙。
2 .开髓与拔髓 根据龋洞情况，常规预备窝洞及开髓，揭除髓室顶；用拔髓针或根管扩大针拔除根髓，根管不作扩大。死髓牙在去除腐质前应先滴入3%过氧化氢，在清理至根尖1/3时再用棉捻蘸过氧化氢导入荡洗一次，然后再清理剩余部分。清理时应参照X线片并根据指感决定扩大针的深度，避免扩大针超出根尖孔，以免将腐质带出引起根尖周炎症反应。
3 .冲洗根管 用3%过氧化氢及5%次氯酸钠交替冲洗根管，根管较细者亦可用细棉捻蘸上述药液荡洗，然后用生理盐水冲洗窝洞。
4 .导入塑化液 隔湿并吹干髓腔，用干棉捻插入根管吸干液体，并借此检查是否有脓血液，若有脓血液应先封消毒药隔日再复诊。若根管较洁净可按比例调塑化液，下牙用镊子夹取或用注射器抽塑化液滴入髓腔1～2滴，用光滑髓针插入根管作上下提插震荡数次，使液体能导入根管，应注意髓针插入的深度，以根管长度的2/3～3/5为宜，过浅根尖处达不到塑化目的，过深则容易将塑化液渗出根尖孔，刺激根尖周组织。上颌牙亦可用细棉捻蘸塑化液插入根管至近根尖狭窄处，然后压贴根管壁抽出髓针，使棉捻及塑化液留置根管中，固化后成为充塞物质充塞根管中。在插进根管时可轻轻的振荡，以防止空气滞留在根管中占据位置，使塑化不完整。
5 .充填窝洞 用干棉球吸去髓室中多余的液体，调少量氧化锌丁香油糊剂封闭根管口，并用半干状小棉球压密贴，然后调磷酸锌粘固粉暂封窝洞，观察1～2周，如无症状再行永久性修复。
三、空管药物疗法
牙髓病治疗学中有一句格言：重要的是你从根管中取出的东西，而不是你放入根管的东西。根管空管药物疗法正是按照这句格言中的原理提出来的一种新疗法。它是在常规根管预备及消毒的基础上，再用具有抗菌消炎作用的药物糊剂置放于根管口或部分根管中，但不用牙胶尖等材料充填，从而简化操作程序及节省治疗时间。近20多年来，国内曾有不少报道，其成功率在72～97.5%不等，与常规的去髓术及根管治疗术疗效相当，而高于干髓术。
空管药物疗法的适应证与去髓术及根管治疗基本相同，但对于拟进行桩核冠修复的根管不宜采用。此外，对于根管阻塞不通、较大的根尖囊肿、根尖周化脓性病变且根管粗大病例，以及牙周牙髓联合病变等亦应慎用。
空管疗法所用糊剂的配方有多种，药物组成大同小异，主要是各种广谱抗生素加糖皮质激素研粉，与丁香油等防腐剂调配而成。
特殊病例的辅助治疗
牙髓炎症或坏死采用去髓术治疗，各型根尖周炎采用根管治疗，一般情况下疗效好、成功率高，可以保留并修复大量的患牙，但仍有一些特殊的病例需要采用其它辅助方法配合治疗才能获得成功，主要有以下几种方法：
1 .年轻恒牙畸形中央尖折断或龋坏，根尖未完全发育，根管呈喇叭状或直筒状，采用根尖诱导成形术可使牙根继续发育至正常长度；或虽未能达到正常长度但根尖有钙化物形成，然后再行根管充填，使患牙得以保留。
2 .对于有窦道的慢性根尖周脓肿(包括颌面部皮肤窦道)，一般经过常规的根管治疗即可使窦道口愈合（healing），但个别病例由于根尖周附有结石样钙化物或其它异物，在根管治疗较长时间渗出液不消失；或充填后相当一段时间窦道口仍不愈合者，可辅以根尖扒刮术或根尖切除逆充填术。
3 .对于器械折断于根管内且超出根尖孔，未能从根管取出者；严重超填的牙胶尖影响根尖周病变愈合；根管内有异物阻塞未能使治疗达到目的的病例，也可采用根尖切除逆充填术。
4 .多根牙的某一根因情况特殊无法治愈，可采用断根术或牙冠半切术，余留部分采用与邻牙联冠修复或类似固定桥修复。
5 .对髓室底穿通或根管侧穿的病例，采用银汞合金、玻璃离子、羟基磷灰石、骨形成蛋白等材料作修补术，可以取得较好的效果。
6.对于离体脱位牙在作去髓术及根管充填后，可采用意向再植术，使其与牙槽骨结合后继续发挥作用，可避免缺牙后义齿修复的麻烦。此法亦可用于多根牙有器械折断于根管内且超出根尖孔，难以作根尖切除逆充填术；还可用于多根牙有根尖周病变难以治愈的病例。此外，对某些根管近远中侧穿的病例，无法行修补术者，亦可采用本法治疗。
7.对较大的囊肿经开髓引流效果不佳者，可采用囊肿开窗引流术，以促进囊液的引出及囊腔的修复。
总之，上述治疗方法可使原本需要拔除的患牙得以保留，更扩大了根管治疗的适应证，可以进一步提高治疗水平，并满足部分患者的要求，使牙髓病治疗跃上新的台阶。