可复性牙髓炎
牙髓病包括急慢性牙髓炎、牙周牙髓联合病变、牙髓坏死、等。根尖周病包括急性根尖周炎及慢性根尖周炎。
牙髓病的发生与发展有一定的规律性，即生活牙髓发生急性或慢性炎症，在一定的条件下可互相转化。例如：急性牙髓炎在感染不很严重或患者机体免疫力强的情况下，急性期过后可以转为慢性牙髓炎；某些慢性牙髓炎，在继发感染或机体免疫力低下时，又可出现急性牙髓炎的症状；急慢性牙髓炎发展至一定程度后，最终产生牙髓坏死乃至根尖周炎。急慢性根尖周炎在一定条件下也可相互转化（图1）。但是，健康牙髓→发生炎症→牙髓坏死→根尖周炎，这个规律是不可逆转的。即牙髓一旦发生炎症就难以恢复健康，即使某种治疗方法能使其得暂时的保存，却无法使其长久生活下去，这是牙髓特殊的生存环境及生理机能所决定的。
一、可复性牙髓炎的发病机理
当牙体硬组织缺损或牙周组织萎缩，牙髓在某些理化因素的刺激下，可出现血管扩张、充血为主的类似炎症的组织学改变及临床症状，过去称之为“牙髓充血”。经过消除病因或治疗后，症状便随之消失，牙髓组织也就恢复正常，因而是可以逆转的，故现又称其为可复性牙髓炎。由Morse等（1977）首先提出，此后，被许多学者所采用。目前，国内大多数教科书亦采用这一诊断名词；但也有不赞同这一诊断名词的，认为牙髓充血很少能在组织学检查中得以证实，因而不支持其作为一种独立的疾病诊断。
可复性牙髓炎是介于正常牙髓与病变牙髓之间的过渡性症状，与不可复性牙髓炎不同之处在于病理检查没有炎症细胞出现,当病因去除后牙髓即可恢复正常。可复性牙髓炎虽然表现为被动的症状，但它有一定的病因基础，如深龋及较严重的牙体缺损，牙周组织萎缩致根面暴露等。
可复性牙髓炎同健康牙髓或不可复性牙髓炎的鉴别，虽然只能根据临床症状及温度试验结果判断，显得比较抽象，但它们之间却有比较明确的界限：即健康牙髓对温度试验无反应，也无感染途径存在；可复性牙髓炎对温度试验较敏感，但刺激移去后疼痛立即消失，患牙虽无明确的感染途径，但有牙体缺损或牙周萎缩等原因；不可复性牙髓炎的患牙，除非有穿髓孔大、近期外伤、根尖发育未全、`牙髓部分坏死及少数感染较轻的患牙，否则，刺激移去后疼痛仍可持续一段时间，且有明确的感染途径，有的还有自发性疼痛的病史，检查绝大多数患牙有不同程度的叩痛。
某些情况下，可复性牙髓炎的症状如不注意检查鉴别，也容易与其它牙髓病变相混淆。但是，目前还没有一种仪器能够准确判断牙体缺损面与髓腔之间的距离，更无法在直视下观察牙髓微细结构的变化，因而也无法对牙髓是否有病变作出准确的判断。作为深龋及其它牙体缺损出现的症状，很需要与不可复性牙髓炎鉴别，以决定保髓或去髓治疗，这在临床上具有重要意义。当然，可复性牙髓炎如治疗不当，也可发展为不可复性牙髓炎。
二、可复性牙髓炎的临床表现
可复性牙髓炎的临床症状相当于过去的牙髓充血，即患牙接触到明显高于或低于体温的温度刺激时，可产生一过性的较明显的疼痛，当刺激移去后疼痛立即消失；接触酸、甜食物及冷空气刺激亦可产生相同的症状。但无自发性疼痛史，牙齿虽有缺损但未露髓，垂直叩诊无疼痛或不适感。
可复性牙髓炎多见于以下几种情况：
1.牙体严重缺损 未治疗的深龋或中、深龋治疗不当(采用银汞合金充填未衬底)，外伤牙折近髓、深楔状缺损、重度磨损等。
2.牙体手术 活髓牙作基牙或冠修复，如牙体组织磨除过多，又未戴临时冠保护；或冠桥已粘固后边缘不密合，尤其多见于各种烤瓷冠修复者。
3.近期有牙周病治疗史 如牙周刮治，根面平整等手术。
4.牙周组织退缩 中老年人牙周组织退缩使牙颈部或牙根暴露，多见于合面严重磨损的患牙；也可见于刷牙不当致牙周创伤者。
三、鉴别诊断
1. 牙髓部分坏死 近期多有自发性疼痛史，少数也可发生在无自发性痛的慢性牙髓炎病例，但可能有冷热刺激痛或咬合不适史。因冠髓坏死对温度刺激不很敏感，虽有刺激痛，但痛较轻，且探诊不敏感。
2露髓孔大的慢性牙髓炎 温度刺激虽对血管产生扩张作用，但由于露髓孔大，血管扩张对牙髓造成的压力通过露髓孔缓冲快，因而疼痛消失较快。穿髓孔大的不可复性牙髓炎多见于深龋及楔形缺损，一般探诊即可获得诊断依据，且患牙大都有不同程度的叩诊痛。
3感染轻的牙髓炎 少数感染较轻的患牙，温度测试也可出现类似可复性牙髓炎相同的结果，这可能与炎症轻充血不明显有关。
此外，对根尖发育未完成的年轻患牙，即使穿髓孔小，刺激时也会产生与上述相同的结果，这可能同根尖孔粗大、血管丰富，压力容易向根尖周缓冲有关。
对深龋所致的可复性牙髓炎，临床上诊断应慎重，个别病例可能因患者对疼痛忍受性强，对温度试验及叩诊反应不准确。此外，视野差或洞底软龋未去净，小的穿髓孔亦难发现。有的牙髓可能已部分坏死，温度试验结果与可复性牙髓炎相同。上述情况如选择保髓治疗应向患者作必要的说明。
牙髓病的发生与发展有一定的规律性，即生活牙髓发生急性或慢性炎症，在一定的条件下可互相转化。例如：急性牙髓炎在感染不很严重或患者机体免疫力强的情况下，急性期过后可以转为慢性牙髓炎；某些慢性牙髓炎，在继发感染或机体免疫力低下时，又可出现急性牙髓炎的症状；急慢性牙髓炎发展至一定程度后，最终产生牙髓坏死乃至根尖周炎。急慢性根尖周炎在一定条件下也可相互转化（图1）。但是，健康牙髓→发生炎症→牙髓坏死→根尖周炎，这个规律是不可逆转的。即牙髓一旦发生炎症就难以恢复健康，即使某种治疗方法能使其得暂时的保存，却无法使其长久生活下去，这是牙髓特殊的生存环境及生理机能所决定的。
一、可复性牙髓炎的发病机理
当牙体硬组织缺损或牙周组织萎缩，牙髓在某些理化因素的刺激下，可出现血管扩张、充血为主的类似炎症的组织学改变及临床症状，过去称之为“牙髓充血”。经过消除病因或治疗后，症状便随之消失，牙髓组织也就恢复正常，因而是可以逆转的，故现又称其为可复性牙髓炎。由Morse等（1977）首先提出，此后，被许多学者所采用。目前，国内大多数教科书亦采用这一诊断名词；但也有不赞同这一诊断名词的，认为牙髓充血很少能在组织学检查中得以证实，因而不支持其作为一种独立的疾病诊断。
可复性牙髓炎是介于正常牙髓与病变牙髓之间的过渡性症状，与不可复性牙髓炎不同之处在于病理检查没有炎症细胞出现,当病因去除后牙髓即可恢复正常。可复性牙髓炎虽然表现为被动的症状，但它有一定的病因基础，如深龋及较严重的牙体缺损，牙周组织萎缩致根面暴露等。
可复性牙髓炎同健康牙髓或不可复性牙髓炎的鉴别，虽然只能根据临床症状及温度试验结果判断，显得比较抽象，但它们之间却有比较明确的界限：即健康牙髓对温度试验无反应，也无感染途径存在；可复性牙髓炎对温度试验较敏感，但刺激移去后疼痛立即消失，患牙虽无明确的感染途径，但有牙体缺损或牙周萎缩等原因；不可复性牙髓炎的患牙，除非有穿髓孔大、近期外伤、根尖发育未全、`牙髓部分坏死及少数感染较轻的患牙，否则，刺激移去后疼痛仍可持续一段时间，且有明确的感染途径，有的还有自发性疼痛的病史，检查绝大多数患牙有不同程度的叩痛。
某些情况下，可复性牙髓炎的症状如不注意检查鉴别，也容易与其它牙髓病变相混淆。但是，目前还没有一种仪器能够准确判断牙体缺损面与髓腔之间的距离，更无法在直视下观察牙髓微细结构的变化，因而也无法对牙髓是否有病变作出准确的判断。作为深龋及其它牙体缺损出现的症状，很需要与不可复性牙髓炎鉴别，以决定保髓或去髓治疗，这在临床上具有重要意义。当然，可复性牙髓炎如治疗不当，也可发展为不可复性牙髓炎。
二、可复性牙髓炎的临床表现
可复性牙髓炎的临床症状相当于过去的牙髓充血，即患牙接触到明显高于或低于体温的温度刺激时，可产生一过性的较明显的疼痛，当刺激移去后疼痛立即消失；接触酸、甜食物及冷空气刺激亦可产生相同的症状。但无自发性疼痛史，牙齿虽有缺损但未露髓，垂直叩诊无疼痛或不适感。
可复性牙髓炎多见于以下几种情况：
1.牙体严重缺损 未治疗的深龋或中、深龋治疗不当(采用银汞合金充填未衬底)，外伤牙折近髓、深楔状缺损、重度磨损等。
2.牙体手术 活髓牙作基牙或冠修复，如牙体组织磨除过多，又未戴临时冠保护；或冠桥已粘固后边缘不密合，尤其多见于各种烤瓷冠修复者。
3.近期有牙周病治疗史 如牙周刮治，根面平整等手术。
4.牙周组织退缩 中老年人牙周组织退缩使牙颈部或牙根暴露，多见于合面严重磨损的患牙；也可见于刷牙不当致牙周创伤者。
三、鉴别诊断
1. 牙髓部分坏死 近期多有自发性疼痛史，少数也可发生在无自发性痛的慢性牙髓炎病例，但可能有冷热刺激痛或咬合不适史。因冠髓坏死对温度刺激不很敏感，虽有刺激痛，但痛较轻，且探诊不敏感。
2露髓孔大的慢性牙髓炎 温度刺激虽对血管产生扩张作用，但由于露髓孔大，血管扩张对牙髓造成的压力通过露髓孔缓冲快，因而疼痛消失较快。穿髓孔大的不可复性牙髓炎多见于深龋及楔形缺损，一般探诊即可获得诊断依据，且患牙大都有不同程度的叩诊痛。
3感染轻的牙髓炎 少数感染较轻的患牙，温度测试也可出现类似可复性牙髓炎相同的结果，这可能与炎症轻充血不明显有关。
此外，对根尖发育未完成的年轻患牙，即使穿髓孔小，刺激时也会产生与上述相同的结果，这可能同根尖孔粗大、血管丰富，压力容易向根尖周缓冲有关。
对深龋所致的可复性牙髓炎，临床上诊断应慎重，个别病例可能因患者对疼痛忍受性强，对温度试验及叩诊反应不准确。此外，视野差或洞底软龋未去净，小的穿髓孔亦难发现。有的牙髓可能已部分坏死，温度试验结果与可复性牙髓炎相同。上述情况如选择保髓治疗应向患者作必要的说明。