临床常规操作——关于隔湿（一）

“隔湿”这个词对我们这些口腔医生可谓是再熟悉不过了，但事实上在临床中我们对它的关注度并没有我们想象的那么高。所谓“隔湿”，简单理解就是保持术野的清洁干燥。如何达到有效“隔湿”？其实这个问题早在一个半世纪以前就有牙科先驱为我们提供了答案。1864年，纽约牙科医师S.C.Barnum首开历史先河，在临床创造性地使用了橡皮障以达到牙齿隔离的目的。难以想象，在牙科学那么古老的历史背景下已经有人将感染控制的理念应用到了临床实践，不能不说橡皮障是牙科学尤其是牙体牙髓病学一个伟大的发明。发明创造的目的终究是为了解决实际问题，但它的普及道路却实在是称得上“坎坷”。迄今为止，橡皮障隔离技术在国外的应用比较普遍，但国内主要多集中在一些高等院校和中高端齿科诊所。经济水平可能是造成此差异的一个原因，但不可否认，在很多时候我们面对技术改良时关注成本往往超过了关注专业本身。
接下来我想和大家共同探讨几个问题：隔湿在临床操作中的重要性究竟体现在哪里？我们为什么要隔湿？隔湿的优点有哪些？现在可供临床选择的隔湿方法有几种？橡皮障隔湿为什么总是“呼声高”而“应者寡”呢？橡皮障的成本真的超过了我们的承受能力吗？它的临床操作有我们想象的复杂而费时吗？它需要四手配备吗？

“隔湿”更专业来讲应称“牙齿隔离技术”。既然能称得上技术，它自然有其一套系统的理论基础。牙齿隔离技术在临床中主要有三种方法：棉卷隔离，三角垫隔离，橡皮障隔离。棉卷隔离法由于操作简便且不需要额外的器械而被临床广泛采用。但棉卷易饱和，需经常更换，所以只能适用于较短时间的治疗操作，如：一般的检查，简单充填，冠粘结等。三角垫隔离主要用于保护颊黏膜和隔绝腮腺导管流出的唾液，作为一种辅助的隔离方法，使用上有一定的局限性。橡皮障隔离技术现已发展比较成熟，需要特殊的隔离器械和一定的操作手法。其优点主要集中在以下几个方面：首先对于操作本身：提供干燥、清洁的术野，防止唾液、血液和其他组织液污染根管或其他组织面，减少了再感染的机会。其次对于患者，可避免患者误吞牙齿碎片，脱落的充填物、药物或冲洗液等，并可防止治疗器械滑脱进入气管或食管。再次对于术者本人，通过减少患者频繁的漱口，从而节省治疗时间，提高工作效率。此外在进行显微和精细根管治疗时还可以预防口镜上雾影响视野的可能。说了橡皮障隔离技术这么多的优点，那它的缺点或者说局限又有哪些呢？首先价格上，一般一套橡皮障隔离器械都在千元左右，成本相对较高。其次，并不是所有的充填和根管治疗都能放置橡皮障，有时需要放置前临时充填形成假壁以提供橡皮障夹固位时需要的支撑牙面。另外，橡皮障放置方法不当时有可能会夹伤牙龈，引起患者不适，但操作熟练并选择合适的橡皮障夹后这一问题可以得到解决。至于其临床操作手法和花费时间这两个问题，则可以用“听者难，做者易；初学时费时，熟练后迅速”来解释。一般来说，操作过两三遍后，基本手法就可以掌握，熟练操作后单人放置橡皮障全程只需两分钟左右。所以可以说：橡皮障并没有我们想象的那么复杂和费时。从我的使用体会来讲，橡皮障可以达到有效隔湿以及患者和术者的双向保护，橡皮障隔离技术值得临床推广使用。
 

 

能不能提供橡皮障 是一种客观现实，应不应使用橡皮障 却是一种主观认知。
 
在日常的口腔临床工作中，我们每天会面对许多重复性的程序或者步骤。“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。”结果很重要，过程同样不能忽视。对于我们所从事的口腔专业，我时常有这样一种感觉：治疗结果的评价标准相对比较明确，但过程的执行更多的时候却依赖自觉。而自觉的行为往往缺乏可掌控的一致性和稳定性。如何使每一个程序得到高标准、高效率的落实，是我周围很多同行积极探索的问题。