瘘管通过术
根据组织病理学定义，体表与脏腔或脏腔与脏腔之间，由于病变或人工形成的不正常通道称窦道或瘘管（fistula），只有一个开口称窦道；有两个相通的开口称瘘管。
大部分牙源性慢性炎症的排脓通道发生在髓腔未穿通的患牙。因此，近年来出版的教科书及杂志，均将过去的瘘管一词改称窦道。但在牙髓病治疗中已开通髓腔，具有进口与出口相连的通道，因此，仍称瘘管通过术较合适（图15-5）。
图15-5 瘘管通过术（加压）
瘘管通过术能较彻底的清除根管内的腐质，过氧化氢与复方碘液除有良好的杀菌消毒作用外，复方碘液还可腐蚀瘘管上皮和肉芽组织。因此，可促进瘘管闭合。但也有人认为，只要根管的感染源能彻底去除，加上良好的根管充填，瘘管便会自然愈合，而不需腐蚀上皮，临床实践中也已证实。但也发现，经过瘘管通过术的病例能使窦道愈合更快，且一次即可完成根管充填。这可能同通过术时药液能将根管内的感染物质彻底清除有关，且通过加压推注能使药液进入到根管的细微结构，更彻底的消灭感染源，从而促进根尖周病变愈合。其操作简便易行，可作为根管治疗中的一种辅助手术。
一、适应证
1 . 有窦道的慢性根尖周炎患牙，经开髓、根管预备、封药消毒后窦道口仍不消失。
2 .有窦道拟采用一次疗程根管治疗的患牙。
3 . 对多个牙根尖病变，可通过通瘘术确定窦道口的病源牙。
二、操作步骤
1 .患牙常规开髓及根管预备，并用探针刺破窦道口上皮组织。
2 .初步清理根管中的腐质，冲洗后用细扩大针贯通根尖孔。
3 .用注射器抽3％过氧化氢或生理盐水，插入根管并使针头紧塞根管壁后推注，若通畅可见带泡沫的双氧水自瘘口溢出，若不通畅患者可有胀感或刺激痛感，应停止推注，拔出针头查明原因后再进行。
4 .取下注射针头并插入根管，将窝洞及针头吹干，烤软牙胶封住，注射器抽复方碘液0.5ml接上针头，同时在瘘管口置放棉球，轻轻推药，见有碘液从瘘管口溢出即可。
5 .拔出针头及暂封物，吸干根管内液体，即可进行根管充填。
三、注意事项
1 .推药时如未见药液从瘘口溢出，可能为注射针头阻塞，或根尖孔未贯通，也可能为封堵不严密致渗漏，应查明原因再操作。
2 .注射器与针头应衔接牢固，推碘液用力要轻。为防止碘液洒落刺激口腔粘膜，应预先用棉球放置窦口，以吸收溢出的碘液。如有碘液误接触粘膜者可用酒精脱碘。
3 .位于口腔中后部的患牙，应将注射针头折弯至一定幅度，以适合操作的需要。
4 .对轻症病例也可只用双氧水通过，而不需用碘液，根管另用药物消毒。
大部分牙源性慢性炎症的排脓通道发生在髓腔未穿通的患牙。因此，近年来出版的教科书及杂志，均将过去的瘘管一词改称窦道。但在牙髓病治疗中已开通髓腔，具有进口与出口相连的通道，因此，仍称瘘管通过术较合适（图15-5）。
图15-5 瘘管通过术（加压）
瘘管通过术能较彻底的清除根管内的腐质，过氧化氢与复方碘液除有良好的杀菌消毒作用外，复方碘液还可腐蚀瘘管上皮和肉芽组织。因此，可促进瘘管闭合。但也有人认为，只要根管的感染源能彻底去除，加上良好的根管充填，瘘管便会自然愈合，而不需腐蚀上皮，临床实践中也已证实。但也发现，经过瘘管通过术的病例能使窦道愈合更快，且一次即可完成根管充填。这可能同通过术时药液能将根管内的感染物质彻底清除有关，且通过加压推注能使药液进入到根管的细微结构，更彻底的消灭感染源，从而促进根尖周病变愈合。其操作简便易行，可作为根管治疗中的一种辅助手术。
一、适应证
1 . 有窦道的慢性根尖周炎患牙，经开髓、根管预备、封药消毒后窦道口仍不消失。
2 .有窦道拟采用一次疗程根管治疗的患牙。
3 . 对多个牙根尖病变，可通过通瘘术确定窦道口的病源牙。
二、操作步骤
1 .患牙常规开髓及根管预备，并用探针刺破窦道口上皮组织。
2 .初步清理根管中的腐质，冲洗后用细扩大针贯通根尖孔。
3 .用注射器抽3％过氧化氢或生理盐水，插入根管并使针头紧塞根管壁后推注，若通畅可见带泡沫的双氧水自瘘口溢出，若不通畅患者可有胀感或刺激痛感，应停止推注，拔出针头查明原因后再进行。
4 .取下注射针头并插入根管，将窝洞及针头吹干，烤软牙胶封住，注射器抽复方碘液0.5ml接上针头，同时在瘘管口置放棉球，轻轻推药，见有碘液从瘘管口溢出即可。
5 .拔出针头及暂封物，吸干根管内液体，即可进行根管充填。
三、注意事项
1 .推药时如未见药液从瘘口溢出，可能为注射针头阻塞，或根尖孔未贯通，也可能为封堵不严密致渗漏，应查明原因再操作。
2 .注射器与针头应衔接牢固，推碘液用力要轻。为防止碘液洒落刺激口腔粘膜，应预先用棉球放置窦口，以吸收溢出的碘液。如有碘液误接触粘膜者可用酒精脱碘。
3 .位于口腔中后部的患牙，应将注射针头折弯至一定幅度，以适合操作的需要。
4 .对轻症病例也可只用双氧水通过，而不需用碘液，根管另用药物消毒。