牙体结构与生理
牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成（图2-3）。前三种为高度钙化的硬组织，后者由多种细胞构成的结缔组织。
图2-3 牙体的结构
A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：牙髓
一、牙釉质(enamel)
牙釉质是被覆在牙冠部牙本质上的硬组织，并构成牙冠的外形，是人体中最硬的组织。牙齿萌出后釉质便暴露在口腔中，是牙齿担负咀嚼功能的主要部位。牙釉质含无机物占96％，主要是磷酸钙等构成的羟基磷灰石(hydroxyapatite)；水份和有机物占4％，釉质中没有神经细胞分布。釉质呈白色半透明状，严重氟中毒或四环素牙可使釉质残缺不全。釉质在牙冠的不同部位厚度也不同，以牙尖及切缘处最厚，约2～2.5㎜，近颈缘最薄。釉质与牙本质的交界处称釉牙本质界，可作为判断龋病或缺损深度的一个标志。
二、牙本质(dentin)
牙本质是构成牙齿的主体，含无机物约70％，有机物30％，其硬度仅次于牙釉质。
牙本质是由无数的小管及基质构成。基质主要由羟基磷灰石等无基物及胶原蛋白(collagen)构成。
小管直径约1～3微米（um），近釉质细，近髓腔粗。因此，在接近髓腔处细菌可以通过牙本质小管进入牙髓。小管中没有细胞，但充满了牙髓中造牙本质细胞的胞浆突，又称童氏纤维。牙本质小管是供应牙本质营养和代谢的通道，部分牙本质小管中有感觉神经末梢进入，因而具有传导感觉及新陈代谢的作用。牙本质外层在冠部由牙釉质被覆并得到保护，在根部由牙骨质被覆，牙本质內层构成牙髓腔的基本轮廓。
牙齿在发育过程中形成的牙本质称原发性牙本质（primary dentin），牙齿发育完成后形成的牙本质称继发性牙本质（secondary dentin）；而由病理刺激及治疗形成的牙本质分别称反应性牙本质（reaction dentin）及修复性牙本质（reparative dentin）。后者仅为钙化物附着，而无牙本质小管形成。牙本质的结构随年龄增大而发生变化，如童氏纤维及神经纤维退缩，小管渐细甚至阻塞封闭。因此，有的老年人会出现牙本质感觉迟钝。随着年龄的增大，基质中无机物逐渐增长，有机物逐渐减少，牙体的脆性也逐渐增大。
三、牙骨质(cementum)
为被覆在牙根表面的组织，其密度及硬度与骨组织相似，含无机物55％，其余为有机物和水分。牙骨质大部分为无细胞的透明组织（transparent tissue），近根尖及后牙根分歧处有含细胞的牙骨质。
牙骨质的主要作用有两个：一是借它与牙周膜纤维相连，将牙齿固定在牙槽骨上；二是有修复功能。根管治疗或去髓术就是依靠牙骨质封闭根尖孔。根管内长期存在酚、醛等药物可刺激根尖周组织，使根尖处牙骨质逐渐增生膨大；有的牙周膜消失，出现根骨粘连。因此，经过根管治疗的牙有的会变的非常牢固，若拔除患牙难度较大。
四、牙髓（pulp）
牙髓是存在于髓腔中的一种疏松结缔组织，其间有血管、神经、淋巴等组织，并有多种细胞及胶原纤维等构成。牙髓存在于髓腔之中，牙髓中的血管、神经、淋巴通过根尖孔与牙周组织相连接。
位于牙冠部分的牙髓称冠髓（coronal pulp），位于牙根部分的牙髓称根髓（root pulp）。前牙及单根的前磨牙，冠髓与根髓之间没有明显的分界；多根牙冠髓存在于髓室之中，根髓则通过根管口进入根管，止于根尖孔。
（一） 牙髓的结构
牙髓中的细胞有多种，各具不同的功能。成纤维细胞（fibroblast）是构成牙髓的主体，故又称牙髓细胞或纤维母细胞，存在于整个牙髓中，其分布较均匀。牙髓中最重要的细胞是成牙本质细胞（odontoblast），呈柱状分布于表层，即近牙本质处，其胞浆突起伸入到牙本质小管中。成牙本质细胞对牙本质的形成与钙化，具有重要的作用。牙髓中分布最广的是未分化间充质细胞（undefferentiate mesenchymal cell），存在于牙髓的各个部位。未分化间充质细胞是成纤维细胞及成牙本质细胞的后备力量，当牙髓受到强烈刺激后，未分化间充质细胞可分化成上述两种细胞。在根尖形成之后，未分化间充质细胞逐渐减少。此外，牙髓中还有许多防御细胞，如淋巴细胞(lymphocyte)、肥大细胞(mast cell)，巨噬细胞（macrophage）等，这些细胞有的参于免疫反应，有的与炎症反应有关。
牙髓细胞间的基质由胶原纤维构成，胶原纤维为一种液态的胶体，其作用是协助各种细胞的附着、运动、生长、分化、营养及代谢，并参与牙本质的矿化过程。
牙髓中的血液循环来自上、下齿槽的血管，主要是通过根尖孔出入的，有的小血管还可通过侧副根管出入。血管在牙髓中构成毛细血管网，为牙髓提供营养及代谢。不同年龄牙齿的根尖孔大小不同，因而血运相差较大。年龄小者根尖孔粗大，牙髓中血运丰富；年龄大者根尖孔细小，牙髓中血运亦差，因而容易导致牙髓变性。
牙髓中的神经由三叉神经（trigeminal nerve）的第二支（上颌牙）及第三支（下颌牙）支配，牙髓神经以成束的方式与血管伴行，经根尖孔进入牙髓，其成份主要有感觉神经（sensory nerve，传入神经）及调节血管收缩与舒张的植物神经（plant nerve）。感觉神经不但分布在牙髓中，其末梢纤维伸入到部分牙本质小管。因此，在牙本质暴露后，受某些物质的刺激牙齿可出现酸痛感。
（二）牙髓的生理性变化
牙髓在人的生命周期中可出现增龄变化，即随着年龄的增大，牙髓体积渐小，容纳牙髓的髓腔因继发性牙本质的形成而相应变小。具体表现为髓腔向心性缩小，使髓角渐钝，根管渐细。这种继发性牙本质形成，在磨牙的髓室顶及前牙近切缘的髓顶处最显著。
牙髓的增龄性变化，不仅表现在与髓腔相对应的体积缩小上，在组织结构上也可发生变化，即随着年龄增大，牙髓中的细胞成份逐渐减少，胶原纤维数量渐增多。牙髓中的血管、神经细胞也渐减少，因而牙髓产生退行性变。与此相对应的变化是牙体中的牙本质小管变细，数目减少，通透性降低，甚至钙化阻塞成死区。
上述生理性变化，有的还可伴随牙体磨损、缺损等病理性改变。因此，在不同个体及不同牙位之间差别较大，临床上在进行牙体预备及牙髓治疗时，应结合实际情况，区别对待。
图2-3 牙体的结构
A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：牙髓
一、牙釉质(enamel)
牙釉质是被覆在牙冠部牙本质上的硬组织，并构成牙冠的外形，是人体中最硬的组织。牙齿萌出后釉质便暴露在口腔中，是牙齿担负咀嚼功能的主要部位。牙釉质含无机物占96％，主要是磷酸钙等构成的羟基磷灰石(hydroxyapatite)；水份和有机物占4％，釉质中没有神经细胞分布。釉质呈白色半透明状，严重氟中毒或四环素牙可使釉质残缺不全。釉质在牙冠的不同部位厚度也不同，以牙尖及切缘处最厚，约2～2.5㎜，近颈缘最薄。釉质与牙本质的交界处称釉牙本质界，可作为判断龋病或缺损深度的一个标志。
二、牙本质(dentin)
牙本质是构成牙齿的主体，含无机物约70％，有机物30％，其硬度仅次于牙釉质。
牙本质是由无数的小管及基质构成。基质主要由羟基磷灰石等无基物及胶原蛋白(collagen)构成。
小管直径约1～3微米（um），近釉质细，近髓腔粗。因此，在接近髓腔处细菌可以通过牙本质小管进入牙髓。小管中没有细胞，但充满了牙髓中造牙本质细胞的胞浆突，又称童氏纤维。牙本质小管是供应牙本质营养和代谢的通道，部分牙本质小管中有感觉神经末梢进入，因而具有传导感觉及新陈代谢的作用。牙本质外层在冠部由牙釉质被覆并得到保护，在根部由牙骨质被覆，牙本质內层构成牙髓腔的基本轮廓。
牙齿在发育过程中形成的牙本质称原发性牙本质（primary dentin），牙齿发育完成后形成的牙本质称继发性牙本质（secondary dentin）；而由病理刺激及治疗形成的牙本质分别称反应性牙本质（reaction dentin）及修复性牙本质（reparative dentin）。后者仅为钙化物附着，而无牙本质小管形成。牙本质的结构随年龄增大而发生变化，如童氏纤维及神经纤维退缩，小管渐细甚至阻塞封闭。因此，有的老年人会出现牙本质感觉迟钝。随着年龄的增大，基质中无机物逐渐增长，有机物逐渐减少，牙体的脆性也逐渐增大。
三、牙骨质(cementum)
为被覆在牙根表面的组织，其密度及硬度与骨组织相似，含无机物55％，其余为有机物和水分。牙骨质大部分为无细胞的透明组织（transparent tissue），近根尖及后牙根分歧处有含细胞的牙骨质。
牙骨质的主要作用有两个：一是借它与牙周膜纤维相连，将牙齿固定在牙槽骨上；二是有修复功能。根管治疗或去髓术就是依靠牙骨质封闭根尖孔。根管内长期存在酚、醛等药物可刺激根尖周组织，使根尖处牙骨质逐渐增生膨大；有的牙周膜消失，出现根骨粘连。因此，经过根管治疗的牙有的会变的非常牢固，若拔除患牙难度较大。
四、牙髓（pulp）
牙髓是存在于髓腔中的一种疏松结缔组织，其间有血管、神经、淋巴等组织，并有多种细胞及胶原纤维等构成。牙髓存在于髓腔之中，牙髓中的血管、神经、淋巴通过根尖孔与牙周组织相连接。
位于牙冠部分的牙髓称冠髓（coronal pulp），位于牙根部分的牙髓称根髓（root pulp）。前牙及单根的前磨牙，冠髓与根髓之间没有明显的分界；多根牙冠髓存在于髓室之中，根髓则通过根管口进入根管，止于根尖孔。
（一） 牙髓的结构
牙髓中的细胞有多种，各具不同的功能。成纤维细胞（fibroblast）是构成牙髓的主体，故又称牙髓细胞或纤维母细胞，存在于整个牙髓中，其分布较均匀。牙髓中最重要的细胞是成牙本质细胞（odontoblast），呈柱状分布于表层，即近牙本质处，其胞浆突起伸入到牙本质小管中。成牙本质细胞对牙本质的形成与钙化，具有重要的作用。牙髓中分布最广的是未分化间充质细胞（undefferentiate mesenchymal cell），存在于牙髓的各个部位。未分化间充质细胞是成纤维细胞及成牙本质细胞的后备力量，当牙髓受到强烈刺激后，未分化间充质细胞可分化成上述两种细胞。在根尖形成之后，未分化间充质细胞逐渐减少。此外，牙髓中还有许多防御细胞，如淋巴细胞(lymphocyte)、肥大细胞(mast cell)，巨噬细胞（macrophage）等，这些细胞有的参于免疫反应，有的与炎症反应有关。
牙髓细胞间的基质由胶原纤维构成，胶原纤维为一种液态的胶体，其作用是协助各种细胞的附着、运动、生长、分化、营养及代谢，并参与牙本质的矿化过程。
牙髓中的血液循环来自上、下齿槽的血管，主要是通过根尖孔出入的，有的小血管还可通过侧副根管出入。血管在牙髓中构成毛细血管网，为牙髓提供营养及代谢。不同年龄牙齿的根尖孔大小不同，因而血运相差较大。年龄小者根尖孔粗大，牙髓中血运丰富；年龄大者根尖孔细小，牙髓中血运亦差，因而容易导致牙髓变性。
牙髓中的神经由三叉神经（trigeminal nerve）的第二支（上颌牙）及第三支（下颌牙）支配，牙髓神经以成束的方式与血管伴行，经根尖孔进入牙髓，其成份主要有感觉神经（sensory nerve，传入神经）及调节血管收缩与舒张的植物神经（plant nerve）。感觉神经不但分布在牙髓中，其末梢纤维伸入到部分牙本质小管。因此，在牙本质暴露后，受某些物质的刺激牙齿可出现酸痛感。
（二）牙髓的生理性变化
牙髓在人的生命周期中可出现增龄变化，即随着年龄的增大，牙髓体积渐小，容纳牙髓的髓腔因继发性牙本质的形成而相应变小。具体表现为髓腔向心性缩小，使髓角渐钝，根管渐细。这种继发性牙本质形成，在磨牙的髓室顶及前牙近切缘的髓顶处最显著。
牙髓的增龄性变化，不仅表现在与髓腔相对应的体积缩小上，在组织结构上也可发生变化，即随着年龄增大，牙髓中的细胞成份逐渐减少，胶原纤维数量渐增多。牙髓中的血管、神经细胞也渐减少，因而牙髓产生退行性变。与此相对应的变化是牙体中的牙本质小管变细，数目减少，通透性降低，甚至钙化阻塞成死区。
上述生理性变化，有的还可伴随牙体磨损、缺损等病理性改变。因此，在不同个体及不同牙位之间差别较大，临床上在进行牙体预备及牙髓治疗时，应结合实际情况，区别对待。