牙髓病治疗局部用药
牙髓病治疗局部用药，系指用于封存窝洞中或根管冲洗、消毒用药。此类药物大多数都具有细胞毒性，因而不能以其它方式给药。
此类药物在牙髓病治疗中占有重要的地位，但有的如使用不当，可造成口腔软组织及根尖周组织的刺激，甚至会进入血液循环分布于全身组织器官，产生毒副作用及不良反应。了解此类药物的性质与特点，掌握其使用方法，才能更好的发挥治疗牙髓病的作用，减少或避免对机体的毒副作用及不良反应。
一、盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补，亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底，前者称直接盖髓术，后者称间接盖髓术。常用的有以下几种盖髓剂：
（一）氧化锌丁香油糊剂（ZOE）
1.药物成份
粉：氧化锌 150.0g
松香 30.0g
无水硫酸锌 10.0g
麝香草酚 0.5g
液：丁香油酚
2.作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性，可促进反应性牙本质形成，保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用，用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外，本品在治疗牙髓病中还有以下用途：①窝洞暂封剂，可作为封失活剂的良好暂封剂；也可作为根管封药消毒的暂封剂，对牙颈部龋形成的窝洞，用本品作暂封剂受唾液影响小，且密封性能好，能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用；②作为根尖诱导成形术的诱导剂，具有一定的杀菌消毒作用，对牙周组织无刺激性，且可塑期长便于操作；③作为根管充填剂，可单独使用，亦可与牙胶尖结合使用。
此外，氧化锌丁香油糊剂在口腔科还可作为牙周塞治剂及暂时冠的粘固剂之用。
（二）氢氧化钙（calcium hydroxide CH）糊剂
1.药物成份
粉：氢氧化钙粉
液：甲基纤维素液或丙二醇与蒸馏水混合液
2.作用与用途
（1）诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明：CH可诱导组织矿化，其药理作用不是钙离子直接参于，而是PH值的升高激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞，促进牙髓形成胶原，在此基础上逐渐钙化成硬组织桥，替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育，或诱导马拉塞氏上皮剩余，使未能继续发育的根尖形成钙化物。
CH直接与牙髓组织接触有一定的刺激性，可使牙髓表层发生凝固性坏死，但在下层并不影响牙髓细胞的分化及形成修复性牙本质的作用。
（2）抗菌消毒作用 CH为强碱性（PH 9～12），有抑制细菌生长的作用。有人研究认为，其抗菌机理与OH-的释放有关，它可以改变细菌细胞膜上酶的化学结构，从而影响细菌的代谢。对根管中的产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、放线菌、变形链球菌及脆弱类杆菌等均有高效快速的作用；且对革兰氏阴性菌死亡时释放的内毒素有灭活作用。因此，近年来作为去髓术及根管治疗诊间封药已渐趋流行，尤其对根尖孔粗大、渗血较多、牙根炎性吸收等病例尤为适用。
（3）渗透性治疗作用 一些学者在离体牙实验性研究中发现，CH在封药后可由牙本质壁渗透，氢氧根（OH-）在近牙颈部的扩散比根尖部要快得多，认为同牙本质小管的直径有关。OH- 及Ca2+渗透进入牙本质小管对杀灭微生物有一定的作用，OH- 及Ca2+还可渗透进入根尖周组织，抑制破骨细胞的活动，并促进碱性磷酸酶的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病变有治疗作用。
（4）脱敏作用 CH调成糊剂置于暴露的牙本质表面，5分钟后除去，即可起到脱敏的作用。尤其对冷刺激敏感的病例效果较好，且维持时间较长。
CH由于有以上作用，因而可广泛应用于间接盖髓术、直接盖髓术、牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管壁或髓底穿孔的修补等方面，并可作为根管消毒封药。
3.使用方法 将粉液混合调拌使用。本品对X 线无阻射作用，为了便于观察在窝洞或根管中的充填情况，可加入适量的阻射剂，如硫酸钡、碘仿等。CH还可与局麻药液、生理盐水、甘油、樟脑对氯酚等调拌使用。
（三）钙维他糊剂（Calvital paste）
又名复方氢氧化钙
1.药物成份
粉：氢氧化钙粉 10.0g
碘仿 2.0g
液：地卡因 0.2g
苯甲酸钠 0.05g
生理盐水 10ml
2.作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用，因而用于直接盖髓有镇痛作用，在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
3.使用方法 粉液混合调拌使用。
二、失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但目前仍未商品化。
（一）复方亚砷酸糊剂
1.药物成份 有多种配方，简介如下：
处方1： 三氧化二砷 3.5g
盐酸可卡因 0.5g
麝香草酚 0.5g
石棉粉 0.5g
碳粉 适量
处方2： 三氧化二砷 4.0g
盐酸可卡因 0.6g
羊毛脂 0.6g
胭脂红 适量
处方3： 三氧化二砷 4.0g
盐酸可卡因 1.0g
麝香草酚 0.3g
液化苯酚和胭脂红 适量
2.作用机理 亚砷酸为无味白色粉末，具有强烈的细胞原生质毒素、神经毒素及血管毒素。并有较强的渗透性，可通过牙本质小管渗入到牙髓组织，使牙髓出现毛细血管扩张、血球瘀积、血栓形成，及至血管壁破裂、循环障碍。亚砷酸的神经毒素可使神经麻痹、纤维弯曲膨胀、髓鞘和轴索破坏分解。三氧化二砷还可使脂肪变性，牙髓组织最终因细胞代谢机能障碍而坏死。
亚砷酸能透过坏死组织继续向深层扩散，因而作用无限制。其作用的深度受药量及封药时间影响较大。
牙髓失活的早期，由于血管扩张使牙髓组织水肿，内压加大，部分患牙可有明显甚至较剧烈的疼痛，上述配方中的麻药可起到一定的麻醉作用。配方中的麝香草酚主要起到渗透及消毒作用；石棉或羊毛脂作为赋形之用；胭脂红或炭粉使制剂染色，便于与其它物质区别。
3.注意事项 复方亚砷酸因渗透性强，对组织的毒性作用没有自限性，封药超过时间可渗入根尖周组织，导致化学性根尖周炎，甚至使牙槽骨坏死。因此，对不能按时复诊及乳牙禁用本品。
4.使用方法 取米粒大小置于窝洞底，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，48小时后取出即可去髓。
（二）金属砷
1.药物成份
金属砷 1.0g
盐酸可卡因 1.0g
苯酚（石炭酸）、石棉粉 适量
2.作用机理 金属砷为含钴的氧化物砷酸盐，与牙髓组织接触后氧化为亚砷酸，能使牙髓充血、栓塞，从而使牙髓细胞坏死，其作用较缓慢，比三氧化二砷安全。
3.用法 取适量封于窝洞中，5～7天后取出即可去髓；乳牙仅需3～4天。
（三）多聚甲醛
1.药物成份
多聚甲醛 2.0g
可卡因 1.0g
石棉粉 0.4g
羊毛脂 适量
伊红 适量
2.作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体，能缓慢的释放甲醛，使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成，并能使蛋白凝固，最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢，使用安全，对根尖周组织刺激性小，因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
3.使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周，乳牙为1周。
（四）蟾酥失活剂
蟾酥失活剂有快、慢两种制剂，配方如下：
1.快速蟾酥失活剂
蟾酥 0.8g
信石 1.0g
朱砂 0.1g
樟脑 0.1g
可卡因 0.25g
细辛酊 适量（细辛浸泡60%乙醇1周过滤而得）
2.慢速蟾酥失活剂
蟾酥 1.8g
草乌 1.5g
荜拔 1.5g
花椒、细辛酊 适量
3.作用机理 蟾酥为蟾蜍耳后腺及皮脂腺的分泌物，含有肾上腺素及去甲肾上腺素，有强烈的收缩血管作用。加入速效麻醉剂能使牙髓神经麻痹，并使血管充血，血栓形成，最终达到循环障碍，组织坏死，从而达到无痛去髓的目的。但也有人认为蟾酥制剂对牙髓神经仅造成麻醉作用，而不造成牙髓坏死，这可能与不同的配方有关。
4.使用方法 取适量糊剂置于露髓处，快速型封药30～40分钟即可去髓，慢速型需封药3～4天。
三、干髓剂
1.药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方，国内外学者更有多种配方组成，举例如下：
（1）失活干髓术处方：
多聚甲醛 2.0 g
麝香草酚 0.5 g
地卡因 0.3g
氧化锌 6.0g
羊毛脂 0.2g
（2）麻醉干髓术处方：
多聚甲醛 2.0 g
可卡因 2.0g
麝香草酚 0.5 g
硫酸锌 6.0g
石棉粉末 0.2g
丁香油酚 适量
2.作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞发生损害，平滑肌麻痹，使牙髓血管充血、扩张并出血，牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化，并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性，对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量，麻醉干髓术因根髓未失活，使用可卡因有较强的麻醉作用，其它药物虽有不同之处，但作用基本相同。
四、根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多，但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑，甚至能有一定的软化牙本质的功能，以帮助细小弯曲根管的清理和扩大，且对口腔粘膜无刺激性，无明显的异味等。
（一）3%过氧化氢（hydrogen peroxide）
过氧化氢又名双氧水（H2O2），为无色、无臭味的氧化剂，PH呈弱酸性，遇组织中的过氧化酶可分解并释放出新生态氧，使排出的液体有气泡。在根管清理前先滴入3%过氧化氢，可使根管内清理的腐质随气泡溢出，尤其是遇血液、脓液可产生大量气泡，但其杀菌消毒作用弱而短暂。产生的气泡进入组织，可起到轻微的压迫毛细血管的作用，故用于麻醉去髓术后根管清洗有较弱的止血作用。进入根尖周组织有一定的刺激作用，使用不当偶可引起皮下气肿。
（二）次氯酸钠（sodium hypolchlorite）
1.药物成份：
漂白粉 2%
硼 酸 0.4%
碳酸钠 1.4%
2.药物性能 次氯酸钠为白色结晶状粉末，属氧化剂。其性质不稳定，遇光易分解，易溶于水，为强碱性溶液。常用量为5.25%，亦有学者主张用0.5%～10%不等的含量，但有的研究认为：低于5%以下浓度杀菌能力减弱，而浓度过高对组织的刺激性大。
次氯酸钠水解后生成次氯酸，能氧化原浆蛋白的活性基团，故有较强的杀菌消毒作用。其生成量受环境条件影响较大，如根管内的有机物较多可抑制次氯酸生成，降低其药效；根管内有脓液、血液等存在，可影响其杀菌消毒的能力。此外，其生成还受PH值及温度的影响，PH 值越低次氯酸生成越少，故一般需在PH7左右杀菌消毒能力强而稳定，若在酸性条件下杀菌消毒能力虽强但不稳定；碱性条件下虽较稳定但杀菌能力弱。
次氯酸钠还可抑制细菌的某些酶，使细菌代谢失调而死亡。
大多数学者都主张与3%过氧化氢交替使用，能增强发泡作用，使根管中的有机物碎屑能随发泡被清除。但亦有学者认为“发泡”作用的效果只是理论上的概念，未得到统计学的证实。还有的学者研究认为，这两种药物交替冲洗根管，可因过氧化氢的作用而减弱次氯酸钠溶解坏死组织的能力。
（三）氯亚明（chloramine）
又称氯胺丁，含有效氯12%，常用的为2%～5%溶液。
本品为氯化磺酰胺类化合物，呈白色结晶状粉末，易溶于水，稳定性差，暴露在空气中可缓慢释放出氯。
本品为广谱杀菌药物，对细菌繁殖体、芽胞、真菌孢子及病毒均有杀灭作用，药效作用持久，但较弱。无溶解坏死组织作用，对根尖周组织及粘膜无刺激性。
本品不能与过氧化氢合用。
（四）乙二胺四乙酸（EDTA）
药物成份：
乙二胺四乙酸钠 17.0g
5N—氢氧化钠 9.25ml
蒸馏水 100ml
本品可与根管中的钙结合，因而又称钙鳌合剂，有软化牙本质的作用。因此，也称其为根管化学预备药物，常用为15%溶液。目前，市场上有进口的凝胶制剂，用于扩大根管有润滑作用。
本品除了能清除有机物外，其抗菌能力与次氯酸钠类似，用于扩大后的根管冲洗最好，有良好的清洁根管壁的作用，是近些年来比较推崇的一种根管冲洗液。
五、根管消毒剂
（一）甲醛甲酚溶液（formcresol，FC）
1.药物成份：
40%甲醛溶液 10ml
甲酚 10ml
95%乙醇 5ml
2.作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理，因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失。
FC用于腐败性牙髓坏死根管的消毒，有很强的杀菌除臭作用，且持续时间较长。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小，但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发，甲酚含量相对增多。因此，FC应分次装在治疗台的磨口瓶中，每个月更换一次，以保持药物的质量。
3.使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药，可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段，但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同，不同的是以甘油取代乙醇，其作用机理基本上同FC。
（二）木馏油 （creosote）
1.药物成份 为酚类衍生混合物，从木馏油中分馏而得，含愈创木酚60%～90%，故又称愈创木酚（guaiacol）。另有少量甲酚及木馏油酚等成份。
本品为淡黄色液体，有特殊的辛辣味，微溶于水，可溶于酒精。
2.作用机理 木馏油的杀菌能力较强，在根管消毒药物中仅次于FC，且对根尖周组织刺激性小，在有脓、血液的环境中仍有杀菌消毒能力。此外，木馏油还有一定的镇痛作用，主要用于感染根管的消毒，尤其对根管清理扩大后，根尖孔已贯通的病例较适用。
3.使用方法 用棉捻或纸尖蘸药液至半饱和封于根管中。
（三）、樟脑苯酚 （camphor phenol，CP）
又称樟脑酚液，为微黄液体，有特殊的樟脑辛辣味。
1.药物成份
樟脑 60.0g
甲酚 30.0g
95％ 乙醇 10ml
2.作用机理 樟脑为广谱杀菌剂，其杀菌能力及渗透性比酚强，但腐蚀性和毒性小，性质稳定，对炎症牙髓有较好的镇痛作用，直接与根尖周组织接触也有一定的止痛效果，对根尖周组织的刺激性比FC小。
3.使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛，应将龋洞清洗并擦干后，用小棉球醮CP至饱和，轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失，可将根管内液体吸干后，用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中，亦可有一定的止痛效果。
（四）2%戊二醛 （glutaraldehyde）
为无色溶液，有微弱的甲醛气味，挥发度较低。
1.药物成份 25%戊二醛8ml，加蒸馏水100ml即成。
2.作用机理 戊二醛有两个醛基，能和有机物形成不可逆的结合，因而具有固定微生物的作用，微生物被固定之后失去代谢能力，因此也就失去活力，对细菌、芽胞、真菌、病毒等均有杀灭作用，因而可广泛应用于各种器械材料的消毒。
戊二醛在根管中对牙本质表面具有一定的软化作用，因而也可作为根管扩大之用。有人亦主张用于根管冲洗，但需配成1%浓度，因2%戊二醛对软组织具有腐蚀作用，不能与口腔粘膜接触。
2%戊二醛渗透能力较小，对根尖周组织刺激较轻，但作为根管封药，棉捻醮戊二醛液亦不能过分饱和，尤其是根尖孔粗大者仍应谨慎使用。
3.使用方法 用于根管扩大，可在器械进入前滴少许于根管口，然后再作扩大。用于根管消毒的棉捻或纸尖醮药液，干棉球稍压后封于根管中。
（五）碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物，因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
碘仿也可用于调配各种根管充填剂、盖髓剂等。因其对X线阻射，有利于根充后观察充填情况。但极少数人对碘存在过敏反应，应予重视。
此外，碘仿还可用于拔牙创感染或干槽症的治疗，在冲洗并吸干后用碘仿粉置牙槽窝，再以凡士林纱布或明胶海绵填塞，有很好的消炎止痛作用。
（六）抗生素糊剂
抗生素因对细胞没有毒性，亦无刺激性，作为根管消毒封药较安全。一般多选择广谱抗生素，与硝基咪唑类药、皮质激素等调拌成糊剂封入根管。但对于能引起过敏反应的抗生素应禁用。抗生素没有渗透性，因此，需在根管中有渗出液情况下使用，且大多数抗生素半衰期短，封药只能维持数小时至十数小时，久封则失去药效。
六、根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后，需用材料或药物充填，以消灭腔隙，防止组织液回流，防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多，多为粉剂与液体组成，用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉，液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影，亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。
（一）麝香草酚根管糊剂
市售过去又称为oxpara护髓剂，其处方如下：
粉剂： 麝香草酚 1.0g
氧化锌 2.0g
液剂： 40%甲醛 1ml
甲酚（三甲酚） 3ml
甘油 1ml
麝香草酚根管糊剂调制后不容易硬固，可将其预先调制好置于密闭的容器中，便于根管充填时使用，避免临时调配的麻烦，且可节约药物。但亦不能调配过多，存放过长时间，否则其中的甲醛成份挥发，会影响治疗效果。
（二）FR根管糊剂
为日本的村上氏研究的配方，其处方组成如下：
粉剂： 氢氧化钙 3.0g
氧化锌 2.0g
硫酸钡（显影剂） 3.0g
液剂： 愈创木酚、甲醛混合液 4ml
丙二醇 3ml
蓖麻油 1.5ml
无水乙醇 1.5ml
（三）碘仿糊剂
碘仿糊剂亦有各种不同的配方，常用的处方如下：
处方1
碘仿 3.0g
氧化锌 3.1g
凡士林 3.7g
丁香油 0.2ml
处方2
碘仿 5.0g
麝香草酚 0.3 g
氧化锌 5.0g
樟脑氯酚合剂 4ml
此类药物在牙髓病治疗中占有重要的地位，但有的如使用不当，可造成口腔软组织及根尖周组织的刺激，甚至会进入血液循环分布于全身组织器官，产生毒副作用及不良反应。了解此类药物的性质与特点，掌握其使用方法，才能更好的发挥治疗牙髓病的作用，减少或避免对机体的毒副作用及不良反应。
一、盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补，亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底，前者称直接盖髓术，后者称间接盖髓术。常用的有以下几种盖髓剂：
（一）氧化锌丁香油糊剂（ZOE）
1.药物成份
粉：氧化锌 150.0g
松香 30.0g
无水硫酸锌 10.0g
麝香草酚 0.5g
液：丁香油酚
2.作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性，可促进反应性牙本质形成，保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用，用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外，本品在治疗牙髓病中还有以下用途：①窝洞暂封剂，可作为封失活剂的良好暂封剂；也可作为根管封药消毒的暂封剂，对牙颈部龋形成的窝洞，用本品作暂封剂受唾液影响小，且密封性能好，能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用；②作为根尖诱导成形术的诱导剂，具有一定的杀菌消毒作用，对牙周组织无刺激性，且可塑期长便于操作；③作为根管充填剂，可单独使用，亦可与牙胶尖结合使用。
此外，氧化锌丁香油糊剂在口腔科还可作为牙周塞治剂及暂时冠的粘固剂之用。
（二）氢氧化钙（calcium hydroxide CH）糊剂
1.药物成份
粉：氢氧化钙粉
液：甲基纤维素液或丙二醇与蒸馏水混合液
2.作用与用途
（1）诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明：CH可诱导组织矿化，其药理作用不是钙离子直接参于，而是PH值的升高激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞，促进牙髓形成胶原，在此基础上逐渐钙化成硬组织桥，替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育，或诱导马拉塞氏上皮剩余，使未能继续发育的根尖形成钙化物。
CH直接与牙髓组织接触有一定的刺激性，可使牙髓表层发生凝固性坏死，但在下层并不影响牙髓细胞的分化及形成修复性牙本质的作用。
（2）抗菌消毒作用 CH为强碱性（PH 9～12），有抑制细菌生长的作用。有人研究认为，其抗菌机理与OH-的释放有关，它可以改变细菌细胞膜上酶的化学结构，从而影响细菌的代谢。对根管中的产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、放线菌、变形链球菌及脆弱类杆菌等均有高效快速的作用；且对革兰氏阴性菌死亡时释放的内毒素有灭活作用。因此，近年来作为去髓术及根管治疗诊间封药已渐趋流行，尤其对根尖孔粗大、渗血较多、牙根炎性吸收等病例尤为适用。
（3）渗透性治疗作用 一些学者在离体牙实验性研究中发现，CH在封药后可由牙本质壁渗透，氢氧根（OH-）在近牙颈部的扩散比根尖部要快得多，认为同牙本质小管的直径有关。OH- 及Ca2+渗透进入牙本质小管对杀灭微生物有一定的作用，OH- 及Ca2+还可渗透进入根尖周组织，抑制破骨细胞的活动，并促进碱性磷酸酶的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病变有治疗作用。
（4）脱敏作用 CH调成糊剂置于暴露的牙本质表面，5分钟后除去，即可起到脱敏的作用。尤其对冷刺激敏感的病例效果较好，且维持时间较长。
CH由于有以上作用，因而可广泛应用于间接盖髓术、直接盖髓术、牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管壁或髓底穿孔的修补等方面，并可作为根管消毒封药。
3.使用方法 将粉液混合调拌使用。本品对X 线无阻射作用，为了便于观察在窝洞或根管中的充填情况，可加入适量的阻射剂，如硫酸钡、碘仿等。CH还可与局麻药液、生理盐水、甘油、樟脑对氯酚等调拌使用。
（三）钙维他糊剂（Calvital paste）
又名复方氢氧化钙
1.药物成份
粉：氢氧化钙粉 10.0g
碘仿 2.0g
液：地卡因 0.2g
苯甲酸钠 0.05g
生理盐水 10ml
2.作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用，因而用于直接盖髓有镇痛作用，在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
3.使用方法 粉液混合调拌使用。
二、失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但目前仍未商品化。
（一）复方亚砷酸糊剂
1.药物成份 有多种配方，简介如下：
处方1： 三氧化二砷 3.5g
盐酸可卡因 0.5g
麝香草酚 0.5g
石棉粉 0.5g
碳粉 适量
处方2： 三氧化二砷 4.0g
盐酸可卡因 0.6g
羊毛脂 0.6g
胭脂红 适量
处方3： 三氧化二砷 4.0g
盐酸可卡因 1.0g
麝香草酚 0.3g
液化苯酚和胭脂红 适量
2.作用机理 亚砷酸为无味白色粉末，具有强烈的细胞原生质毒素、神经毒素及血管毒素。并有较强的渗透性，可通过牙本质小管渗入到牙髓组织，使牙髓出现毛细血管扩张、血球瘀积、血栓形成，及至血管壁破裂、循环障碍。亚砷酸的神经毒素可使神经麻痹、纤维弯曲膨胀、髓鞘和轴索破坏分解。三氧化二砷还可使脂肪变性，牙髓组织最终因细胞代谢机能障碍而坏死。
亚砷酸能透过坏死组织继续向深层扩散，因而作用无限制。其作用的深度受药量及封药时间影响较大。
牙髓失活的早期，由于血管扩张使牙髓组织水肿，内压加大，部分患牙可有明显甚至较剧烈的疼痛，上述配方中的麻药可起到一定的麻醉作用。配方中的麝香草酚主要起到渗透及消毒作用；石棉或羊毛脂作为赋形之用；胭脂红或炭粉使制剂染色，便于与其它物质区别。
3.注意事项 复方亚砷酸因渗透性强，对组织的毒性作用没有自限性，封药超过时间可渗入根尖周组织，导致化学性根尖周炎，甚至使牙槽骨坏死。因此，对不能按时复诊及乳牙禁用本品。
4.使用方法 取米粒大小置于窝洞底，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，48小时后取出即可去髓。
（二）金属砷
1.药物成份
金属砷 1.0g
盐酸可卡因 1.0g
苯酚（石炭酸）、石棉粉 适量
2.作用机理 金属砷为含钴的氧化物砷酸盐，与牙髓组织接触后氧化为亚砷酸，能使牙髓充血、栓塞，从而使牙髓细胞坏死，其作用较缓慢，比三氧化二砷安全。
3.用法 取适量封于窝洞中，5～7天后取出即可去髓；乳牙仅需3～4天。
（三）多聚甲醛
1.药物成份
多聚甲醛 2.0g
可卡因 1.0g
石棉粉 0.4g
羊毛脂 适量
伊红 适量
2.作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体，能缓慢的释放甲醛，使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成，并能使蛋白凝固，最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢，使用安全，对根尖周组织刺激性小，因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
3.使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周，乳牙为1周。
（四）蟾酥失活剂
蟾酥失活剂有快、慢两种制剂，配方如下：
1.快速蟾酥失活剂
蟾酥 0.8g
信石 1.0g
朱砂 0.1g
樟脑 0.1g
可卡因 0.25g
细辛酊 适量（细辛浸泡60%乙醇1周过滤而得）
2.慢速蟾酥失活剂
蟾酥 1.8g
草乌 1.5g
荜拔 1.5g
花椒、细辛酊 适量
3.作用机理 蟾酥为蟾蜍耳后腺及皮脂腺的分泌物，含有肾上腺素及去甲肾上腺素，有强烈的收缩血管作用。加入速效麻醉剂能使牙髓神经麻痹，并使血管充血，血栓形成，最终达到循环障碍，组织坏死，从而达到无痛去髓的目的。但也有人认为蟾酥制剂对牙髓神经仅造成麻醉作用，而不造成牙髓坏死，这可能与不同的配方有关。
4.使用方法 取适量糊剂置于露髓处，快速型封药30～40分钟即可去髓，慢速型需封药3～4天。
三、干髓剂
1.药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方，国内外学者更有多种配方组成，举例如下：
（1）失活干髓术处方：
多聚甲醛 2.0 g
麝香草酚 0.5 g
地卡因 0.3g
氧化锌 6.0g
羊毛脂 0.2g
（2）麻醉干髓术处方：
多聚甲醛 2.0 g
可卡因 2.0g
麝香草酚 0.5 g
硫酸锌 6.0g
石棉粉末 0.2g
丁香油酚 适量
2.作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞发生损害，平滑肌麻痹，使牙髓血管充血、扩张并出血，牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化，并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性，对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量，麻醉干髓术因根髓未失活，使用可卡因有较强的麻醉作用，其它药物虽有不同之处，但作用基本相同。
四、根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多，但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑，甚至能有一定的软化牙本质的功能，以帮助细小弯曲根管的清理和扩大，且对口腔粘膜无刺激性，无明显的异味等。
（一）3%过氧化氢（hydrogen peroxide）
过氧化氢又名双氧水（H2O2），为无色、无臭味的氧化剂，PH呈弱酸性，遇组织中的过氧化酶可分解并释放出新生态氧，使排出的液体有气泡。在根管清理前先滴入3%过氧化氢，可使根管内清理的腐质随气泡溢出，尤其是遇血液、脓液可产生大量气泡，但其杀菌消毒作用弱而短暂。产生的气泡进入组织，可起到轻微的压迫毛细血管的作用，故用于麻醉去髓术后根管清洗有较弱的止血作用。进入根尖周组织有一定的刺激作用，使用不当偶可引起皮下气肿。
（二）次氯酸钠（sodium hypolchlorite）
1.药物成份：
漂白粉 2%
硼 酸 0.4%
碳酸钠 1.4%
2.药物性能 次氯酸钠为白色结晶状粉末，属氧化剂。其性质不稳定，遇光易分解，易溶于水，为强碱性溶液。常用量为5.25%，亦有学者主张用0.5%～10%不等的含量，但有的研究认为：低于5%以下浓度杀菌能力减弱，而浓度过高对组织的刺激性大。
次氯酸钠水解后生成次氯酸，能氧化原浆蛋白的活性基团，故有较强的杀菌消毒作用。其生成量受环境条件影响较大，如根管内的有机物较多可抑制次氯酸生成，降低其药效；根管内有脓液、血液等存在，可影响其杀菌消毒的能力。此外，其生成还受PH值及温度的影响，PH 值越低次氯酸生成越少，故一般需在PH7左右杀菌消毒能力强而稳定，若在酸性条件下杀菌消毒能力虽强但不稳定；碱性条件下虽较稳定但杀菌能力弱。
次氯酸钠还可抑制细菌的某些酶，使细菌代谢失调而死亡。
大多数学者都主张与3%过氧化氢交替使用，能增强发泡作用，使根管中的有机物碎屑能随发泡被清除。但亦有学者认为“发泡”作用的效果只是理论上的概念，未得到统计学的证实。还有的学者研究认为，这两种药物交替冲洗根管，可因过氧化氢的作用而减弱次氯酸钠溶解坏死组织的能力。
（三）氯亚明（chloramine）
又称氯胺丁，含有效氯12%，常用的为2%～5%溶液。
本品为氯化磺酰胺类化合物，呈白色结晶状粉末，易溶于水，稳定性差，暴露在空气中可缓慢释放出氯。
本品为广谱杀菌药物，对细菌繁殖体、芽胞、真菌孢子及病毒均有杀灭作用，药效作用持久，但较弱。无溶解坏死组织作用，对根尖周组织及粘膜无刺激性。
本品不能与过氧化氢合用。
（四）乙二胺四乙酸（EDTA）
药物成份：
乙二胺四乙酸钠 17.0g
5N—氢氧化钠 9.25ml
蒸馏水 100ml
本品可与根管中的钙结合，因而又称钙鳌合剂，有软化牙本质的作用。因此，也称其为根管化学预备药物，常用为15%溶液。目前，市场上有进口的凝胶制剂，用于扩大根管有润滑作用。
本品除了能清除有机物外，其抗菌能力与次氯酸钠类似，用于扩大后的根管冲洗最好，有良好的清洁根管壁的作用，是近些年来比较推崇的一种根管冲洗液。
五、根管消毒剂
（一）甲醛甲酚溶液（formcresol，FC）
1.药物成份：
40%甲醛溶液 10ml
甲酚 10ml
95%乙醇 5ml
2.作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理，因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失。
FC用于腐败性牙髓坏死根管的消毒，有很强的杀菌除臭作用，且持续时间较长。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小，但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发，甲酚含量相对增多。因此，FC应分次装在治疗台的磨口瓶中，每个月更换一次，以保持药物的质量。
3.使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药，可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段，但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同，不同的是以甘油取代乙醇，其作用机理基本上同FC。
（二）木馏油 （creosote）
1.药物成份 为酚类衍生混合物，从木馏油中分馏而得，含愈创木酚60%～90%，故又称愈创木酚（guaiacol）。另有少量甲酚及木馏油酚等成份。
本品为淡黄色液体，有特殊的辛辣味，微溶于水，可溶于酒精。
2.作用机理 木馏油的杀菌能力较强，在根管消毒药物中仅次于FC，且对根尖周组织刺激性小，在有脓、血液的环境中仍有杀菌消毒能力。此外，木馏油还有一定的镇痛作用，主要用于感染根管的消毒，尤其对根管清理扩大后，根尖孔已贯通的病例较适用。
3.使用方法 用棉捻或纸尖蘸药液至半饱和封于根管中。
（三）、樟脑苯酚 （camphor phenol，CP）
又称樟脑酚液，为微黄液体，有特殊的樟脑辛辣味。
1.药物成份
樟脑 60.0g
甲酚 30.0g
95％ 乙醇 10ml
2.作用机理 樟脑为广谱杀菌剂，其杀菌能力及渗透性比酚强，但腐蚀性和毒性小，性质稳定，对炎症牙髓有较好的镇痛作用，直接与根尖周组织接触也有一定的止痛效果，对根尖周组织的刺激性比FC小。
3.使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛，应将龋洞清洗并擦干后，用小棉球醮CP至饱和，轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失，可将根管内液体吸干后，用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中，亦可有一定的止痛效果。
（四）2%戊二醛 （glutaraldehyde）
为无色溶液，有微弱的甲醛气味，挥发度较低。
1.药物成份 25%戊二醛8ml，加蒸馏水100ml即成。
2.作用机理 戊二醛有两个醛基，能和有机物形成不可逆的结合，因而具有固定微生物的作用，微生物被固定之后失去代谢能力，因此也就失去活力，对细菌、芽胞、真菌、病毒等均有杀灭作用，因而可广泛应用于各种器械材料的消毒。
戊二醛在根管中对牙本质表面具有一定的软化作用，因而也可作为根管扩大之用。有人亦主张用于根管冲洗，但需配成1%浓度，因2%戊二醛对软组织具有腐蚀作用，不能与口腔粘膜接触。
2%戊二醛渗透能力较小，对根尖周组织刺激较轻，但作为根管封药，棉捻醮戊二醛液亦不能过分饱和，尤其是根尖孔粗大者仍应谨慎使用。
3.使用方法 用于根管扩大，可在器械进入前滴少许于根管口，然后再作扩大。用于根管消毒的棉捻或纸尖醮药液，干棉球稍压后封于根管中。
（五）碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物，因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
碘仿也可用于调配各种根管充填剂、盖髓剂等。因其对X线阻射，有利于根充后观察充填情况。但极少数人对碘存在过敏反应，应予重视。
此外，碘仿还可用于拔牙创感染或干槽症的治疗，在冲洗并吸干后用碘仿粉置牙槽窝，再以凡士林纱布或明胶海绵填塞，有很好的消炎止痛作用。
（六）抗生素糊剂
抗生素因对细胞没有毒性，亦无刺激性，作为根管消毒封药较安全。一般多选择广谱抗生素，与硝基咪唑类药、皮质激素等调拌成糊剂封入根管。但对于能引起过敏反应的抗生素应禁用。抗生素没有渗透性，因此，需在根管中有渗出液情况下使用，且大多数抗生素半衰期短，封药只能维持数小时至十数小时，久封则失去药效。
六、根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后，需用材料或药物充填，以消灭腔隙，防止组织液回流，防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多，多为粉剂与液体组成，用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉，液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影，亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。
（一）麝香草酚根管糊剂
市售过去又称为oxpara护髓剂，其处方如下：
粉剂： 麝香草酚 1.0g
氧化锌 2.0g
液剂： 40%甲醛 1ml
甲酚（三甲酚） 3ml
甘油 1ml
麝香草酚根管糊剂调制后不容易硬固，可将其预先调制好置于密闭的容器中，便于根管充填时使用，避免临时调配的麻烦，且可节约药物。但亦不能调配过多，存放过长时间，否则其中的甲醛成份挥发，会影响治疗效果。
（二）FR根管糊剂
为日本的村上氏研究的配方，其处方组成如下：
粉剂： 氢氧化钙 3.0g
氧化锌 2.0g
硫酸钡（显影剂） 3.0g
液剂： 愈创木酚、甲醛混合液 4ml
丙二醇 3ml
蓖麻油 1.5ml
无水乙醇 1.5ml
（三）碘仿糊剂
碘仿糊剂亦有各种不同的配方，常用的处方如下：
处方1
碘仿 3.0g
氧化锌 3.1g
凡士林 3.7g
丁香油 0.2ml
处方2
碘仿 5.0g
麝香草酚 0.3 g
氧化锌 5.0g
樟脑氯酚合剂 4ml