根管充填物去除

根管充填物的去除是根管再治疗的主要工作，也是决定再治疗是否能成功的前提。根管充填物的去除的方法步骤简介如下：  

一、粘固剂的去除  桩核修复体去除后，钉道中可能存在少量粘固剂，多为磷酸锌或玻璃离子成分，近冠部分可试用超洁头震碎，近根尖大多有一层封闭根管的粘固剂，也是最难清除的部分，可试用大号机用扩大针钻磨，若未能磨除，还可用细长金刚砂针低速钻磨，但应注意钻的方向，防止钉道壁侧穿。钻磨后冲洗钉道，再用扩大针探查根管。

二、根管充填物的去除  根管治疗失败重新治疗时，需清理根管中原有的牙胶尖、塑化物等材料，这些材料大都充填紧密，取出有一定的困难。
1.手持器械取出  根充物为牙胶尖者应首选手持器械取出，可先用小号扩大针扩一通道，再用相同型号的H锉将牙胶尖拉出。

2.机用扩大针取出  对手持器械无法拉出的牙胶尖，可试用机用扩大针取出；塑化物多数需要用机扩才能取出。可选择小号码韧性好的扩大针，将慢机速度调至最低，当针头抵根管口时启动开关，扩大针沿根管壁旋转并逐渐向根尖方向深入，进入到一定深度时停止下扩，用冲洗液冲洗后再继续清除，直至到达根尖狭窄处。机用扩大针切削能力强，如遇明显阻力应停止下扩，或改变方向，否则易导致肩台形成乃至侧穿的危险。本方法适用于根管粗而直的患牙，对弯曲的根管需用小号镍钛扩大针。机扩的缺点是牙胶尖易被切碎而不能整体取出，遗留部分需用其他方法配合。
3.化学溶解  残留的牙胶尖亦可滴入氯仿（chloroform）使其溶解，然后再用手持扩大针及H锉清除并冲洗，亦可使用超声波配合清除。
三、根管异物的去除  根管异物包括陈旧棉捻及纸尖，折断的扩大针等。
陈旧棉捻及纸尖多为根管治疗中断，若窝洞开放时间较长则有很多细菌存在而成为感染源。可先用手持扩大针快速捻转，尽可能使棉捻或纸尖缠绕其上取出，若未能完全取出，剩余的部分可用H锉配合去除。填塞过紧的手持器械难以取出，可试用机用扩大针，利用其高速旋转的缠绕作用更易取出，但也容易产生泵的作用将残屑及其浸液泵出根尖孔，引起较重的根尖周反应。因此，在清理后应酌情予以抗生素及糖皮质激素口服，以避免或减轻根尖周炎症反应的可能。必要时亦可先清除近冠2/3，封FC等杀菌药物，待复诊时再行清理，这样会更安全些。
折断的扩大针可用超声法取出
断针较深无法取出，也可试从针的旁侧开扩根管，使其挤向一边，只要根管能扩大到根尖，就不会影响治疗效果。对个别因解剖或台肩形成等原因无法扩大到根尖的患牙，还可采用封FC杀菌消毒，最后将扩大的部分根管充填，也还有成功的可能。
断针已超出根尖孔者需采用手术翻瓣，从根尖侧开沟取出，然后再用银汞合金等材料作倒充填。
四、根管的处理  根管异物或旧充填物去除后，在扩大及冲洗后应常规使用超声锉荡洗，使根管系统中的感染源能较彻底的去除，以保证再治疗的成功率。