牙髓源性其它感染
口腔及颌面部有丰富的血液循环和淋巴系统，这对于创伤的愈合及感染的抵御是非常有利的。
一般情况下，牙髓源性感染均局限在根尖周形成牙槽脓肿，少数可扩散到颌面部肌肉间隙。但在个别情况下，由于患者机体免疫力低下，或由于感染的病原菌数量多、毒力强等原因，细菌可进入血液循环并生长繁殖，导致患者重症感染。例如，爱滋病、糖尿病、妇女分娩后及严重的系统性疾病患者，如发生牙槽脓肿要比正常人更容易使感染扩散，甚至危及生命。牙髓源性重症感染有颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症、化脓性纵膈炎等，分述如下。
一、海绵窦血栓性静脉炎
面部以口裂为底线，两侧口角至鼻根部连线内区域，医学上称之为危险三角区。在这一区域发生的感染很容易循静脉进入颅内，引发海绵窦血栓性静脉炎或脑脓肿（brain abscess）。这是因为该区软组织及上颌骨静脉中的血液，除一部分经面前静脉汇入面总静脉（common facial vein）外，还有一部分回流至面深静脉（deep facial vein）、翼静脉丛（pterygoid venous plexus）、内眦静脉（vena angularis）等进入颅内的海绵窦（静脉窦）。因此，上颌牙的尖周感染，亦可向海绵窦扩散，形成海绵窦血栓性静脉炎。
海绵窦静脉炎的临床表现为突发的高热，剧烈的头痛、呕吐、眼球突出、眼球运动障碍、眼睑浮肿及球结膜充血等颅内高压（intrcranial hypertension）症状，严重者很快出现昏迷。
二、败血症或脓毒血症
细菌进入血液，并在其中生长繁殖，其产生的大量毒素可引发严重的全身中毒症状称败血症（blood poisoning），患者可出现寒战、高热、肝脾肿大、皮下瘀血等症状，后期可出现弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation ,DIC）。
化脓性细菌通过血流在机体的其它组织器官形成多发性的脓肿，称脓毒血症（pyemia）。牙髓源性感染发展成脓毒血症较罕见。
三、化脓性纵膈炎
口腔颌面部肌肉间隙可经颈部肌肉间隙与纵膈相通，颌面部肌肉间隙感染处置不当，可扩展到纵膈，导致化脓性纵膈炎。患者除高热不退外，还可出现咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状，X线摄片可见纵膈移位。
上述重症感染均可出现白细胞总数及中性粒细胞升高，核左移。
四、治疗原则
牙髓源性重症感染是一种危重的急症，涉及到内、外、神经等多学科，一旦作出诊断或疑似诊断，应请相关学科医师会诊，共同制订抢救措施。
上述重症感染的主要治疗方法如下：
1.抗生素的使用：可联合选用抗革兰氏阳性菌的青霉素、头孢类抗生素，抗革兰氏阴性菌的氯霉素、丁胺卡那、妥布霉素，抗厌氧菌的硝基咪唑类药物静脉滴注。海绵窦血栓性静脉炎可首选容易进入血脑屏障的青霉素钠，每日1000～2000万u。
2.激素的使用：肾上腺皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗过敏等作用。在重症感染治疗中能减轻炎症反应，增强机体抵抗力，抵抗革兰氏阴性菌产生的内毒素对机体的影响。可使用地塞米松每日10～20mg，或氢化可的松200～300mg。
3.其它药物的使用：海绵窦血栓性静脉炎应使用具有脱水降颅压作用的药物，如甘露醇与高渗葡萄糖交替使用，并适当使用快速利尿剂。此外，对各种重症感染都应注意水电解质平衡，并适当补充能量合剂、维生素及其它营养药物。对晚期可能发生弥漫性血管内凝血（DIC）者，应使用抗凝药物。
一般情况下，牙髓源性感染均局限在根尖周形成牙槽脓肿，少数可扩散到颌面部肌肉间隙。但在个别情况下，由于患者机体免疫力低下，或由于感染的病原菌数量多、毒力强等原因，细菌可进入血液循环并生长繁殖，导致患者重症感染。例如，爱滋病、糖尿病、妇女分娩后及严重的系统性疾病患者，如发生牙槽脓肿要比正常人更容易使感染扩散，甚至危及生命。牙髓源性重症感染有颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症、化脓性纵膈炎等，分述如下。
一、海绵窦血栓性静脉炎
面部以口裂为底线，两侧口角至鼻根部连线内区域，医学上称之为危险三角区。在这一区域发生的感染很容易循静脉进入颅内，引发海绵窦血栓性静脉炎或脑脓肿（brain abscess）。这是因为该区软组织及上颌骨静脉中的血液，除一部分经面前静脉汇入面总静脉（common facial vein）外，还有一部分回流至面深静脉（deep facial vein）、翼静脉丛（pterygoid venous plexus）、内眦静脉（vena angularis）等进入颅内的海绵窦（静脉窦）。因此，上颌牙的尖周感染，亦可向海绵窦扩散，形成海绵窦血栓性静脉炎。
海绵窦静脉炎的临床表现为突发的高热，剧烈的头痛、呕吐、眼球突出、眼球运动障碍、眼睑浮肿及球结膜充血等颅内高压（intrcranial hypertension）症状，严重者很快出现昏迷。
二、败血症或脓毒血症
细菌进入血液，并在其中生长繁殖，其产生的大量毒素可引发严重的全身中毒症状称败血症（blood poisoning），患者可出现寒战、高热、肝脾肿大、皮下瘀血等症状，后期可出现弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation ,DIC）。
化脓性细菌通过血流在机体的其它组织器官形成多发性的脓肿，称脓毒血症（pyemia）。牙髓源性感染发展成脓毒血症较罕见。
三、化脓性纵膈炎
口腔颌面部肌肉间隙可经颈部肌肉间隙与纵膈相通，颌面部肌肉间隙感染处置不当，可扩展到纵膈，导致化脓性纵膈炎。患者除高热不退外，还可出现咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状，X线摄片可见纵膈移位。
上述重症感染均可出现白细胞总数及中性粒细胞升高，核左移。
四、治疗原则
牙髓源性重症感染是一种危重的急症，涉及到内、外、神经等多学科，一旦作出诊断或疑似诊断，应请相关学科医师会诊，共同制订抢救措施。
上述重症感染的主要治疗方法如下：
1.抗生素的使用：可联合选用抗革兰氏阳性菌的青霉素、头孢类抗生素，抗革兰氏阴性菌的氯霉素、丁胺卡那、妥布霉素，抗厌氧菌的硝基咪唑类药物静脉滴注。海绵窦血栓性静脉炎可首选容易进入血脑屏障的青霉素钠，每日1000～2000万u。
2.激素的使用：肾上腺皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗过敏等作用。在重症感染治疗中能减轻炎症反应，增强机体抵抗力，抵抗革兰氏阴性菌产生的内毒素对机体的影响。可使用地塞米松每日10～20mg，或氢化可的松200～300mg。
3.其它药物的使用：海绵窦血栓性静脉炎应使用具有脱水降颅压作用的药物，如甘露醇与高渗葡萄糖交替使用，并适当使用快速利尿剂。此外，对各种重症感染都应注意水电解质平衡，并适当补充能量合剂、维生素及其它营养药物。对晚期可能发生弥漫性血管内凝血（DIC）者，应使用抗凝药物。