全冠修复的操作要点
一、铸造全冠修复步骤与方法
铸造全冠修复步骤包括牙体预备、取印模、试戴及粘固等工作，分述如下。
（一）牙体预备
1 .邻面片切 低速机用单面砂片片切，将粗面对着患牙，光滑面对着邻牙，砂片应与牙长轴平行。从外展隙开始，逐渐向舌侧并向根方作间歇式片切，直至两牙分离，再将片切面修整至略向合方聚拢。
片切时尽可能避免损伤龈乳头。对某些不便用砂片片切的后牙，亦可用高速细圆锥形金刚砂针片切。高速车针片切的优点：①高速机有喷水装置，既可使片切牙的温度不升高，又能将切削产生的牙粉末随水雾集中在患者的口腔中，减少对工作环境的污染；②震动小，可减少患者不适感；③片切较安全，可避免砂片片切可能发生的意外损伤，从而减少患者的恐惧感；④后牙片切受倾斜角度影响较少，因而比砂片片切更方便；⑤初学者较易掌握。
用车针片切时，应注意将车针置放在患牙的一侧，避免触及邻牙造成损伤，从而导致日后龋坏。
2 .颊舌面磨除 用圆柱形车针(高速)或轮形砂石(慢机)修整颊舌面形态，磨除外形高点，使最大周径降到冠的龈缘处，同时将与近、远中面相交的轴角修整圆钝。
对有颊舌向轻度倾斜的患牙，磨除前应嘱患者作正中咬合，以观察与对颌牙的咬合关系。必要时一侧多磨，另一侧少磨，使修复后能改变轴向，恢复正常的咬合关系。
对于颊舌面有牙石牙垢者，在备牙前应常规作洁治或刮治术。
3.合面磨除 将合面均匀的磨除0﹒5mm左右，并将与邻面及颊舌面相交的角3磨圆钝。磨除合面时应先嘱患者作正中咬合，以观察患牙与对颌牙的接触情况，有的因咬合关系不正常，部分牙面需要多磨除，另一部分牙面亦可少磨或不磨。如对颌牙有不正常的陡尖或合向伸长，也可仅调磨对颌牙而获得间隙。有的充填体经过一定时间后出现缺损，可先用水门汀或牙胶予以修复。
(二) 取印模
取模前应将患牙冲洗一遍，嘱患者吐去唾液，必要时用棉球擦拭干净，以保证取印模的准确性。取模时，在印模膏未凝固前应注意固定托盘(imprssion tray)，防止患者颊、舌软组织活动对托盘的影响。也可采用令患者作轻咬合的方法固定托盘。待印模胶凝固后，取出托盘，检查模型上的牙印完整清晰，再送技工室制作。为了使铸造全冠有良好的接触点，可在石膏模型上将两侧邻牙的接触面刮除少许，使铸造冠的邻面略增大，以补偿打磨抛光时去除的部分(图18-7)。
图18-7 邻牙邻面模型的修整
(三) 试戴
试戴时主要应检查以下几方面情况：
1.冠的边缘密合性 冠过宽可出现晃动易脱，过紧可出现冠不能就位或弹跳，应重新制作。
2. 冠的边缘长短 要求与龈缘齐或伸入龈缘少许，过短则应重新制作。如过长压迫牙龈，严重者可使牙龈发白，且患者有疼痛不适感，应予磨改至合适。
3 .邻面接触点 用牙线或棉捻检查邻面接触点，如接触不良应加焊或重做；如过紧患者有胀痛感，取下可见邻接面有磨擦点，可用砂纸或砂布打磨，直至合适为止。
4 .咬合关系 嘱患者作正中咬合，可通过观察前牙及对侧牙是否咬合紧密，如合关系升高应注意检查原因。常见的合关系升高主要是制作过程的某些失误，可用咬合纸垫在合面试咬合，合面某一点有印迹即为过高接触点，通过调磨即可。少数情况下也可因邻面接触点过紧或颈部过分缩小而不能完全就位，导致合关系升高，后者多为模型损伤所致。可用印模膏检测，其方法是：调印模膏置冠内，戴入患牙待其凝固后取下，检查某一轴面如无印模膏附着，即为过分缩小部分，予以磨除即可。
试戴合适后作磨光处理。
(四) 粘固：
将套冠用酒精清洗后吹干，牙面用3%过氧化氢清洗，清水冲洗后隔湿，再以酒精脱脂并吹干；调粘固剂涂于套冠内，戴上患牙轻压就位，嘱患者作正中咬合；待粘固剂凝固后去除多余部分，锤造冠修复即告完成。
三、牙色全冠制作步骤与方法
牙色全冠修复包括塑胶全冠、塑胶金属结合冠、金属熔附烤瓷冠及全烤瓷冠等。
上述人造冠修复多用于前牙及部分前磨牙。为了使人造冠有一定的厚度及美观的要求，需要磨除比金属铸造冠更多的牙体。但去髓术或根管治疗后的患牙，一般都有较大的缺损，尤其是选择上述人造冠修复，大都是难以充填修复的残冠残根，制作时需要桩核增强固位。
铸造全冠修复步骤包括牙体预备、取印模、试戴及粘固等工作，分述如下。
（一）牙体预备
1 .邻面片切 低速机用单面砂片片切，将粗面对着患牙，光滑面对着邻牙，砂片应与牙长轴平行。从外展隙开始，逐渐向舌侧并向根方作间歇式片切，直至两牙分离，再将片切面修整至略向合方聚拢。
片切时尽可能避免损伤龈乳头。对某些不便用砂片片切的后牙，亦可用高速细圆锥形金刚砂针片切。高速车针片切的优点：①高速机有喷水装置，既可使片切牙的温度不升高，又能将切削产生的牙粉末随水雾集中在患者的口腔中，减少对工作环境的污染；②震动小，可减少患者不适感；③片切较安全，可避免砂片片切可能发生的意外损伤，从而减少患者的恐惧感；④后牙片切受倾斜角度影响较少，因而比砂片片切更方便；⑤初学者较易掌握。
用车针片切时，应注意将车针置放在患牙的一侧，避免触及邻牙造成损伤，从而导致日后龋坏。
2 .颊舌面磨除 用圆柱形车针(高速)或轮形砂石(慢机)修整颊舌面形态，磨除外形高点，使最大周径降到冠的龈缘处，同时将与近、远中面相交的轴角修整圆钝。
对有颊舌向轻度倾斜的患牙，磨除前应嘱患者作正中咬合，以观察与对颌牙的咬合关系。必要时一侧多磨，另一侧少磨，使修复后能改变轴向，恢复正常的咬合关系。
对于颊舌面有牙石牙垢者，在备牙前应常规作洁治或刮治术。
3.合面磨除 将合面均匀的磨除0﹒5mm左右，并将与邻面及颊舌面相交的角3磨圆钝。磨除合面时应先嘱患者作正中咬合，以观察患牙与对颌牙的接触情况，有的因咬合关系不正常，部分牙面需要多磨除，另一部分牙面亦可少磨或不磨。如对颌牙有不正常的陡尖或合向伸长，也可仅调磨对颌牙而获得间隙。有的充填体经过一定时间后出现缺损，可先用水门汀或牙胶予以修复。
(二) 取印模
取模前应将患牙冲洗一遍，嘱患者吐去唾液，必要时用棉球擦拭干净，以保证取印模的准确性。取模时，在印模膏未凝固前应注意固定托盘(imprssion tray)，防止患者颊、舌软组织活动对托盘的影响。也可采用令患者作轻咬合的方法固定托盘。待印模胶凝固后，取出托盘，检查模型上的牙印完整清晰，再送技工室制作。为了使铸造全冠有良好的接触点，可在石膏模型上将两侧邻牙的接触面刮除少许，使铸造冠的邻面略增大，以补偿打磨抛光时去除的部分(图18-7)。
图18-7 邻牙邻面模型的修整
(三) 试戴
试戴时主要应检查以下几方面情况：
1.冠的边缘密合性 冠过宽可出现晃动易脱，过紧可出现冠不能就位或弹跳，应重新制作。
2. 冠的边缘长短 要求与龈缘齐或伸入龈缘少许，过短则应重新制作。如过长压迫牙龈，严重者可使牙龈发白，且患者有疼痛不适感，应予磨改至合适。
3 .邻面接触点 用牙线或棉捻检查邻面接触点，如接触不良应加焊或重做；如过紧患者有胀痛感，取下可见邻接面有磨擦点，可用砂纸或砂布打磨，直至合适为止。
4 .咬合关系 嘱患者作正中咬合，可通过观察前牙及对侧牙是否咬合紧密，如合关系升高应注意检查原因。常见的合关系升高主要是制作过程的某些失误，可用咬合纸垫在合面试咬合，合面某一点有印迹即为过高接触点，通过调磨即可。少数情况下也可因邻面接触点过紧或颈部过分缩小而不能完全就位，导致合关系升高，后者多为模型损伤所致。可用印模膏检测，其方法是：调印模膏置冠内，戴入患牙待其凝固后取下，检查某一轴面如无印模膏附着，即为过分缩小部分，予以磨除即可。
试戴合适后作磨光处理。
(四) 粘固：
将套冠用酒精清洗后吹干，牙面用3%过氧化氢清洗，清水冲洗后隔湿，再以酒精脱脂并吹干；调粘固剂涂于套冠内，戴上患牙轻压就位，嘱患者作正中咬合；待粘固剂凝固后去除多余部分，锤造冠修复即告完成。
三、牙色全冠制作步骤与方法
牙色全冠修复包括塑胶全冠、塑胶金属结合冠、金属熔附烤瓷冠及全烤瓷冠等。
上述人造冠修复多用于前牙及部分前磨牙。为了使人造冠有一定的厚度及美观的要求，需要磨除比金属铸造冠更多的牙体。但去髓术或根管治疗后的患牙，一般都有较大的缺损，尤其是选择上述人造冠修复，大都是难以充填修复的残冠残根，制作时需要桩核增强固位。