牙髓源性颌骨骨髓炎
牙髓坏疽或急性根尖周炎，若大量的细菌形成菌栓进入血液循环，可在颌骨的终末血管形成栓塞，导致骨组织化脓性炎症、营养障碍及至坏死。尤其是患者在过度疲劳、营养不良、免疫力低下、以及原有糖尿病等情况下更易发生颌骨骨髓炎。
一、临床表现
牙髓源性颌骨骨髓炎依病变部位不同分为中央型与边缘型两类。根据病程长短又有急性及慢性之分。
（一）中央型颌骨骨髓炎
此型骨髓炎的特点是：感染由颌骨骨髓中央向周围扩散。
1.急性期 中央型化脓性颌骨骨髓炎发病急骤，初起有急性根尖周炎症状，患者有牙痛及颌骨剧痛，伴随的全身症状有畏冷、发热、头痛及全身不适等。随着病情的发展，患者可出现相邻两个以上牙齿松动，龈沟溢脓，但面部肿胀不明显。如为上颌，脓液可向上颌窦、鼻腔、眶下区等处扩散。如在下颌，可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状。脓液若穿破骨皮质可扩散到颌周肌肉间隙，形成蜂窝组织炎或间隙脓肿。
急性期体温高达39℃以上，白细胞总数显著升高，中性细胞比例增多，可有核左移现象。
在有效的抗感染治疗之后，脓液自行破溃或切开引流等情况下，全身症状可得到缓解，局部炎症也可转为亚急性期。
2.慢性期 化脓性颌骨骨髓炎如未能得到及时有效的治疗，感染源亦未清除，经过若干时间之后便转为慢性期。病程可迁延数周至数年之久，症状可反复发作，可见相关的数牙松动溢脓，或在口腔颌面部形成窦道，窦道口流白色脓液，时愈时发。在面部的皮肤窦道因反复流脓可出现发硬的炎性浸润块。日久因瘢痕收缩使局部组织塌陷。有的Ｘ线可见死骨形成，在死骨周围可见致密的反应性骨质增生现象，下颌骨严重骨缺损病例尚可导致病理性骨折。
（二）边缘型颌骨骨髓炎-
边缘性骨髓炎是从骨皮质开始向骨髓质扩展的炎症过程，多发生在下颌骨，尤其是下颌支及下颌角部，并可波及到切迹及髁突颈部。病因多源自颌面部间隙感染，亦可继发于中央型骨髓炎的扩散，在急性期其症状容易与颌面部间隙感染相混淆，而在切开脓肿后炎症无明显消退，或探查发现骨面有粗糙不平的破坏区才能得以确诊。
慢性期则可在患区出现肿胀、窦道及张口受限等症状，局部可触及硬的炎症浸润块，并有一定程度的压痛，如患者抵抗力下降亦可急性发作。
二、诊断与鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎应与牙槽脓肿鉴别，前者除有牙痛外还有颌骨疼痛及多个牙松动，溢脓，如为下颌骨可有口唇麻木等症。边缘性骨髓炎早期易与颌面部间隙感染相混淆，只有在切开脓肿发现骨面粗糙时方可确诊。
Ｘ线检查对两周内的颌骨骨髓炎无诊断价值。
慢性中央型颌骨骨髓炎早期可见骨小梁脱钙破坏，骨膜增厚，继之可见明显的破坏灶，有的还可见死骨形成；后期则死骨分离移位，周围骨小梁增多变粗，骨皮质外有增生迹象。
慢性边缘性骨髓炎多发生于下颌升支及下颌角，Ｘ线特征为骨质破坏少而增生明显，增生的新骨在皮质以外，而病原牙周围无异常改变。
三、治疗
牙髓源性颌骨骨髓炎在急性期主要是控制感染，缓解或消除症状，消除感染源等综合治疗。
（一）抗生素的使用 化脓性颌骨骨髓炎主要是革兰氏染色阳性菌为主的混合感染，因此，在治疗中要以抗革兰氏阳性菌的青霉素或头孢类为主，并酌情使用抗厌氧菌药物。依病情轻重，可用青霉素G钾300～800万µ或氨苄青霉素4～6g/天静脉滴注，对青霉素过敏者可选用林可霉素1.8g/天，配合使用甲硝唑或替硝唑静滴，也可选用红霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素等抗革兰氏阴性菌药物，还可选用红霉素、四环素类广谱抗生素，此外，重症患者还应注意水电解质平衡及全身营养药补充，以提高机体免疫力，促进炎症消退，使患者早日康复。
（二）清除感染源
急性中央型化脓性骨髓炎一经确诊即应拔除患牙，使脓液能从拔牙创引流，解除其颌骨内的压力，防止脓液继续在颌骨内扩散，同时也使感染源能彻底清除，使病灶能得到有效的控制，患者可以早日康复。
如为边缘性骨髓炎应及时切开软组织引流，可以防止脓液穿过皮质向骨髓内扩散，并可缓解症状，减少全身并发症的发生，此型骨髓炎拔牙无实际意义。
（三）死骨清除
骨髓炎在急性期过后约两个月左右，死骨已经形成，药物治疗已无效果，此时应考虑手术摘除死骨并刮除病灶。
在手术前后应配合抗生素等辅助治疗。
一、临床表现
牙髓源性颌骨骨髓炎依病变部位不同分为中央型与边缘型两类。根据病程长短又有急性及慢性之分。
（一）中央型颌骨骨髓炎
此型骨髓炎的特点是：感染由颌骨骨髓中央向周围扩散。
1.急性期 中央型化脓性颌骨骨髓炎发病急骤，初起有急性根尖周炎症状，患者有牙痛及颌骨剧痛，伴随的全身症状有畏冷、发热、头痛及全身不适等。随着病情的发展，患者可出现相邻两个以上牙齿松动，龈沟溢脓，但面部肿胀不明显。如为上颌，脓液可向上颌窦、鼻腔、眶下区等处扩散。如在下颌，可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状。脓液若穿破骨皮质可扩散到颌周肌肉间隙，形成蜂窝组织炎或间隙脓肿。
急性期体温高达39℃以上，白细胞总数显著升高，中性细胞比例增多，可有核左移现象。
在有效的抗感染治疗之后，脓液自行破溃或切开引流等情况下，全身症状可得到缓解，局部炎症也可转为亚急性期。
2.慢性期 化脓性颌骨骨髓炎如未能得到及时有效的治疗，感染源亦未清除，经过若干时间之后便转为慢性期。病程可迁延数周至数年之久，症状可反复发作，可见相关的数牙松动溢脓，或在口腔颌面部形成窦道，窦道口流白色脓液，时愈时发。在面部的皮肤窦道因反复流脓可出现发硬的炎性浸润块。日久因瘢痕收缩使局部组织塌陷。有的Ｘ线可见死骨形成，在死骨周围可见致密的反应性骨质增生现象，下颌骨严重骨缺损病例尚可导致病理性骨折。
（二）边缘型颌骨骨髓炎-
边缘性骨髓炎是从骨皮质开始向骨髓质扩展的炎症过程，多发生在下颌骨，尤其是下颌支及下颌角部，并可波及到切迹及髁突颈部。病因多源自颌面部间隙感染，亦可继发于中央型骨髓炎的扩散，在急性期其症状容易与颌面部间隙感染相混淆，而在切开脓肿后炎症无明显消退，或探查发现骨面有粗糙不平的破坏区才能得以确诊。
慢性期则可在患区出现肿胀、窦道及张口受限等症状，局部可触及硬的炎症浸润块，并有一定程度的压痛，如患者抵抗力下降亦可急性发作。
二、诊断与鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎应与牙槽脓肿鉴别，前者除有牙痛外还有颌骨疼痛及多个牙松动，溢脓，如为下颌骨可有口唇麻木等症。边缘性骨髓炎早期易与颌面部间隙感染相混淆，只有在切开脓肿发现骨面粗糙时方可确诊。
Ｘ线检查对两周内的颌骨骨髓炎无诊断价值。
慢性中央型颌骨骨髓炎早期可见骨小梁脱钙破坏，骨膜增厚，继之可见明显的破坏灶，有的还可见死骨形成；后期则死骨分离移位，周围骨小梁增多变粗，骨皮质外有增生迹象。
慢性边缘性骨髓炎多发生于下颌升支及下颌角，Ｘ线特征为骨质破坏少而增生明显，增生的新骨在皮质以外，而病原牙周围无异常改变。
三、治疗
牙髓源性颌骨骨髓炎在急性期主要是控制感染，缓解或消除症状，消除感染源等综合治疗。
（一）抗生素的使用 化脓性颌骨骨髓炎主要是革兰氏染色阳性菌为主的混合感染，因此，在治疗中要以抗革兰氏阳性菌的青霉素或头孢类为主，并酌情使用抗厌氧菌药物。依病情轻重，可用青霉素G钾300～800万µ或氨苄青霉素4～6g/天静脉滴注，对青霉素过敏者可选用林可霉素1.8g/天，配合使用甲硝唑或替硝唑静滴，也可选用红霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素等抗革兰氏阴性菌药物，还可选用红霉素、四环素类广谱抗生素，此外，重症患者还应注意水电解质平衡及全身营养药补充，以提高机体免疫力，促进炎症消退，使患者早日康复。
（二）清除感染源
急性中央型化脓性骨髓炎一经确诊即应拔除患牙，使脓液能从拔牙创引流，解除其颌骨内的压力，防止脓液继续在颌骨内扩散，同时也使感染源能彻底清除，使病灶能得到有效的控制，患者可以早日康复。
如为边缘性骨髓炎应及时切开软组织引流，可以防止脓液穿过皮质向骨髓内扩散，并可缓解症状，减少全身并发症的发生，此型骨髓炎拔牙无实际意义。
（三）死骨清除
骨髓炎在急性期过后约两个月左右，死骨已经形成，药物治疗已无效果，此时应考虑手术摘除死骨并刮除病灶。
在手术前后应配合抗生素等辅助治疗。