无髓牙牙体缺损修复方式的选择
无髓牙(pulpless tooth)是指去髓术、根管治疗术或其它方法治疗后，已失去牙髓组织或牙髓组织没有活力的患牙。此类牙牙体组织失水变脆，且大都缺损严重，有的甚至成为残冠残根。但由于牙根仍生活在牙槽骨中，牙冠如经过良好的修复（restoration），患牙仍可恢复各种功能，可避免因拔除后引发的一系列问题。但如修复不当，不仅无法恢复功能，而且还会导致诸如冠折、修复体脱落、牙周组织炎症，以及经冠向渗漏引起的根尖周二次感染等，从而影响牙髓病各种治疗的成功率。因此，无髓牙牙体缺损的修复，实际上是牙髓病各种治疗方法中的一个重要步骤。
无髓牙因失水变脆，其抗折能力较活髓牙差，尤其是磨牙及上前磨牙，治疗后断、裂的发生率较高。因此，应根据牙齿的缺损情况、牙位、年龄、性别、合力大小、对颌牙情况及患者的要求等方面因素，选择合适的修复方法，使治疗后的患牙能较好的行使功能，也可使治疗能保持长久的效果。
无髓牙修复的方式有充填体修复及各种人造冠修复两大类，在选择修复方法时应参考以下几个方面的问题。
一、牙体缺损情况
牙体缺损的部位、缺损的程度不同，采用同一方式修复效果有较大的差别。经过开髓治疗后的牙齿，除非缺损严重，一般固位(retention)均较好，采用充填修复主要是考虑剩余牙体的抗折问题，如缺损不大，充填修复容易获得成功，反之则效果较差。但如具备良好的修复技术及使用合适的充填材料，某些较大的缺损采用充填修复也可获得较好的效果，可避免全冠修复的某些缺点。例如，后牙大面积缺损采用桩钉加银汞合金充填，亦可使患牙恢复良好的功能，且可保留较长时间。
不同部位的缺损，充填修复后的预后也不同。例如，前牙Ⅲ类洞只要切壁有一定的宽度，充填修复就能获得良好的效果，而Ⅳ类洞因固位作用较差，如未使用固位装置，充填修复后预后较差。磨牙合面或邻面大面积缺损，如采用髓腔固位充填修复亦可获得良效，但颊、舌尖大面积缺损，即使采用固位装置亦难承受长期的合力作用，而采用全冠修复则预后较好。因此，在选择修复方法时，对缺损面积不大的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ类洞及部分Ⅱ类洞可考虑充填修复；前牙Ⅳ类洞及缺损较大的各类洞型，需采用根管钉或牙本质钉固位充填修复，有的则需全冠修复。
磨牙邻面缺损深度不同，其预后也不同。例如，未涉及牙颈部的缺损，采用充填修复牙折发生率较低；深达牙颈部的邻面洞，采用充填修复则易发生牙折；而采用全冠修复则可避免牙折。
合并微裂的后牙，无论缺损大小均应采用全冠修复，且应在首次治疗时即进行牙体预备，降低咬合关系，取模制作全冠。在治疗完成后还应采用隧道钢丝固定法，否则部分患牙还会在修复后的若干时间里折裂。
二、牙位
口腔中各类牙的形态不同，其担负的功能亦不同。例如，第一磨牙是咀嚼的主要牙齿，合力大且使用频率高，又是咀嚼硬物的主要牙齿，采用充填修复发生牙折的可能性较其它牙大，第二磨牙次之，其它牙较少。前磨牙除撕裂食物外，其合力较小，使用频率也较磨牙低，充填修复后牙折的发生率也较磨牙低，且因位置较显露，如选用金属全冠修复对面容影响较大，故应尽量采用充填修复。当然，不同的个体合力大小差别较大，咀嚼习惯也不尽相同，这些因素有时在选择修复方法时也应适当加以考虑。
上下颌前磨牙因形态差别较大，牙折发生率也有较大的差别，上前磨牙明显高于下前磨牙。因此，上前磨牙在选择充填修复时应作严格的改形及调合处理，以防牙折的发生。
前牙的修复不但要考虑牢固问题，还要着重考虑美观问题，即使有的洞形可以充填修复，但原本有影响美观的前突、内倾、翻转、四环素牙、形态异常等情况，在条件许可的情况下亦可选择烤瓷全冠、塑料全冠修复或各种贴面修复。
三、年龄与性别
牙髓病治疗后采用充填修复致牙折好发于中年患者，尤其是40～60岁左右年龄组牙折发生率最高，这可能同合力及临床冠长短有关。临床冠长的牙齿，因颈部暴露，缺乏牙周组织的缓冲力，在侧向合力的作用下最容易折裂，临床冠短的牙齿则相反。例如，年轻患者的磨牙Ⅱ类洞，由于临床冠短，牙冠的颈1/3仍包埋在牙槽骨中，当合力作用于牙齿时，可得到牙周组织的缓冲,较大的缺损采用充填修复仍可获得良好的效果；而中年人的磨牙合面大都磨损，临床冠较长且薄弱的颈部外露，加上此年龄段人的合力又较大，因而容易使患牙折裂，尤其是邻面洞，缺损大都深达颈部，若采用充填修复发生牙折的可能性较大。因此，对中老年人的邻面洞，在开髓作各种治疗后，应尽可能选择全冠修复。对缺损严重，剩余牙体较薄弱者，在不影响固位的前提下，可截除合面部分牙体，并加大聚拢度，减少颈部的剪切力，可有效的防止冠横折。
通常情况下，男性患者的合力较女性大，牙体缺损采用充填修复发生牙折亦较多，尤其是部分合力过大的中年男性更容易发生牙折，且男性对面容美观要求不如女性强烈。因此，如后牙较大的缺损，在选择修复方法时应侧重于金属全冠修复，以延长患牙的使用时间。
四、对颌牙情况
对颌牙的健康状况及其形态，对患牙的修复也有较大的影响。例如，对颌为活动塑胶义齿，硬度(hardness)相对较低；而各种高强度的金属冠桥，尤其是多个牙联冠，其合力容易集中，对患牙的破坏力较大。因此，在选择修复方法时也应予以考虑。
对颌牙有较严重的磨损，患牙如采用硬度高的铸造合金全冠修复，可能会加速对颌牙的磨损，而选用与牙齿硬度相当的烤瓷冠则影响较小。
此外，鉴于不同阶层患者对美观的要求，以及经济等方面的承受力，在可能的情况下，应尊重患者的意愿，合理选择修复方法，包括使用不同的材料。例如，有的缺损较大，不符合充填修复的条件，在患者不愿意接受全冠修复，亦可考虑行充填修复。这种姑息的修复，预后可能不如全冠修复好，但如修复得当，仍可使患牙维持较长的时间。姑息修复适用于少年儿童、乳牙、年高体弱及某些有较严重的系统性疾病者。
无髓牙因失水变脆，其抗折能力较活髓牙差，尤其是磨牙及上前磨牙，治疗后断、裂的发生率较高。因此，应根据牙齿的缺损情况、牙位、年龄、性别、合力大小、对颌牙情况及患者的要求等方面因素，选择合适的修复方法，使治疗后的患牙能较好的行使功能，也可使治疗能保持长久的效果。
无髓牙修复的方式有充填体修复及各种人造冠修复两大类，在选择修复方法时应参考以下几个方面的问题。
一、牙体缺损情况
牙体缺损的部位、缺损的程度不同，采用同一方式修复效果有较大的差别。经过开髓治疗后的牙齿，除非缺损严重，一般固位(retention)均较好，采用充填修复主要是考虑剩余牙体的抗折问题，如缺损不大，充填修复容易获得成功，反之则效果较差。但如具备良好的修复技术及使用合适的充填材料，某些较大的缺损采用充填修复也可获得较好的效果，可避免全冠修复的某些缺点。例如，后牙大面积缺损采用桩钉加银汞合金充填，亦可使患牙恢复良好的功能，且可保留较长时间。
不同部位的缺损，充填修复后的预后也不同。例如，前牙Ⅲ类洞只要切壁有一定的宽度，充填修复就能获得良好的效果，而Ⅳ类洞因固位作用较差，如未使用固位装置，充填修复后预后较差。磨牙合面或邻面大面积缺损，如采用髓腔固位充填修复亦可获得良效，但颊、舌尖大面积缺损，即使采用固位装置亦难承受长期的合力作用，而采用全冠修复则预后较好。因此，在选择修复方法时，对缺损面积不大的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ类洞及部分Ⅱ类洞可考虑充填修复；前牙Ⅳ类洞及缺损较大的各类洞型，需采用根管钉或牙本质钉固位充填修复，有的则需全冠修复。
磨牙邻面缺损深度不同，其预后也不同。例如，未涉及牙颈部的缺损，采用充填修复牙折发生率较低；深达牙颈部的邻面洞，采用充填修复则易发生牙折；而采用全冠修复则可避免牙折。
合并微裂的后牙，无论缺损大小均应采用全冠修复，且应在首次治疗时即进行牙体预备，降低咬合关系，取模制作全冠。在治疗完成后还应采用隧道钢丝固定法，否则部分患牙还会在修复后的若干时间里折裂。
二、牙位
口腔中各类牙的形态不同，其担负的功能亦不同。例如，第一磨牙是咀嚼的主要牙齿，合力大且使用频率高，又是咀嚼硬物的主要牙齿，采用充填修复发生牙折的可能性较其它牙大，第二磨牙次之，其它牙较少。前磨牙除撕裂食物外，其合力较小，使用频率也较磨牙低，充填修复后牙折的发生率也较磨牙低，且因位置较显露，如选用金属全冠修复对面容影响较大，故应尽量采用充填修复。当然，不同的个体合力大小差别较大，咀嚼习惯也不尽相同，这些因素有时在选择修复方法时也应适当加以考虑。
上下颌前磨牙因形态差别较大，牙折发生率也有较大的差别，上前磨牙明显高于下前磨牙。因此，上前磨牙在选择充填修复时应作严格的改形及调合处理，以防牙折的发生。
前牙的修复不但要考虑牢固问题，还要着重考虑美观问题，即使有的洞形可以充填修复，但原本有影响美观的前突、内倾、翻转、四环素牙、形态异常等情况，在条件许可的情况下亦可选择烤瓷全冠、塑料全冠修复或各种贴面修复。
三、年龄与性别
牙髓病治疗后采用充填修复致牙折好发于中年患者，尤其是40～60岁左右年龄组牙折发生率最高，这可能同合力及临床冠长短有关。临床冠长的牙齿，因颈部暴露，缺乏牙周组织的缓冲力，在侧向合力的作用下最容易折裂，临床冠短的牙齿则相反。例如，年轻患者的磨牙Ⅱ类洞，由于临床冠短，牙冠的颈1/3仍包埋在牙槽骨中，当合力作用于牙齿时，可得到牙周组织的缓冲,较大的缺损采用充填修复仍可获得良好的效果；而中年人的磨牙合面大都磨损，临床冠较长且薄弱的颈部外露，加上此年龄段人的合力又较大，因而容易使患牙折裂，尤其是邻面洞，缺损大都深达颈部，若采用充填修复发生牙折的可能性较大。因此，对中老年人的邻面洞，在开髓作各种治疗后，应尽可能选择全冠修复。对缺损严重，剩余牙体较薄弱者，在不影响固位的前提下，可截除合面部分牙体，并加大聚拢度，减少颈部的剪切力，可有效的防止冠横折。
通常情况下，男性患者的合力较女性大，牙体缺损采用充填修复发生牙折亦较多，尤其是部分合力过大的中年男性更容易发生牙折，且男性对面容美观要求不如女性强烈。因此，如后牙较大的缺损，在选择修复方法时应侧重于金属全冠修复，以延长患牙的使用时间。
四、对颌牙情况
对颌牙的健康状况及其形态，对患牙的修复也有较大的影响。例如，对颌为活动塑胶义齿，硬度(hardness)相对较低；而各种高强度的金属冠桥，尤其是多个牙联冠，其合力容易集中，对患牙的破坏力较大。因此，在选择修复方法时也应予以考虑。
对颌牙有较严重的磨损，患牙如采用硬度高的铸造合金全冠修复，可能会加速对颌牙的磨损，而选用与牙齿硬度相当的烤瓷冠则影响较小。
此外，鉴于不同阶层患者对美观的要求，以及经济等方面的承受力，在可能的情况下，应尊重患者的意愿，合理选择修复方法，包括使用不同的材料。例如，有的缺损较大，不符合充填修复的条件，在患者不愿意接受全冠修复，亦可考虑行充填修复。这种姑息的修复，预后可能不如全冠修复好，但如修复得当，仍可使患牙维持较长的时间。姑息修复适用于少年儿童、乳牙、年高体弱及某些有较严重的系统性疾病者。