3-D 成像: 暗室之光

可视化对正畸医生而言尤其重要 — 看到即了解，了解就能避免问题。在众多的正畸治疗工具中，KaVo
3D eXam（i-CAT）提供了精确的信息，提升了诊断和治疗能力。 
 
在接下来的病例中，拥有3D扫描避免了严重的错误。患者的牙医在2D全景片（图1）中观察到了两颗阻生的尖牙，随后将其转诊至此。 
 
一般地，双侧上颌阻生尖牙的病例中95%的正畸假设是全部位于腭侧或颊侧，或者在切牙的前方或后方。当然，无论是手术制订或正畸治疗，了解牙齿颊舌侧的位置非常关键。 
 
在诊断阶段，我们进行KaVo 3D eXam （i-CAT）扫描，并将数据传输至InVivo，该软件能突出显示牙齿，根据扫描数据构建数字化牙模，并将牙齿和牙根分别显示（图2）。这种交互模式提升了可视化效果。 
 
牙齿经过数字化分离后，可以将其旋转，虚拟治疗计划。这正是我们的诊所中不再制取研究模型的原因。 
 
令人惊讶的是，本例病例并不符合95%双侧尖牙同侧阻生的规律。在本例中，右上尖牙事实上位于左上侧切牙的颊侧上方。 
 
根据3D信息，能够制定清晰，可预测的，简明的移动治疗计划。通过InVivio，可以模拟前磨牙拔除，放置暂时锚定装置-一个放置于患者右上区的微螺丝，这样就能模拟牙齿的移动。 
 
牙齿的精确移动非常关键，因为该位置的牙齿，若使用传统的力学牵引可能导致严重的问题。 
 
暴露牙齿，在其上放置一条链子将之向着弓丝牵引。然而，这种治疗方式会在牙齿下降时轻微的移向腭侧，并且与侧切牙的牙根接触，可能造成侧切牙牙根的吸收并最终导致牙齿丧失。

 通过3D扫描可以很容易的诊断一个不同的治疗方案是否适当。在右上第一磨牙和第二前磨牙间放置了TAD。 
 
要理解牙齿的3D空间几何关系，移动必须设置为两个阶段：首先牙冠必须向侧切牙牙根的远中向倾斜，使牙齿直立，然后，将向下牵引出牙齿（图3）。这种方式移动牙齿可避免对邻牙的医源性损伤，撞击或破坏。 
 

治疗6个月后，我们使用4.8秒扫描评估牙根和牙齿的位置，确定牙齿与侧切牙的牙根清晰的分离，保证牵引后位置正确。牙齿完美的移动，正如我们预测的，现在可以安全的改变力的方向，以纠正尖牙退回的方向。避免了可能的严重后果，患者获得了安全满意的正畸治疗效果（图4）。 

这是令正畸医生夜不能寐的原因。如果在制定治疗计划时仅有传统的2D成像，那么将会做出错误的假设，可能坚持认为牙齿是对称的。这样的话将在一侧100%的犯错，导致不正确的诊断和治疗计划，甚至会发生医源性并发症。 
 
对于阻生尖牙，必须通过3D扫描确定牙齿位置。CBCT也可对空间显示，以确定是否有足够空间，如果不足，如何创建空间。 
 
全景扫描，头颅测量并不是测量空间或拥挤度的精确方式，通过模型我们也仅能看到临床牙冠而无法了解牙根的情况。这对简单或复杂的病例都非常重要。 
 
锥形束扫描帮助正畸医生考虑病例所涉及的生物化学要求―――力的方向需要有效地将尖牙牵引至正常位置，计算所需的移动方向，决定是否需要锚。只要有全部相关的数据，即使再复杂的病例也会变得非常简单。 
CBCT设备并不都相似。该设备允许控制3D影像的全部变量，从扫描视野到像素尺寸和分辨率。诊所非常具有放射意识。可以获取限定区域的图像，整个头颅或仅仅上颌或下颌，控制曝光时间和辐射，因为每个病例不同，所需要拍照的相关的参数也因人而异。 
 
向患者介绍我们对放射安全的重视程度非常重要。我们应告知他们，对于每个患者我们随时都悉知放射剂量的水平。 
 
对于正畸而言，2D辐射水平可能与低剂量3D扫描持平或更高。区别是，CBCT数据提供了更具价值的信息和更精确的数据。 
如果与传统正畸所需要拍摄的数字全景片，单侧和正面头颅片，咬合片，FMX或一对咬合片和一对根尖片相比，这些可能比拍摄低剂量CBCT模式所受辐射更多。 
 
国际辐射防护委员会（ICRP）作为放射安全的监督者，建议诊断辐射曝光量应小于每年1,000微西弗1 ，而KaVo 3D eXam (i-CAT)扫描手段的辐射剂量低于该值（仅为该值的3%-7%）。 
 
CBCT将诊所对患者的关注提升至前所未有的水平，更多更好的相关信息有助于诊断和治疗计划制订，也令犯错减少；新模式也提高了病患教育水平。 
在使用CBCT之前，我们遵循大多数诊所管理顾问的建议，即：将三次就诊压缩为一次（检查，记录和治疗会议）。没有3D扫描前，我们在一次就诊时拍摄全景片，头颅侧位片和照片，快速做出决定。这样非常匆忙，并且有压力，因为这样对正畸患者而言有太多的风险性，感觉太像卖东西。 
 
CBCT扫描可显示牙齿与上颌窦，颞下颌关节和颊舌侧骨厚度的关系。比以往更加考虑气道，并以根据气道状况设计大多数的治疗。 

这让我们放慢速度，治疗方案更清晰更全面，也更加有自信。