牙髓及根尖周病的分类
牙髓病从19世纪初有人提出分类以来，经过学者们长期的研究和探索，基本上有了比较清晰明了而又大体相同的分类，并有明确的诊断内容。但对有些细节上的问题，国内外学者仍未能统一认识。
从各种分类方法来看，有根据病理改变的组织学分类法，也有按临床症状及检查结果分类，还有将上述二者结合起来分类。但有的分类过于复杂，临床诊断与组织学诊断符合率相差较大，因而不适合临床的实际情况。
我国在上世纪80年代以后出版的许多教科书，大都对传统的分类法作一定的改进，但各学者的分类在许多方面仍不尽相同。
一、岳松龄主编《口腔内科学》(1987)的牙髓病分类
（一）可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.有症状不可复性牙髓炎。
2.逆行性牙髓炎
3.残髓炎
4.无症状不可复性牙髓炎
（1）增生性牙髓炎
（2）牙内吸收
（三）牙髓变性
1.纤维性变
2.钙化
（四）牙髓坏死
（五）急性根尖周炎
（六）急性根尖周脓肿
（七）慢性根尖周炎
二、郑麟蕃、张震康主编《实用口腔内科学》(1993)的牙髓病分类
(一) 牙髓充血
(二) 急性牙髓炎
(三) 慢性闭锁性牙髓炎
(四) 慢性溃疡性牙髓炎
(五) 慢性增生性牙髓炎
(六) 逆行性牙髓炎
(七) 残髓炎
(八) 髓石
(九) 牙内吸收
(十) 牙髓坏死
(十一) 急性根尖周炎
1.急性浆液期
2.急性化脓期
（1）急性根尖脓肿
（2）骨膜下脓肿
（3）粘膜下脓肿
(十二)慢性根尖周炎
1.根尖肉芽肿
2.慢性根尖脓肿
3.根尖囊肿
4.致密性骨炎
三、凌均棨主编《牙髓病学》(1998)的牙髓病分类
(一) 正常牙髓
(二) 可复性牙髓炎
(三) 不可复性牙髓炎
1.有症状不可复性牙髓炎
2.无症状不可复性牙髓炎
(1)增生性牙髓炎
(2)牙内吸收
(3)牙髓变性
(四) 牙髓坏死
(五) 急性根尖周炎
(六) 急性根尖周脓肿
1. 根尖脓肿阶段
2.骨膜下脓肿阶段
3. 粘膜下脓肿阶段
(七)慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
四、张举之主编《口腔内科学》(1999)的牙髓病分类(按临床分类)
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎。
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性溃疡性牙髓炎
(2) 慢性增生性牙髓炎
(3) 慢性闭锁性牙髓炎
3.逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓变性
1.钙化变性
2.牙内吸收
(五) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
(1)根尖脓肿阶段
(2)骨膜下脓肿阶段
(3)粘膜下或皮下脓肿阶段
(六) 慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
五、樊明文主编《牙体牙髓病学》(2000)的牙髓病分类（临床分类）
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性闭锁型牙髓炎
(2) 慢性溃疡型牙髓炎
(3) 慢性增生性牙髓炎
3.残髓炎
4. 逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓钙化
(五) 牙内吸收
(六) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
（1）根尖脓肿
（2）骨膜下脓肿
（3）粘膜下脓肿
(七) 慢性根尖周炎
1. 根尖周肉芽肿
2. 慢性根尖周脓肿
3. 根尖周囊肿
4.根尖周致密性骨炎
六、史俊南主编《现代口腔内科学》(2000)的牙髓病分类
（一）慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
2.慢性开放性牙髓炎
（1）慢性溃疡性牙髓炎
（2）慢性增生性牙髓炎
(二) 慢性牙髓炎急性发作
(三) 急性牙髓炎
(四) 牙髓坏死
(五) 牙髓退变
1.牙髓变性
2.牙髓钙变
(六) 特发性吸收
1.内吸收
2.外吸收
(七) 牙周牙髓病
(八) 急性尖周炎
1.浆液期
2.化脓期
（1）尖周脓肿
（2）骨内期
（3） 骨膜下脓肿
（4）粘膜下脓肿
(九) 慢性尖周炎
1.尖周肉芽肿
2.慢性尖周脓肿
3. 尖周囊肿
从临床实际情况来看，牙髓病应以常见的症状与检查结果来分类，使临床诊断更加简单明了，也才能有可操作性的诊断及鉴别诊断的界限。例如：在急性牙髓炎的传统分类中有浆液性及化脓性之分；又有全部性与局限性之分。这些只能经组织学检查才能确定的病变，在临床上根据症状及检查结果是难以作出正确诊断的，在治疗上也没有实际意义，因此，在临床分类中应予摒弃。
对于牙髓变性（pulp degeneration）、牙髓钙化（pulp calcification）、髓石（pulp stone）等，这些都是在有各种牙髓病或外伤史的基础上发现的一种病理改变，有的需要组织学检查才能确诊，临床上可作为一种检查结果，或且作为一种合并症来看待，而不需作为诊断名称加入分类。因为上述情况都是在检查或治疗各种牙髓病中发现的，在牙体牙髓完全健康的情况下，是极少能发现上述情况的，且上述病变很少单独出现症状，因而临床分类意义不大。
至于有些教科书提到的有症状不可复性牙髓炎和无症状不可复性牙髓炎，也不符合临床实际情况。所谓有症状牙髓炎，应包括除了增生性牙髓炎以外的各型急慢性牙髓炎，但有的教科书却把慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎排除在外，这显然不符合实际。“症状”一词是指患者发生疾病过程中的所有异常感觉，而不能光指自发性疼痛。因此，对慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎的轻度钝痛、冷热刺激痛、咬合无力或咬合痛，都应视为是该病的一种症状，况且许多患牙都是因为有冷热刺激痛的症状而就诊的；无症状就诊者，在作温度试验时也都有不同程度的冷热刺激痛，这可能同患者平时饮食较温和有关。
此外，在慢性根尖周炎的分类中，有的提出致密性骨炎（condensing osteitis）的诊断，临床上无症状，也没有治疗上的特殊意义，故亦不列入临床诊断为妥。
综合国内外各学者对牙髓病的分类，结合临床实际情况，笔者认为以下临床分类较合理。
1.可复性牙髓炎
2.不可复性牙髓炎
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
（2）慢性牙髓炎
1）慢性溃疡型牙髓炎
2）慢性闭锁型牙髓炎
3）慢性增生型牙髓炎
（3）逆行性牙髓炎
（4）残髓炎
3.牙髓坏死
（1）牙髓部分坏死
（2）牙髓全部坏死
4.急性根尖周炎
（1）浆液期
（2）化脓期
1）尖周及骨内脓肿
2）骨膜下脓肿
3）粘膜下脓肿
5.慢性根尖周炎
（1）慢性根尖周脓肿
（2）根尖周肉芽肿
（3）根尖周囊肿
6.牙周牙髓联合病变
（1）牙周病继发牙髓病
（2）牙髓病继发牙周病
（3）牙髓牙周合并性病变
7.髓腔内吸收（internal root resorption）
从各种分类方法来看，有根据病理改变的组织学分类法，也有按临床症状及检查结果分类，还有将上述二者结合起来分类。但有的分类过于复杂，临床诊断与组织学诊断符合率相差较大，因而不适合临床的实际情况。
我国在上世纪80年代以后出版的许多教科书，大都对传统的分类法作一定的改进，但各学者的分类在许多方面仍不尽相同。
一、岳松龄主编《口腔内科学》(1987)的牙髓病分类
（一）可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.有症状不可复性牙髓炎。
2.逆行性牙髓炎
3.残髓炎
4.无症状不可复性牙髓炎
（1）增生性牙髓炎
（2）牙内吸收
（三）牙髓变性
1.纤维性变
2.钙化
（四）牙髓坏死
（五）急性根尖周炎
（六）急性根尖周脓肿
（七）慢性根尖周炎
二、郑麟蕃、张震康主编《实用口腔内科学》(1993)的牙髓病分类
(一) 牙髓充血
(二) 急性牙髓炎
(三) 慢性闭锁性牙髓炎
(四) 慢性溃疡性牙髓炎
(五) 慢性增生性牙髓炎
(六) 逆行性牙髓炎
(七) 残髓炎
(八) 髓石
(九) 牙内吸收
(十) 牙髓坏死
(十一) 急性根尖周炎
1.急性浆液期
2.急性化脓期
（1）急性根尖脓肿
（2）骨膜下脓肿
（3）粘膜下脓肿
(十二)慢性根尖周炎
1.根尖肉芽肿
2.慢性根尖脓肿
3.根尖囊肿
4.致密性骨炎
三、凌均棨主编《牙髓病学》(1998)的牙髓病分类
(一) 正常牙髓
(二) 可复性牙髓炎
(三) 不可复性牙髓炎
1.有症状不可复性牙髓炎
2.无症状不可复性牙髓炎
(1)增生性牙髓炎
(2)牙内吸收
(3)牙髓变性
(四) 牙髓坏死
(五) 急性根尖周炎
(六) 急性根尖周脓肿
1. 根尖脓肿阶段
2.骨膜下脓肿阶段
3. 粘膜下脓肿阶段
(七)慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
四、张举之主编《口腔内科学》(1999)的牙髓病分类(按临床分类)
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎。
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性溃疡性牙髓炎
(2) 慢性增生性牙髓炎
(3) 慢性闭锁性牙髓炎
3.逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓变性
1.钙化变性
2.牙内吸收
(五) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
(1)根尖脓肿阶段
(2)骨膜下脓肿阶段
(3)粘膜下或皮下脓肿阶段
(六) 慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
五、樊明文主编《牙体牙髓病学》(2000)的牙髓病分类（临床分类）
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性闭锁型牙髓炎
(2) 慢性溃疡型牙髓炎
(3) 慢性增生性牙髓炎
3.残髓炎
4. 逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓钙化
(五) 牙内吸收
(六) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
（1）根尖脓肿
（2）骨膜下脓肿
（3）粘膜下脓肿
(七) 慢性根尖周炎
1. 根尖周肉芽肿
2. 慢性根尖周脓肿
3. 根尖周囊肿
4.根尖周致密性骨炎
六、史俊南主编《现代口腔内科学》(2000)的牙髓病分类
（一）慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
2.慢性开放性牙髓炎
（1）慢性溃疡性牙髓炎
（2）慢性增生性牙髓炎
(二) 慢性牙髓炎急性发作
(三) 急性牙髓炎
(四) 牙髓坏死
(五) 牙髓退变
1.牙髓变性
2.牙髓钙变
(六) 特发性吸收
1.内吸收
2.外吸收
(七) 牙周牙髓病
(八) 急性尖周炎
1.浆液期
2.化脓期
（1）尖周脓肿
（2）骨内期
（3） 骨膜下脓肿
（4）粘膜下脓肿
(九) 慢性尖周炎
1.尖周肉芽肿
2.慢性尖周脓肿
3. 尖周囊肿
从临床实际情况来看，牙髓病应以常见的症状与检查结果来分类，使临床诊断更加简单明了，也才能有可操作性的诊断及鉴别诊断的界限。例如：在急性牙髓炎的传统分类中有浆液性及化脓性之分；又有全部性与局限性之分。这些只能经组织学检查才能确定的病变，在临床上根据症状及检查结果是难以作出正确诊断的，在治疗上也没有实际意义，因此，在临床分类中应予摒弃。
对于牙髓变性（pulp degeneration）、牙髓钙化（pulp calcification）、髓石（pulp stone）等，这些都是在有各种牙髓病或外伤史的基础上发现的一种病理改变，有的需要组织学检查才能确诊，临床上可作为一种检查结果，或且作为一种合并症来看待，而不需作为诊断名称加入分类。因为上述情况都是在检查或治疗各种牙髓病中发现的，在牙体牙髓完全健康的情况下，是极少能发现上述情况的，且上述病变很少单独出现症状，因而临床分类意义不大。
至于有些教科书提到的有症状不可复性牙髓炎和无症状不可复性牙髓炎，也不符合临床实际情况。所谓有症状牙髓炎，应包括除了增生性牙髓炎以外的各型急慢性牙髓炎，但有的教科书却把慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎排除在外，这显然不符合实际。“症状”一词是指患者发生疾病过程中的所有异常感觉，而不能光指自发性疼痛。因此，对慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎的轻度钝痛、冷热刺激痛、咬合无力或咬合痛，都应视为是该病的一种症状，况且许多患牙都是因为有冷热刺激痛的症状而就诊的；无症状就诊者，在作温度试验时也都有不同程度的冷热刺激痛，这可能同患者平时饮食较温和有关。
此外，在慢性根尖周炎的分类中，有的提出致密性骨炎（condensing osteitis）的诊断，临床上无症状，也没有治疗上的特殊意义，故亦不列入临床诊断为妥。
综合国内外各学者对牙髓病的分类，结合临床实际情况，笔者认为以下临床分类较合理。
1.可复性牙髓炎
2.不可复性牙髓炎
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
（2）慢性牙髓炎
1）慢性溃疡型牙髓炎
2）慢性闭锁型牙髓炎
3）慢性增生型牙髓炎
（3）逆行性牙髓炎
（4）残髓炎
3.牙髓坏死
（1）牙髓部分坏死
（2）牙髓全部坏死
4.急性根尖周炎
（1）浆液期
（2）化脓期
1）尖周及骨内脓肿
2）骨膜下脓肿
3）粘膜下脓肿
5.慢性根尖周炎
（1）慢性根尖周脓肿
（2）根尖周肉芽肿
（3）根尖周囊肿
6.牙周牙髓联合病变
（1）牙周病继发牙髓病
（2）牙髓病继发牙周病
（3）牙髓牙周合并性病变
7.髓腔内吸收（internal root resorption）