干髓术与牙髓摘除术
干髓术（mummification of dental pulp）又名死髓切断术，是指将有牙髓炎的患牙去除冠部牙髓，用药物将根髓干化而不去除，使其呈无菌木乃伊状长期保留在根管中，以此达到防止感染扩散的目的。
牙髓摘除术（pulpectomy）是将感染牙髓全部去除，代之以药物和材料充填根管，以消灭感染源，防止根管系统成为细菌的滋生场所，以维持根尖周组织的健康。
一、干髓术
干髓术由Gysi于1899年首先报道，曾广泛应用于临床。其优点是简便易行，在根管系统复杂的磨牙便于操作。但因干髓剂的甲醛成份对人体组织有害，且只能适用于非化脓性局限性牙髓炎的病例。由于临床上对牙髓状态不易准确判断，致使许多病例远期疗效欠佳。因此欧美等发达国家现已不再使用。目前国内在是否应用此方法上虽有争论，但在一些基层仍广泛应用于磨牙急、慢性牙髓炎的治疗。本文作为一种治疗方法介绍，可酌情应用于个别因合间距离小致去髓术操作困难的第二、三磨牙。
（一）适应证
1 .急性牙髓炎早期 牙髓无化脓性病变及坏死的症状和检查结果，如探诊敏感且去除冠髓有新鲜血液，患牙无明显叩痛者。
2 .慢性溃疡性牙髓炎 慢性牙髓炎一般无化脓性病变，容易获得成功。
（二）禁忌证
年轻恒牙根尖发育未完成，应避免使用干髓术。因为，干髓剂中的三聚甲醛容易进入根尖周组织，造成机体损害；且年轻恒牙根髓发达，也不易达到干化的目的。
干髓术治疗后可致牙冠变色，故前牙亦不适用。对合并有根尖周炎或牙周炎的患牙亦不适宜使用干髓术。
（三）操作步骤与方法
1 .镇痛 用失活法或麻醉法镇痛。因麻醉法牙髓未失活，容易产生术后疼痛或残髓炎，且需加大三聚甲醛的浓度及麻醉剂，故临床上较少采用。
2 .揭除髓顶同活髓切断术。
3 .置放干髓剂 在去除冠髓后用3％过氧化氢冲洗窝洞，使牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出，再用生理盐水或清水冲洗一遍，隔湿并吹干窝洞；用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面10多秒钟；取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上，干髓剂可稍覆盖髓室底，并用小棉球将其轻压密贴。
4.充填窝洞 调磷酸锌水门汀垫底，根据缺损情况酌情选择银汞合金充填或全冠修复（图8-4）。
牙髓摘除术又称去髓术。
去髓术具有消除感染源彻底、见效快、疗效高、适应证广等特点，可以为牙体修复打下良好的基础，因而容易被患者所接受，去髓术适用于下列情况。
1.急慢性牙髓炎的治疗。
2.外伤折断牙露髓或外伤脱位牙行再植术。年轻恒牙外伤折断可行活髓切断术，成年人外伤折断均应作去髓术。成年人外伤脱位牙在作再植术前，应常规去除牙髓行根管充填后再植入牙槽窝。但年轻恒牙在脱位后1小时内，如无严重污染可不去髓，在植入后两周如牙髓不成活再行去髓术（详见第18章）。
3.合创伤致某一牙尖劈裂露髓，或隐裂患牙出现牙髓炎症状者。
4.因修复需要去除牙髓。中老年人前牙前突、内倾、扭转等畸形，在失去正畸治疗条件的情况下，如采用金属烤瓷冠或塑胶桩冠作美容修复时，需要作修正轴向的磨改或设计桩钉、桩核等，均需先作去髓术，进行完善的根管充填后方能修复牙体。
金属烤瓷冠修复需磨除较多的牙体，某些磨损严重者如勉强选作基牙亦需作去髓术，否则难以达到金属烤瓷冠需求的厚度。
5各种牙体手术造成的意外露髓。如烤瓷冠备牙不当露髓、去龋备洞意外露髓较大无法行保髓治疗者。
6 .活髓保存术失败后。
7.中晚期牙周病。临床实践证明：多根牙中晚期牙周病松动在Ⅱ°以下，无论有无症状，在牙周治疗效果不佳的情况下，采用去髓术可获得较好的疗效。但有的病例需配合牙齿外形修改、药物治疗、牙周治疗、联冠修复等综合治疗。但单根牙效果差一些（详见第13章）。
牙髓摘除术（pulpectomy）是将感染牙髓全部去除，代之以药物和材料充填根管，以消灭感染源，防止根管系统成为细菌的滋生场所，以维持根尖周组织的健康。
一、干髓术
干髓术由Gysi于1899年首先报道，曾广泛应用于临床。其优点是简便易行，在根管系统复杂的磨牙便于操作。但因干髓剂的甲醛成份对人体组织有害，且只能适用于非化脓性局限性牙髓炎的病例。由于临床上对牙髓状态不易准确判断，致使许多病例远期疗效欠佳。因此欧美等发达国家现已不再使用。目前国内在是否应用此方法上虽有争论，但在一些基层仍广泛应用于磨牙急、慢性牙髓炎的治疗。本文作为一种治疗方法介绍，可酌情应用于个别因合间距离小致去髓术操作困难的第二、三磨牙。
（一）适应证
1 .急性牙髓炎早期 牙髓无化脓性病变及坏死的症状和检查结果，如探诊敏感且去除冠髓有新鲜血液，患牙无明显叩痛者。
2 .慢性溃疡性牙髓炎 慢性牙髓炎一般无化脓性病变，容易获得成功。
（二）禁忌证
年轻恒牙根尖发育未完成，应避免使用干髓术。因为，干髓剂中的三聚甲醛容易进入根尖周组织，造成机体损害；且年轻恒牙根髓发达，也不易达到干化的目的。
干髓术治疗后可致牙冠变色，故前牙亦不适用。对合并有根尖周炎或牙周炎的患牙亦不适宜使用干髓术。
（三）操作步骤与方法
1 .镇痛 用失活法或麻醉法镇痛。因麻醉法牙髓未失活，容易产生术后疼痛或残髓炎，且需加大三聚甲醛的浓度及麻醉剂，故临床上较少采用。
2 .揭除髓顶同活髓切断术。
3 .置放干髓剂 在去除冠髓后用3％过氧化氢冲洗窝洞，使牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出，再用生理盐水或清水冲洗一遍，隔湿并吹干窝洞；用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面10多秒钟；取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上，干髓剂可稍覆盖髓室底，并用小棉球将其轻压密贴。
4.充填窝洞 调磷酸锌水门汀垫底，根据缺损情况酌情选择银汞合金充填或全冠修复（图8-4）。
牙髓摘除术又称去髓术。
去髓术具有消除感染源彻底、见效快、疗效高、适应证广等特点，可以为牙体修复打下良好的基础，因而容易被患者所接受，去髓术适用于下列情况。
1.急慢性牙髓炎的治疗。
2.外伤折断牙露髓或外伤脱位牙行再植术。年轻恒牙外伤折断可行活髓切断术，成年人外伤折断均应作去髓术。成年人外伤脱位牙在作再植术前，应常规去除牙髓行根管充填后再植入牙槽窝。但年轻恒牙在脱位后1小时内，如无严重污染可不去髓，在植入后两周如牙髓不成活再行去髓术（详见第18章）。
3.合创伤致某一牙尖劈裂露髓，或隐裂患牙出现牙髓炎症状者。
4.因修复需要去除牙髓。中老年人前牙前突、内倾、扭转等畸形，在失去正畸治疗条件的情况下，如采用金属烤瓷冠或塑胶桩冠作美容修复时，需要作修正轴向的磨改或设计桩钉、桩核等，均需先作去髓术，进行完善的根管充填后方能修复牙体。
金属烤瓷冠修复需磨除较多的牙体，某些磨损严重者如勉强选作基牙亦需作去髓术，否则难以达到金属烤瓷冠需求的厚度。
5各种牙体手术造成的意外露髓。如烤瓷冠备牙不当露髓、去龋备洞意外露髓较大无法行保髓治疗者。
6 .活髓保存术失败后。
7.中晚期牙周病。临床实践证明：多根牙中晚期牙周病松动在Ⅱ°以下，无论有无症状，在牙周治疗效果不佳的情况下，采用去髓术可获得较好的疗效。但有的病例需配合牙齿外形修改、药物治疗、牙周治疗、联冠修复等综合治疗。但单根牙效果差一些（详见第13章）。