口腔局部应用解剖
一、口腔前庭（vestibule of mouth）
口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间，是一个呈弓形或铁蹄形的潜在间隙。在张口时，它与固有口腔（oral cavity proper）相通，而在正中咬合时，仅在最后磨牙远中面与翼下颌韧带之间有腔隙与固有口腔相通；严重牙周病患者因牙龈退缩，其牙间隙可与固有口腔相通；牙列缺损者两者亦相通。
位于口腔前庭的唇、颊粘膜，在越过前庭沟后与牙龈相连，并覆盖部分牙槽骨。口腔前庭粘膜下层为疏松的结缔组织，深层为致密坚韧的骨膜。此处在牙髓病临床具有重要意义，如急性牙槽脓肿在穿破骨膜后常在此处积聚，形成粘膜下脓肿；因而，此处又成为脓肿切开的部位。慢性牙槽脓肿也常在此处形成窦道口；此处又是浸润麻醉的进针点。
口腔前庭在没有牵拉的情况下，唇、颊粘膜与牙齿、牙龈的唇、颊面呈松散的贴合，咀嚼时唇、颊组织活动，容易积存食物残渣而不易自洁。
在进行牙髓病治疗或粘固各种固定修复体时，为防止唾液影响，需在口腔前庭置棉卷，以隔开唇颊组织与牙齿的接触。
二、颊脂垫尖(buccal pad tine)
在大张口时，位于颊粘膜后方有一稍膨起的三角区，称颊垫。由于该处粘膜下脂肪层较多，故又称其为颊脂垫(buccal pad)。三角区的上缘与翼颌韧带交界，下缘与下颌磨牙后垫交界，上下线由粘膜皱襞形成，并汇合成尖形，称颊脂垫尖。此尖相当于下颌磨牙合平面与下颌孔连线之间上1cm处，因而成为下齿槽神经麻醉进针点的重要标志。但不同的个体颊脂垫尖的形态及位置也不相同，可向上、下偏移，有的因颊脂垫膨出致粘膜皱襞不清晰，颊脂垫尖亦不明显。
三、牙齿及牙周的神经
口腔粘膜、牙龈、牙髓及牙周膜的感觉神经为三叉神经（trigeminal nerve）的第二、三支，即上颌神经与下颌神经（图2-13）。
图2-13 三叉神经分布图
A：三叉神经半月节 B：三叉神经眼支C：三叉神经上颌支 D：三叉神经下颌支 E：后上齿槽神经F：中上齿槽神经 G：前上齿槽神经 H：下齿槽神经 I：舌神经 J：耳颞神经
（一）上颌神经（maxillary nerve）
起于颞骨岩部尖端半月神经节前缘的中部，向前循海绵窦（cavernous sinus）外侧壁下方，经圆孔达翼腭窝、眶下沟、眶下管，出眶下孔后形成眶下神经（infraorbital nerve），沿途分出颧神经（zygomatic nerve）、蝶腭神经（sphenopalatine nerve）及上牙槽前、中、后神经。颧神经与蝶腭神经分布于眼裂以下、口裂以上的颌面部皮肤、鼻腔、上颌腭侧牙龈、粘膜、骨膜、悬雍垂及扁桃体等组织。与牙髓病临床相关的是上牙槽前、中、后神经。
1.上牙槽后神经（posterior superior alveolar nerve） 为上颌神经在未进入眶下管之前发出的分支，在上颌结节处进入上颌骨下行，沿上颌窦外后壁入牙槽管，分布于87|78及6|6腭根、远中颊根牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦后外壁的粘膜。6|6近中颊根牙髓与上牙槽中神经相吻合。
2.上牙槽中神经（middle superior alveolar nerve） 上颌神经在进入眶下管后改称眶下神经，在眶下管后段分出上牙槽中神经，沿上颌窦外后壁下行入牙槽管，分布于54|45及6|6近中颊根牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦的部分粘膜，并与上牙槽前、后神经相吻合，组成上牙槽神经丛。但是，40%左右的人无上齿槽中神经，其纤维可能并入上牙槽后神经或前神经。
3.上牙槽前神经（anterior superior alveolar nerve） 上颌神经在距眶下孔5～10㎜处的眶下神经发出分支，经上颌窦前外壁的牙槽管下行，分布于上前牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。
（二） 下颌神经（mandibular nerve）
下颌神经为混合性神经，也是三叉神经中最大的分支，由感觉和运动根合并而成。下颌神经出卵圆孔后分前后两股，前股较小，多为运动神经；后股较粗，多为感觉神经。与牙髓病有关的神经主要有以下几个分支：
1.下牙槽神经（inferior alveolar nerve） 为下颌神经后股的分支，在翼外肌深面下行至翼内肌与下颌支之间，沿下颌神经沟入下颌孔，在下颌管吻合成下牙槽神经丛，沿途发出分支分布于下颌各牙的牙髓、牙周膜及牙槽骨；约在第一前磨牙下方发出分支从颏孔穿出，称颏神经。颏神经又分为三支：分别分布于下中切牙至第一前磨牙唇颊侧牙龈、粘膜和皮肤，并与对侧同名神经吻合。因此，在下牙槽神经传导麻醉成功后，患者会出现同侧的口唇麻木感。
2.舌神经（lingual nerve） 与下牙槽神经共同发自下颌神经后股，经翼外肌深面至其下缘，在翼内肌外侧与下颌枝内侧之间两神经分开，舌神经稍往前下方，向前穿越下第三磨牙舌侧粘膜继续下行，经舌骨肌与茎突舌骨肌、舌骨舌肌之间进入舌下区，并绕过颌下腺管进入舌尖。沿途发出分支分布于同侧舌下区粘膜、舌下腺、舌侧牙龈及舌前2∕3区域粘膜。下牙槽神经麻醉有的可同时麻醉舌神经，患者出现同侧舌尖麻木感。舌神经在牙髓病诊疗中虽无直接关系，但在去髓术中如舌神经麻醉，患者一侧舌根部粘膜无感觉，扩大针脱落很容易被误咽误吸，酿成事故差错。
3.颊神经（buccal nerve） 又称颊长神经。自下颌神经的前股发出，向前外走行，经翼外肌两头之间穿出，在喙突内侧沿下颌支前缘下行，穿过颊脂垫，分布于下中切牙及磨牙颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。颊神经是下颌神经前股唯一的感觉神经，有研究认为：部分人群颊神经接受下第一磨牙及前磨牙部分牙髓神经纤维。据此推断：这可能会成为下牙槽神经麻醉镇痛不全的原因之一。
口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间，是一个呈弓形或铁蹄形的潜在间隙。在张口时，它与固有口腔（oral cavity proper）相通，而在正中咬合时，仅在最后磨牙远中面与翼下颌韧带之间有腔隙与固有口腔相通；严重牙周病患者因牙龈退缩，其牙间隙可与固有口腔相通；牙列缺损者两者亦相通。
位于口腔前庭的唇、颊粘膜，在越过前庭沟后与牙龈相连，并覆盖部分牙槽骨。口腔前庭粘膜下层为疏松的结缔组织，深层为致密坚韧的骨膜。此处在牙髓病临床具有重要意义，如急性牙槽脓肿在穿破骨膜后常在此处积聚，形成粘膜下脓肿；因而，此处又成为脓肿切开的部位。慢性牙槽脓肿也常在此处形成窦道口；此处又是浸润麻醉的进针点。
口腔前庭在没有牵拉的情况下，唇、颊粘膜与牙齿、牙龈的唇、颊面呈松散的贴合，咀嚼时唇、颊组织活动，容易积存食物残渣而不易自洁。
在进行牙髓病治疗或粘固各种固定修复体时，为防止唾液影响，需在口腔前庭置棉卷，以隔开唇颊组织与牙齿的接触。
二、颊脂垫尖(buccal pad tine)
在大张口时，位于颊粘膜后方有一稍膨起的三角区，称颊垫。由于该处粘膜下脂肪层较多，故又称其为颊脂垫(buccal pad)。三角区的上缘与翼颌韧带交界，下缘与下颌磨牙后垫交界，上下线由粘膜皱襞形成，并汇合成尖形，称颊脂垫尖。此尖相当于下颌磨牙合平面与下颌孔连线之间上1cm处，因而成为下齿槽神经麻醉进针点的重要标志。但不同的个体颊脂垫尖的形态及位置也不相同，可向上、下偏移，有的因颊脂垫膨出致粘膜皱襞不清晰，颊脂垫尖亦不明显。
三、牙齿及牙周的神经
口腔粘膜、牙龈、牙髓及牙周膜的感觉神经为三叉神经（trigeminal nerve）的第二、三支，即上颌神经与下颌神经（图2-13）。
图2-13 三叉神经分布图
A：三叉神经半月节 B：三叉神经眼支C：三叉神经上颌支 D：三叉神经下颌支 E：后上齿槽神经F：中上齿槽神经 G：前上齿槽神经 H：下齿槽神经 I：舌神经 J：耳颞神经
（一）上颌神经（maxillary nerve）
起于颞骨岩部尖端半月神经节前缘的中部，向前循海绵窦（cavernous sinus）外侧壁下方，经圆孔达翼腭窝、眶下沟、眶下管，出眶下孔后形成眶下神经（infraorbital nerve），沿途分出颧神经（zygomatic nerve）、蝶腭神经（sphenopalatine nerve）及上牙槽前、中、后神经。颧神经与蝶腭神经分布于眼裂以下、口裂以上的颌面部皮肤、鼻腔、上颌腭侧牙龈、粘膜、骨膜、悬雍垂及扁桃体等组织。与牙髓病临床相关的是上牙槽前、中、后神经。
1.上牙槽后神经（posterior superior alveolar nerve） 为上颌神经在未进入眶下管之前发出的分支，在上颌结节处进入上颌骨下行，沿上颌窦外后壁入牙槽管，分布于87|78及6|6腭根、远中颊根牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦后外壁的粘膜。6|6近中颊根牙髓与上牙槽中神经相吻合。
2.上牙槽中神经（middle superior alveolar nerve） 上颌神经在进入眶下管后改称眶下神经，在眶下管后段分出上牙槽中神经，沿上颌窦外后壁下行入牙槽管，分布于54|45及6|6近中颊根牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦的部分粘膜，并与上牙槽前、后神经相吻合，组成上牙槽神经丛。但是，40%左右的人无上齿槽中神经，其纤维可能并入上牙槽后神经或前神经。
3.上牙槽前神经（anterior superior alveolar nerve） 上颌神经在距眶下孔5～10㎜处的眶下神经发出分支，经上颌窦前外壁的牙槽管下行，分布于上前牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。
（二） 下颌神经（mandibular nerve）
下颌神经为混合性神经，也是三叉神经中最大的分支，由感觉和运动根合并而成。下颌神经出卵圆孔后分前后两股，前股较小，多为运动神经；后股较粗，多为感觉神经。与牙髓病有关的神经主要有以下几个分支：
1.下牙槽神经（inferior alveolar nerve） 为下颌神经后股的分支，在翼外肌深面下行至翼内肌与下颌支之间，沿下颌神经沟入下颌孔，在下颌管吻合成下牙槽神经丛，沿途发出分支分布于下颌各牙的牙髓、牙周膜及牙槽骨；约在第一前磨牙下方发出分支从颏孔穿出，称颏神经。颏神经又分为三支：分别分布于下中切牙至第一前磨牙唇颊侧牙龈、粘膜和皮肤，并与对侧同名神经吻合。因此，在下牙槽神经传导麻醉成功后，患者会出现同侧的口唇麻木感。
2.舌神经（lingual nerve） 与下牙槽神经共同发自下颌神经后股，经翼外肌深面至其下缘，在翼内肌外侧与下颌枝内侧之间两神经分开，舌神经稍往前下方，向前穿越下第三磨牙舌侧粘膜继续下行，经舌骨肌与茎突舌骨肌、舌骨舌肌之间进入舌下区，并绕过颌下腺管进入舌尖。沿途发出分支分布于同侧舌下区粘膜、舌下腺、舌侧牙龈及舌前2∕3区域粘膜。下牙槽神经麻醉有的可同时麻醉舌神经，患者出现同侧舌尖麻木感。舌神经在牙髓病诊疗中虽无直接关系，但在去髓术中如舌神经麻醉，患者一侧舌根部粘膜无感觉，扩大针脱落很容易被误咽误吸，酿成事故差错。
3.颊神经（buccal nerve） 又称颊长神经。自下颌神经的前股发出，向前外走行，经翼外肌两头之间穿出，在喙突内侧沿下颌支前缘下行，穿过颊脂垫，分布于下中切牙及磨牙颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。颊神经是下颌神经前股唯一的感觉神经，有研究认为：部分人群颊神经接受下第一磨牙及前磨牙部分牙髓神经纤维。据此推断：这可能会成为下牙槽神经麻醉镇痛不全的原因之一。