牙周组织
牙齿周围的组织称牙周组织（periodontium）,包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。
一、牙周膜
牙周膜（periodontal membrance）是介于牙齿与牙槽骨之间的结缔组织（connective tissue），它能使牙齿牢固的植于牙槽骨之中并相互联结。由于牙周膜有较好的弹性，能使牙齿维持一定的生理动度，可避免合力直接对颌骨造成的撞击，减轻咬合时对颅脑造成的震荡。
（一） 牙周膜的结构
图12-牙周膜主纤维束分布
A：游离龈纤维 B：牙槽脊顶纤维 C：横纤维 D：斜纤维 E：根尖纤维
1.主纤维（principle fiber） 主纤维根据排列的方向、所处的部位及功能不同可分为6组。
（1）游离龈纤维 从近颈部釉质至牙龈中，与游离龈（free gingiva）及龈沟底的附着龈相连，但对牙齿与牙槽骨的连接无关。
（2）越隔纤维 是连接相邻两牙之间的纤维，位于牙槽间隔之上，从某一牙的牙骨质起，止于相邻的另一牙牙骨质，呈水平方向排列。
（3）牙槽顶纤维 起自牙槽脊顶的骨膜，止于牙骨质中。
（4）牙槽横纤维 是牙槽脊顶纤维及越隔纤维根方的部分纤维，但分布较广，环绕整个牙根，一端附在牙骨质，另一端附在牙槽骨中，呈水平方向排列。
（5）牙槽斜纤维 是牙周膜中分布最多的纤维，也是牙齿承受合力的主要纤维。其高的一端附在牙槽骨上，低的一端附在牙骨质上，与牙长轴呈45°左右斜行分布。
（6）根尖纤维 较细小，分布于根尖较小的范围，有稳定根尖的作用，以避免通过根尖孔的血管、神经受压迫。
越隔纤维、牙槽峭顶纤维及牙槽横纤维都有防止牙齿侧向移动的作用，其附着位置受牙槽骨高度影响，牙槽骨吸收萎缩者上述纤维便随着向根方移动。
2.间隙组织 牙周膜间隙组织中含有丰富的血管、神经、淋巴管及多种细胞，如纤维母细胞、造牙骨质细胞、造骨细胞及未分化的间叶细胞。此外，成年人牙周膜中还有少量上皮根鞘缩余的细胞，又称马拉塞氏细胞。上述细胞对牙骨质及牙槽骨的修复具有重要的作用。
（二）牙周膜的功能
牙周膜具有下列主要功能。
1.形成及营养作用 牙周膜的血管为牙骨质及牙槽骨的内壁提供营养，在病理情况下，牙周膜的间隙组织分化破骨细胞（osteoclast），使牙槽骨或牙骨质吸收；但在病变痊愈时，其分化的成骨细胞（osteoblast）又能重建牙槽骨和牙骨质。
2.支持及缓冲作用 牙周膜联结牙齿与牙槽骨，并在两者之间起缓冲作用，抵抗合力及外来压力，使牙根不会直接撞击牙槽骨。对不同方向的力量牙周膜有不同的反应，如垂直压力可均匀分布在全部牙周膜上，水平或侧向压力则使受压的一侧纤维受牵拉过度紧张，对侧松弛或受挤压。因此，侧向合力最容易使牙周组织受创伤。牙周膜是维系牙齿稳固的纽带，牙周膜一旦损伤，再完整的牙体也无法发挥功能。
牙周膜随着年龄的增长而发生变化，年龄越大，牙周膜中的胶原纤维越多，直径也越大。但细胞成份减少，厚度也变薄。
3.感觉作用 牙周膜中有丰富的痛觉和本体觉神经纤维，对刺激反应敏锐，定位准确。因此，当牙髓病变波及到根尖周时，即不会出现放射痛，患者可指出患牙。在通常的咬过程中，牙周膜能将压力传递到中枢，反射性的调整合力，以避免创伤。
二、牙槽骨（alveolar process）
牙槽骨亦称牙槽突，是颌骨包绕牙根的部分骨突。其突起的部分称牙槽脊，容纳牙根的凹陷部分称牙槽窝。牙槽脊的游离顶端称牙槽脊顶，两牙之间的牙槽脊称牙槽间隔；多根牙两根之间的牙槽脊称根间骨隔。
牙槽骨的内、外壁均由骨密质构成，故又称硬骨板；中间为疏松的骨质，称骨髓腔。内壁有许多小孔，牙周膜的血管、神经借此与骨髓腔相连。内壁的硬骨板在X线片上形成环绕牙根的连续白线，在牙周膜发生炎症或创伤时，硬骨板因吸收而消失。牙槽骨的外板又称筛状板（cribriform plate）或固有牙槽骨。其厚度在上下颌及前后牙区均不同，前牙区较薄；后牙区较厚。上颌较薄且有小孔通向骨松质，故上颌浸润麻醉易奏效；下颌除前牙区外，骨皮质较厚而致密，且无小孔通向骨松质，因而一般的浸润麻醉对牙髓难以奏效。
三、牙龈（gums）
牙龈是口腔粘膜的组成部分，包绕着牙槽骨及部分牙齿。在上颌腭侧，牙龈与软腭（soft palte）粘膜相连；下颌舌侧与舌下区粘膜相连；上、下唇颊侧与口腔前庭（oral vestibule）粘膜相连。
牙龈为高度角化的上皮组织，无粘膜下层，其基底突入结缔组织中联结紧密，因而能抵抗咀嚼时食物摩擦，缺牙后行义齿修复也能承受压力。
牙龈的表面由三个部分组成，各有其特点。
1.游离龈（free gingiva） 亦称边缘龈，为离开牙齿的边缘部分。其边缘卷入与附着龈相连，形成一道环绕牙齿的沟，又称龈沟（gingival sulcus）。
2.附着龈（attached gingiva） 为牙龈的大部分，由结缔组织纤维与牙槽骨紧密的附着。年青时附着龈在牙冠釉质处，以后随着年龄或牙槽脊的退缩逐渐向根方移动。附着龈(attached gingiva)表面较光亮，呈粉红色的点彩（stippling）。但由于个体差异，正常的颜色深浅亦不同，牙龈有炎症可使点彩消失。
慢性根尖周炎所致的龈窦，有的可出现在附着龈上。
3.龈乳头 又称牙间乳头（interdental papilla），为突入两牙间的部分牙龈，又是唇（颊）舌侧牙龈相连的部分。青少年龈乳头充满牙间隙，牙周炎导致牙槽脊顶破坏吸收，可使龈乳头退缩，牙间隙暴露，容易发生颈部龋；也容易并发牙髓病。龈乳头炎出现的症状，有时也会与牙髓病的症状相混淆。
正常的龈沟深1～2㎜，在牙龈有炎症时，龈缘增厚使龈沟变深，形成假性牙周袋，又称龈袋（gingival pocket）；若炎症使附着龈破坏，龈袋加深超过2㎜则为牙周袋(periodontal pocket)。某一面窄而深的牙周袋，多为根尖周病变从牙周引流的通道，广泛的牙周袋多见于牙周炎。
一、牙周膜
牙周膜（periodontal membrance）是介于牙齿与牙槽骨之间的结缔组织（connective tissue），它能使牙齿牢固的植于牙槽骨之中并相互联结。由于牙周膜有较好的弹性，能使牙齿维持一定的生理动度，可避免合力直接对颌骨造成的撞击，减轻咬合时对颅脑造成的震荡。
（一） 牙周膜的结构
牙周膜由主纤维及疏松的间隙组织构成（图2-12）。
图12-牙周膜主纤维束分布
A：游离龈纤维 B：牙槽脊顶纤维 C：横纤维 D：斜纤维 E：根尖纤维
1.主纤维（principle fiber） 主纤维根据排列的方向、所处的部位及功能不同可分为6组。
（1）游离龈纤维 从近颈部釉质至牙龈中，与游离龈（free gingiva）及龈沟底的附着龈相连，但对牙齿与牙槽骨的连接无关。
（2）越隔纤维 是连接相邻两牙之间的纤维，位于牙槽间隔之上，从某一牙的牙骨质起，止于相邻的另一牙牙骨质，呈水平方向排列。
（3）牙槽顶纤维 起自牙槽脊顶的骨膜，止于牙骨质中。
（4）牙槽横纤维 是牙槽脊顶纤维及越隔纤维根方的部分纤维，但分布较广，环绕整个牙根，一端附在牙骨质，另一端附在牙槽骨中，呈水平方向排列。
（5）牙槽斜纤维 是牙周膜中分布最多的纤维，也是牙齿承受合力的主要纤维。其高的一端附在牙槽骨上，低的一端附在牙骨质上，与牙长轴呈45°左右斜行分布。
（6）根尖纤维 较细小，分布于根尖较小的范围，有稳定根尖的作用，以避免通过根尖孔的血管、神经受压迫。
越隔纤维、牙槽峭顶纤维及牙槽横纤维都有防止牙齿侧向移动的作用，其附着位置受牙槽骨高度影响，牙槽骨吸收萎缩者上述纤维便随着向根方移动。
2.间隙组织 牙周膜间隙组织中含有丰富的血管、神经、淋巴管及多种细胞，如纤维母细胞、造牙骨质细胞、造骨细胞及未分化的间叶细胞。此外，成年人牙周膜中还有少量上皮根鞘缩余的细胞，又称马拉塞氏细胞。上述细胞对牙骨质及牙槽骨的修复具有重要的作用。
（二）牙周膜的功能
牙周膜具有下列主要功能。
1.形成及营养作用 牙周膜的血管为牙骨质及牙槽骨的内壁提供营养，在病理情况下，牙周膜的间隙组织分化破骨细胞（osteoclast），使牙槽骨或牙骨质吸收；但在病变痊愈时，其分化的成骨细胞（osteoblast）又能重建牙槽骨和牙骨质。
2.支持及缓冲作用 牙周膜联结牙齿与牙槽骨，并在两者之间起缓冲作用，抵抗合力及外来压力，使牙根不会直接撞击牙槽骨。对不同方向的力量牙周膜有不同的反应，如垂直压力可均匀分布在全部牙周膜上，水平或侧向压力则使受压的一侧纤维受牵拉过度紧张，对侧松弛或受挤压。因此，侧向合力最容易使牙周组织受创伤。牙周膜是维系牙齿稳固的纽带，牙周膜一旦损伤，再完整的牙体也无法发挥功能。
牙周膜随着年龄的增长而发生变化，年龄越大，牙周膜中的胶原纤维越多，直径也越大。但细胞成份减少，厚度也变薄。
3.感觉作用 牙周膜中有丰富的痛觉和本体觉神经纤维，对刺激反应敏锐，定位准确。因此，当牙髓病变波及到根尖周时，即不会出现放射痛，患者可指出患牙。在通常的咬过程中，牙周膜能将压力传递到中枢，反射性的调整合力，以避免创伤。
二、牙槽骨（alveolar process）
牙槽骨亦称牙槽突，是颌骨包绕牙根的部分骨突。其突起的部分称牙槽脊，容纳牙根的凹陷部分称牙槽窝。牙槽脊的游离顶端称牙槽脊顶，两牙之间的牙槽脊称牙槽间隔；多根牙两根之间的牙槽脊称根间骨隔。
牙槽骨的内、外壁均由骨密质构成，故又称硬骨板；中间为疏松的骨质，称骨髓腔。内壁有许多小孔，牙周膜的血管、神经借此与骨髓腔相连。内壁的硬骨板在X线片上形成环绕牙根的连续白线，在牙周膜发生炎症或创伤时，硬骨板因吸收而消失。牙槽骨的外板又称筛状板（cribriform plate）或固有牙槽骨。其厚度在上下颌及前后牙区均不同，前牙区较薄；后牙区较厚。上颌较薄且有小孔通向骨松质，故上颌浸润麻醉易奏效；下颌除前牙区外，骨皮质较厚而致密，且无小孔通向骨松质，因而一般的浸润麻醉对牙髓难以奏效。
三、牙龈（gums）
牙龈是口腔粘膜的组成部分，包绕着牙槽骨及部分牙齿。在上颌腭侧，牙龈与软腭（soft palte）粘膜相连；下颌舌侧与舌下区粘膜相连；上、下唇颊侧与口腔前庭（oral vestibule）粘膜相连。
牙龈为高度角化的上皮组织，无粘膜下层，其基底突入结缔组织中联结紧密，因而能抵抗咀嚼时食物摩擦，缺牙后行义齿修复也能承受压力。
牙龈的表面由三个部分组成，各有其特点。
1.游离龈（free gingiva） 亦称边缘龈，为离开牙齿的边缘部分。其边缘卷入与附着龈相连，形成一道环绕牙齿的沟，又称龈沟（gingival sulcus）。
2.附着龈（attached gingiva） 为牙龈的大部分，由结缔组织纤维与牙槽骨紧密的附着。年青时附着龈在牙冠釉质处，以后随着年龄或牙槽脊的退缩逐渐向根方移动。附着龈(attached gingiva)表面较光亮，呈粉红色的点彩（stippling）。但由于个体差异，正常的颜色深浅亦不同，牙龈有炎症可使点彩消失。
慢性根尖周炎所致的龈窦，有的可出现在附着龈上。
3.龈乳头 又称牙间乳头（interdental papilla），为突入两牙间的部分牙龈，又是唇（颊）舌侧牙龈相连的部分。青少年龈乳头充满牙间隙，牙周炎导致牙槽脊顶破坏吸收，可使龈乳头退缩，牙间隙暴露，容易发生颈部龋；也容易并发牙髓病。龈乳头炎出现的症状，有时也会与牙髓病的症状相混淆。
正常的龈沟深1～2㎜，在牙龈有炎症时，龈缘增厚使龈沟变深，形成假性牙周袋，又称龈袋（gingival pocket）；若炎症使附着龈破坏，龈袋加深超过2㎜则为牙周袋(periodontal pocket)。某一面窄而深的牙周袋，多为根尖周病变从牙周引流的通道，广泛的牙周袋多见于牙周炎。