脱敏剂 治疗 牙本质敏感症
1 作用机制
临床上，使用药物脱敏的机制有四个方面：
（1）堵塞作用：将能产生不溶性沉淀物的药物涂于牙面上，产生沉淀以堵塞牙本质小管。如10%硝酸银。
（2）腐蚀作用：用腐蚀性药物使牙本质内蛋白质凝固变性，降低小管的通透性。如酚醛类药物。
（3）覆盖作用：用树指类材料作用在牙本质表面形成保护膜，来隔绝刺激；
（4）生物作用：将能激活牙本质细胞活力形成修复性牙本质的药物。使牙本质钙化，隔绝刺激。如氟化纳糊剂。目前临床采取的脱敏方法，绝大多数都是适用了这些机制。
2 脱敏剂的标准
1935年，美国著名牙髓病专家Grossman提出了六条标准：
1、对牙髓无刺激
2、使用时相对无疼
3、容易操作
4、作用迅速
5、效果稳定
6、不使牙齿着色
迄今为此，尚没有一种脱敏剂完全符合上述标准。因此寻求理想脱敏剂和脱敏方法，是大家不懈努力的目标。
3 敏感的分级
日本学者“石川修二”提出了临床评定标准：
３°——可诱发出难以忍受的疼痛；
２°——可以忍受的疼痛；
１°——疼痛较轻微；
０°——冷热、机械刺激无疼痛。
4 治疗分类
第一类 激光脱敏
激光，自80年代开始用于DH治疗以来，显示了良好的前景。
目前,常用的脱敏的激光主要有三种:
Na:YAG激光（钕、钇、铝、柘榴石激光）
CO2激光
Ga-A1-As……（镓、铝、钾激光）
其中，柘榴石激光和二氧化碳激光，是作用于牙本质表面，可在瞬间使牙本质表面熔融、热凝，封闭暴露的牙本质小管口，从而达到脱敏的目的。而远期疗效的维持，则可能与促进继发性牙本质形成有关。镓铝钾激光与前两种不同，它采用根尖照射的方法。作用机理可能是改变了神经纤维膜的通透性，使神经末稍动作电位增加，兴奋性降低，从而起到了镇痛作用。
第二类 牙本质粘结剂脱敏
由于光固化粘结系统中的牙本质粘结剂，是一种被稀释了的树脂，可渗入牙本质小管形成树脂突（象个管塞）机械性堵塞了牙本质小管口，因此各类牙本质粘结剂，也有人采用窝沟封闭剂的，近年越来越多地应用于治DH并取得了很大的成功。目前，德国——贺利氏公司生产的Gluma脱敏剂，比较受推崇，好多杂志多次报道。主要成份：甲基丙烯酸酯与戊二醛。其中戊二醛为其有效脱敏成份，可作用于牙本质小管中的蛋白质，使之变性、凝固，堵塞牙本质小管，达到脱敏目的。
优点：作用迅速、见效快、疗效持久、使用方便。
但是近几年在脱敏剂中，又杀出了一匹黑马——它就是意大利阿尔法·韦士曼公司生产的极固宁（见另一篇博文）。
第三类 家用脱敏剂
顾名思义，就是病人自已使用，如冷酸灵牙膏、氟化锶牙膏、双氟牙膏等一大类脱敏剂。另外还有脱敏含漱液、凝胶等。
优点：使用方便、价廉，不必到医院就诊。
缺点：起效慢，要经常使用。
（1）脱敏牙膏：目前种类很多，所含的有效成分各异。
常见的有：氟化钠、单氟磷酸钠、硝酸钾、氟化锶、醋酸锶及草酸盐等。
经临床观察，对DH疗效确切，体内和体外实验表明，用它们刷牙，可使绝大部分的牙本质小管封闭。
（2）脱敏含嗽液及脱敏凝胶：所含的有效成分多为氟化钠、硝酸钾、乳酸铝等。大多数是几种氟化物的混合液。坚持连续使用，效果会不断巩固提高。另外，嚼茶叶、涂抹大蒜汁都有效。
第四类 氟化钠脱敏
75%氟化钠甘油，是较早应用于临床的脱敏剂。是通过氟离子渗透到牙齿硬组织中与钙盐结合，形成钙氟磷灰石沉积，封闭牙本质小管或者减少牙本质小管的直径，也能促进继发性牙本质形成。因为修复性牙本质的渗透性比原发性牙本质低，因而能抵抗刺激、保护牙髓。
但多年临床观察发现，效果并不令人满意。近年来，在此基础上进行了许多的改进，疗效大为提高。首先是配方的改进：如德国著名的“双氟12”脱敏剂。它含6%氟化钠和6%氟化钙，与传统的氟化钠甘油相比，见效快，有效率高，远期效果也明显改善。
其次，是方法的改进：利用电离子导入仪，可将氟化钠中的氟离子导入牙本质小管，形成更多的沉淀更严密地封闭牙本质小管，从而增加了疗效。
第五类 原位沉淀法脱敏
目前30%草酸钾治疗DH，比较新潮，据临床观察，效果很好。草酸钾离子具有较强的螯合性能，与钙离子结合，在牙本质小管内生成不溶性的草酸钙微粒，促进小管的矿化，从而降低了小管的通透性。其脱敏效果能随时间的延长而增加，这是它的一个特性，因此是目前比较有前景的脱敏剂。别外还有Ca（OH）2、Na2HPO4（磷酸氢钠）CaC2等脱敏，都是这个机理。
第六类 电凝法脱敏
电凝法脱敏的原理是：通过电流，使10%甲醛液气化，进入牙本质小管，使蛋白质变性、凝固。从内部封闭小管达到到脱敏目的。
第七类 冷冻脱敏法
利用液氮的深低温<-196℃>及快速变温。2～3秒内由正常体温37℃变为深低温。变温仅限于牙本质表层，使牙本质表层的神经末稍冷休克，然后导致变性、崩解。达到脱敏的目的。
第八类 中医中药
祖国的传统中医、中药，对牙齿敏感症的治疗也有独到的作用。
中药、中西结合配方的脱敏剂有许多种。其中，曹继红等人与中国中医研究院、中药研究所共同研制的“脱敏一号”，其中的草柔酸可以使蛋白质凝固，收敛作用强。并能麻痹神经末稍缓解疼痛：其中的钙质可渗透到牙本质小管起到堵塞作用。脱敏效果比较理想。