FC的副作用
甲醛甲酚（FC）的使用我一直谨小慎微，因为我不是牛人，遇到过很多不良反应患者。刚工作时候可能有使用不当因素（如用量大、密封不严等）；工作5年以后，也借鉴了很多专家的手法，但仍然有不少约诊间痛的患者。平时，我也很注意根管消毒药物的文章，FC的毒副作用的报道也屡见不鲜。
最近论坛在讨论“约诊间痛”，有人提出一些改良的FC操作方法,但是我想：要是患者的约诊间痛本身是由FC造成（FC有半抗原性、刺激性大），那为什么不谋求其他替代产品和办法呢？其实，有关FC的使用，国内外都有“改良派” 和“彻底革命派”之争，但是现在的趋势是后者占明显上风！
FC使用的问题，我很感冒，于是带着种种疑惑，我查了一些资料，尤其几篇英文综述对我启发很大，国际的口腔界对FC到底怎么看？大体有以下几点：
1- FC的历史：
1874年：最早有关FC的报道，The first recorded use of a formaldehyde-containing medicament came in 1874, when Nitzel used a tricresol formalin-tanning agent in 8,000 cases however; the technique fell from favor some thirteen years later.
1897年Boennecken以砷剂失活后再用甲醛干髓化成功500例，强调未经失活不能直接用甲醛，后经Witzel提倡10%甲醛用于干髓术。
1898年Gysi提出用含有三聚加权，甲酚，煤酚皂及甘油糊剂治疗牙髓病。
Buckloy（1905）以等量甲醛与三甲酚治疗炎症牙髓。这是一家权发展成FC的雏形。
FC切髓术最初报告见于Sweet(1930)氏又于1953年报告1665例中取得了97%的成功（其中一本是乳牙）。
60年代盛行乳牙的FC治疗，以后又制成含有甲醛类的N2干髓糊剂用于恒牙，在欧、亚洲颇为流行。
2- 毒副作用
FC具有良好的杀菌、防腐除臭、结合坏死组织成为无毒物质的作用，近百年来一直广泛应用于根管消毒和牙髓切断术。但近年大量的研究发现，FC持久的渗透性和对根尖周组织有很大的毒副作用：
（1） 毒性和刺激作用：可以导致及诱发IAE和牙周组织损伤急性根尖周炎（interappointment emergencies,IAE)，表现为肿胀、自发痛、咬合痛及叩痛；
（2） 半抗原性：进入血液和根尖周而引起局部或全身的免疫病理反应；
（3） 甲醛固定蛋白质具有可逆性，坏死组织容易分解且甲醛分子易于逸出至根管外组织中；
（4） 其致癌和致突变性：
WHO下属的国际癌症协会IARC近期重申：甲醛是人类致癌物 {FC的配方：甲醛浓度为19%，35%三甲酚，15%甘油}，{N2糊剂含5.0~6。5%浓度的甲醛}；
很多报道指出：FC致果蝇、大肠杆菌、猴子离体肾脏细胞发生癌性变异；
临床调查有FC致儿童染色体变异的报道。
但是迄今为止，临床统计支持FC根管使用致癌的证据尚不足。
（5） FC挥发物，污染牙科诊室环境，可能对口腔医务人员健康不利：
3-替代产品：
鉴于上述原因，FC替代品远远比改良使用的研究多，而且近几年取得可喜的临床效果。Ca(OH)2, 戊二醛、硫酸铁和MTA?是被证实的很好的根管消毒剂，碘伏、大蒜素、抗生素、中药合剂作为替代品的研究也如火如荼。
4- 临床牙医使用原则；
越来越多的学者建议少用或不用FC作为根管内封药，英国有54%的儿牙大夫顾虑到FC的副作用；42%的口内专家已改用其他方法。处于我国目前的状况，临床医生也应当使用更安全有效的药物来替代FC；基层牙医，条件不允许有更多选择的，也要注意使用方法：根管消毒利用其挥发性（不得不用的情况下，还需参见“改良派”的文章，如同清朝的“百日维新”，注意点总是好！），活髓切断术注意浓度（推荐使用原液1：5稀释）。
最近论坛在讨论“约诊间痛”，有人提出一些改良的FC操作方法,但是我想：要是患者的约诊间痛本身是由FC造成（FC有半抗原性、刺激性大），那为什么不谋求其他替代产品和办法呢？其实，有关FC的使用，国内外都有“改良派” 和“彻底革命派”之争，但是现在的趋势是后者占明显上风！
FC使用的问题，我很感冒，于是带着种种疑惑，我查了一些资料，尤其几篇英文综述对我启发很大，国际的口腔界对FC到底怎么看？大体有以下几点：
1- FC的历史：
1874年：最早有关FC的报道，The first recorded use of a formaldehyde-containing medicament came in 1874, when Nitzel used a tricresol formalin-tanning agent in 8,000 cases however; the technique fell from favor some thirteen years later.
1897年Boennecken以砷剂失活后再用甲醛干髓化成功500例，强调未经失活不能直接用甲醛，后经Witzel提倡10%甲醛用于干髓术。
1898年Gysi提出用含有三聚加权，甲酚，煤酚皂及甘油糊剂治疗牙髓病。
Buckloy（1905）以等量甲醛与三甲酚治疗炎症牙髓。这是一家权发展成FC的雏形。
FC切髓术最初报告见于Sweet(1930)氏又于1953年报告1665例中取得了97%的成功（其中一本是乳牙）。
60年代盛行乳牙的FC治疗，以后又制成含有甲醛类的N2干髓糊剂用于恒牙，在欧、亚洲颇为流行。
2- 毒副作用
FC具有良好的杀菌、防腐除臭、结合坏死组织成为无毒物质的作用，近百年来一直广泛应用于根管消毒和牙髓切断术。但近年大量的研究发现，FC持久的渗透性和对根尖周组织有很大的毒副作用：
（1） 毒性和刺激作用：可以导致及诱发IAE和牙周组织损伤急性根尖周炎（interappointment emergencies,IAE)，表现为肿胀、自发痛、咬合痛及叩痛；
（2） 半抗原性：进入血液和根尖周而引起局部或全身的免疫病理反应；
（3） 甲醛固定蛋白质具有可逆性，坏死组织容易分解且甲醛分子易于逸出至根管外组织中；
（4） 其致癌和致突变性：
WHO下属的国际癌症协会IARC近期重申：甲醛是人类致癌物 {FC的配方：甲醛浓度为19%，35%三甲酚，15%甘油}，{N2糊剂含5.0~6。5%浓度的甲醛}；
很多报道指出：FC致果蝇、大肠杆菌、猴子离体肾脏细胞发生癌性变异；
临床调查有FC致儿童染色体变异的报道。
但是迄今为止，临床统计支持FC根管使用致癌的证据尚不足。
（5） FC挥发物，污染牙科诊室环境，可能对口腔医务人员健康不利：
3-替代产品：
鉴于上述原因，FC替代品远远比改良使用的研究多，而且近几年取得可喜的临床效果。Ca(OH)2, 戊二醛、硫酸铁和MTA?是被证实的很好的根管消毒剂，碘伏、大蒜素、抗生素、中药合剂作为替代品的研究也如火如荼。
4- 临床牙医使用原则；
越来越多的学者建议少用或不用FC作为根管内封药，英国有54%的儿牙大夫顾虑到FC的副作用；42%的口内专家已改用其他方法。处于我国目前的状况，临床医生也应当使用更安全有效的药物来替代FC；基层牙医，条件不允许有更多选择的，也要注意使用方法：根管消毒利用其挥发性（不得不用的情况下，还需参见“改良派”的文章，如同清朝的“百日维新”，注意点总是好！），活髓切断术注意浓度（推荐使用原液1：5稀释）。