口腔粘膜结核性溃疡的原因和临床表现
口腔结核是结核杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，以口腔黏膜的溃疡为主要特点和病损，口腔结核原发于口腔粘膜并形成口腔溃疡者极少，绝大多数情况下是继发于身体其他部位的结核病灶，比如活动性肺结核、肠结核、骨结核、肾结核，儿童和成人都可能发病。开放性肺结核病患者，痰中或消化道中含有大量的结核杆菌，当身体免疫功能低下、抵抗力降低的时候容易被感染，尤其是患者患牙周炎、牙龈炎症时，或者拔牙创口存在的情况下，口腔内牙齿残根、残冠或外伤因素而引起的口腔粘膜创伤时，结核杆菌通过破溃的创口种植于组织中而发病，结核杆菌也可通过淋巴管将鼻咽部结核菌传播至口唇部皮肤。常见的并发症有头痛、头晕、发热、盗汗、恶心、乏力、口臭、失眠、烦躁、淋巴结肿大、体质下降等，有时候还可引起身体其他部位的结核病。口腔软组织的结核病损包括几种类型的损害：口腔粘膜结核初疮、口腔粘膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。
一、口腔结核的病因
口腔粘膜结核性溃疡的病原微生物是结核杆菌，通常情况下，结核杆菌可以长期存在于人体脂肪组织细胞内这是因为抗结核的药物一般很难直接到达脂肪细胞内，导致结核病的根治有时候显得比较困难一些。但是，正常情况下的口腔黏膜对结核杆菌具有较强的抵抗力，唾液与食物的机械清除作用，可阻止结核杆菌在黏膜上接种；口腔黏膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌感染有一种天然的抵抗能力；结核杆菌具有单器官侵蚀性，对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个组织或器官，比如骨结核患者常无肺结核，患皮肤结核狼疮的患者常无肺结核或骨结核；当患者口腔黏膜破损、擦伤或炎症的时候，结核杆菌即可接种进入黏膜组织而发病。
二、口腔结核的临床表现
结核性溃疡可以发生于口腔的任何部位，但以舌部最为多见，为慢性持久性溃疡，病程较长，常在数月以上。溃疡由浅而深，面积较大，外型不规则或呈线形，边界清楚，边缘倒悬，呈潜掘状。溃疡的底部呈肉芽颗粒状，覆盖有黄色脓性分泌物。溃疡基底部稍硬，有时在溃疡边缘有黄褐色粟粒状小结节，溃疡通常有剧烈的疼痛，难以自行愈合。
①结核初疮：临床上比较少见，多见于儿童，也有见于少数成年人患者。对于结核菌素试验为阴性个体，口腔黏膜可能成为结核杆菌首先入侵的部位。经2～3周的潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般没有明显的疼痛感觉。通常认为结核初疮可发生在口咽部、回盲部与肺部。发生于口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。②结核性溃疡：口腔中常见继发性结核损害是结核性溃疡。慢性持久性溃疡可在口腔黏膜任何部位发生，但舌部结核性溃疡比较多见。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，在边缘处可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑葚样肉芽肿，溃疡亦随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形也不规则。患者疼痛程度不等，但舌部溃疡疼痛明显。溃疡也可出现硬结现象，但一般不如恶性病变明显。此外，若肺结核患者抵抗力极差时，可在口唇的黏膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并可发展为大面积组织破坏并产生畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。③寻常狼疮：这是一种临床上比较少见的类型，好发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为单个或多个绿豆大小的发红的小结节，结节中央可见圆形苹果酱色，周围的正常皮肤为苍白色，质稍软而略高于皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。狼疮结节可长期静止不变，或逐渐消退为苍白而萎缩的瘢痕组织；或者结节性病变的数量增加，甚至在瘢痕处形成结节；以致融合破溃，若合并继发感染，坏死脱落，造成组织缺陷，形似狼噬状，故名狼疮。
一、口腔结核的病因
口腔粘膜结核性溃疡的病原微生物是结核杆菌，通常情况下，结核杆菌可以长期存在于人体脂肪组织细胞内这是因为抗结核的药物一般很难直接到达脂肪细胞内，导致结核病的根治有时候显得比较困难一些。但是，正常情况下的口腔黏膜对结核杆菌具有较强的抵抗力，唾液与食物的机械清除作用，可阻止结核杆菌在黏膜上接种；口腔黏膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌感染有一种天然的抵抗能力；结核杆菌具有单器官侵蚀性，对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个组织或器官，比如骨结核患者常无肺结核，患皮肤结核狼疮的患者常无肺结核或骨结核；当患者口腔黏膜破损、擦伤或炎症的时候，结核杆菌即可接种进入黏膜组织而发病。
二、口腔结核的临床表现
结核性溃疡可以发生于口腔的任何部位，但以舌部最为多见，为慢性持久性溃疡，病程较长，常在数月以上。溃疡由浅而深，面积较大，外型不规则或呈线形，边界清楚，边缘倒悬，呈潜掘状。溃疡的底部呈肉芽颗粒状，覆盖有黄色脓性分泌物。溃疡基底部稍硬，有时在溃疡边缘有黄褐色粟粒状小结节，溃疡通常有剧烈的疼痛，难以自行愈合。
①结核初疮：临床上比较少见，多见于儿童，也有见于少数成年人患者。对于结核菌素试验为阴性个体，口腔黏膜可能成为结核杆菌首先入侵的部位。经2～3周的潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般没有明显的疼痛感觉。通常认为结核初疮可发生在口咽部、回盲部与肺部。发生于口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。②结核性溃疡：口腔中常见继发性结核损害是结核性溃疡。慢性持久性溃疡可在口腔黏膜任何部位发生，但舌部结核性溃疡比较多见。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，在边缘处可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑葚样肉芽肿，溃疡亦随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形也不规则。患者疼痛程度不等，但舌部溃疡疼痛明显。溃疡也可出现硬结现象，但一般不如恶性病变明显。此外，若肺结核患者抵抗力极差时，可在口唇的黏膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并可发展为大面积组织破坏并产生畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。③寻常狼疮：这是一种临床上比较少见的类型，好发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为单个或多个绿豆大小的发红的小结节，结节中央可见圆形苹果酱色，周围的正常皮肤为苍白色，质稍软而略高于皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。狼疮结节可长期静止不变，或逐渐消退为苍白而萎缩的瘢痕组织；或者结节性病变的数量增加，甚至在瘢痕处形成结节；以致融合破溃，若合并继发感染，坏死脱落，造成组织缺陷，形似狼噬状，故名狼疮。