口腔红斑的诊断与治疗
口腔红斑（oral erythroplakia）是一种少见的口腔黏膜病。因其发病率低，目前关于口腔红斑的研究报告较少。虽然口腔红斑不如口腔白斑多见，但目前普遍认为口腔红斑是癌变率最高的口腔癌前病变，因此，对其充分认识、早期发现和早期治疗具有积极意义。本文就近年来口腔红斑的研究进展作一综述。
红斑病最初由1911年奎来特（Queyrat）提出用于描述一种阴茎病变，故又称为奎来特红斑或增殖性红斑（erythroplasia of Qu eyrat）。1924年达里埃（Darier）等首次报道了发生于头颈部的增殖性红斑――位于颊部的斑块状病损。1955年布劳（Blau）等对奎来特红斑进行定义，认为它是波文（Bowen）病（发生于皮肤和龟头、阴道、口腔等部位黏膜的一种原位癌）亚型。但是，格瑞汉姆（Graham）和海威格（Helwig）发现红斑在临床及病理上是一种独立的疾病，与Bowen病不同。1975年沙弗（Shafer）和沃尔德伦（Waldron）建议使用“红斑”作为红色黏膜损害的临床诊断定义，并对其进行了定义，认为“口腔红斑是一种特殊的疾病，必须与其他特异性或非特异性口腔炎症性疾病相鉴别，在许多病例中必须通过活检鉴别”。1978年世界卫生组织（WHO）将红斑定义为：口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病。口腔红斑不包括局部感染性炎症（结核及真菌感染等）。1997年WHO制定的“口腔黏膜癌及癌前病变的组织学分类（第二版）”中将红斑定义为：临床或病理不能归为任何其他已定义的病损的火红斑块。由于口腔红斑发病率低，研究也较少。直到上世纪六、七十年代，人们才发现口腔红斑和口腔癌的直接关系，马什伯格（Mashberg）证实口腔红斑具有高度危险性，是口腔癌发生的早期表象。
口腔红斑临床表现为红色斑块，较小者病变直径约1cm，表面光滑或有颗粒状增生，界限较清楚，可发生于口腔黏膜的任何部位。软腭、口底和颊黏膜是口腔红斑最好发部位（图1、2）。Shafer和Waldron研究发现不同性别的患者其好发部位不同。男性最常见的发病部位为口底，其次为磨牙后区，最少见的部位为下颌联合处牙槽黏膜，而女性则为下颌联合处牙槽黏膜、下颌牙龈、下颌沟处最多见，其次为口底和磨牙后区。临床上可将口腔红斑分为均质型、间杂型和颗粒型三种。口腔红斑患者多无明显自觉症状，少数患者自诉有烧灼感。
口腔红斑是一种排除性诊断疾病，因此，对口腔内的红色病损如口腔念珠菌病、组织胞浆菌病、萎缩型口腔扁平苔藓、红斑狼疮、类天疱疮都应予以仔细鉴别诊断。其中，尤其应该注意鉴别的疾病包括口腔念珠菌病和萎缩型口腔扁平苔藓，进行活检有助于确诊。
由于口腔红斑的高恶变率，因此一旦确诊后，应该立即做根治术。有文献报道证实手术切除较冷冻治疗更为可靠。尽管关于口腔红斑手术治疗的报道缺乏，但目前有报道口腔红斑术后复发问题。Vedtofte等调查10例口腔红斑和15例口腔红白斑外科术后发现，4例口腔红斑和3例口腔红白斑复发，其中2例口腔红白斑恶变。另有学者报道7例口腔红斑外科手术后有5例复发。近来也关于光动力疗法（photody namic therapy，PDT）治疗口腔红白斑的报道。林（Lin）等选用5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）对40例口腔红白斑患者使用PDT治疗后观察其疗效发现：38例病变完全消退，2例部分消退。光动力治疗是一项新兴的结合特殊光敏物质与生物光学技术的微创性治疗手段，可作为口腔红斑治疗的替代疗法进行进一步研究。
综上所述，在过去的几十年中对于口腔红斑的定义以及病因和防治等方面的研究仍显不足，例如对于临床上具有红色病损和白色病损的损害（即口腔红白斑）是归入口腔红斑还是口腔白斑分类，白念珠菌和HPV在红斑发生发展中的作用以及红斑的生物学行为等尚须进一步探讨。
红斑病最初由1911年奎来特（Queyrat）提出用于描述一种阴茎病变，故又称为奎来特红斑或增殖性红斑（erythroplasia of Qu eyrat）。1924年达里埃（Darier）等首次报道了发生于头颈部的增殖性红斑――位于颊部的斑块状病损。1955年布劳（Blau）等对奎来特红斑进行定义，认为它是波文（Bowen）病（发生于皮肤和龟头、阴道、口腔等部位黏膜的一种原位癌）亚型。但是，格瑞汉姆（Graham）和海威格（Helwig）发现红斑在临床及病理上是一种独立的疾病，与Bowen病不同。1975年沙弗（Shafer）和沃尔德伦（Waldron）建议使用“红斑”作为红色黏膜损害的临床诊断定义，并对其进行了定义，认为“口腔红斑是一种特殊的疾病，必须与其他特异性或非特异性口腔炎症性疾病相鉴别，在许多病例中必须通过活检鉴别”。1978年世界卫生组织（WHO）将红斑定义为：口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病。口腔红斑不包括局部感染性炎症（结核及真菌感染等）。1997年WHO制定的“口腔黏膜癌及癌前病变的组织学分类（第二版）”中将红斑定义为：临床或病理不能归为任何其他已定义的病损的火红斑块。由于口腔红斑发病率低，研究也较少。直到上世纪六、七十年代，人们才发现口腔红斑和口腔癌的直接关系，马什伯格（Mashberg）证实口腔红斑具有高度危险性，是口腔癌发生的早期表象。
口腔红斑临床表现为红色斑块，较小者病变直径约1cm，表面光滑或有颗粒状增生，界限较清楚，可发生于口腔黏膜的任何部位。软腭、口底和颊黏膜是口腔红斑最好发部位（图1、2）。Shafer和Waldron研究发现不同性别的患者其好发部位不同。男性最常见的发病部位为口底，其次为磨牙后区，最少见的部位为下颌联合处牙槽黏膜，而女性则为下颌联合处牙槽黏膜、下颌牙龈、下颌沟处最多见，其次为口底和磨牙后区。临床上可将口腔红斑分为均质型、间杂型和颗粒型三种。口腔红斑患者多无明显自觉症状，少数患者自诉有烧灼感。
口腔红斑是一种排除性诊断疾病，因此，对口腔内的红色病损如口腔念珠菌病、组织胞浆菌病、萎缩型口腔扁平苔藓、红斑狼疮、类天疱疮都应予以仔细鉴别诊断。其中，尤其应该注意鉴别的疾病包括口腔念珠菌病和萎缩型口腔扁平苔藓，进行活检有助于确诊。
由于口腔红斑的高恶变率，因此一旦确诊后，应该立即做根治术。有文献报道证实手术切除较冷冻治疗更为可靠。尽管关于口腔红斑手术治疗的报道缺乏，但目前有报道口腔红斑术后复发问题。Vedtofte等调查10例口腔红斑和15例口腔红白斑外科术后发现，4例口腔红斑和3例口腔红白斑复发，其中2例口腔红白斑恶变。另有学者报道7例口腔红斑外科手术后有5例复发。近来也关于光动力疗法（photody namic therapy，PDT）治疗口腔红白斑的报道。林（Lin）等选用5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）对40例口腔红白斑患者使用PDT治疗后观察其疗效发现：38例病变完全消退，2例部分消退。光动力治疗是一项新兴的结合特殊光敏物质与生物光学技术的微创性治疗手段，可作为口腔红斑治疗的替代疗法进行进一步研究。
综上所述，在过去的几十年中对于口腔红斑的定义以及病因和防治等方面的研究仍显不足，例如对于临床上具有红色病损和白色病损的损害（即口腔红白斑）是归入口腔红斑还是口腔白斑分类，白念珠菌和HPV在红斑发生发展中的作用以及红斑的生物学行为等尚须进一步探讨。