时间过得真快~一转眼已经参加赵廷旺老师现代根管培训一年了！

早早就看见kq88博客征文，苦于我们基层牙医的工作太过于繁忙，根本无暇顾于写微博。今天下雨顾客较少，人人为我，我为人人不是一句空口号，逛kq88已经十年了，这十年我从这里学到不少东西，灰常感谢各位大神，前辈曾经对本人的帮助和指导。本人才疏学浅，以下博文如有不足之处还望多多指导。

         去年的三月我在干什么啦？

        在准备参加赵老师的2014年成都的第二十六期培训啦，哈哈。准备了几颗适合做训练的离体牙，包埋起来准备使用，包埋前把近远中颊舌侧先测量并拍照，记录并不可靠的物理长度，为了方便课堂使用我还打印出来了，这样包埋后还可以找到牙根的走形，就差在根尖埋上导电的液体和金属丝了（便于根测实战），哈哈哈.....结果这些准备都白做了，因为我到成都后死活找不到我准备的这些东西，朋友圈紧急求助，多亏好朋友陈曦的帮忙，帮我找了几颗离体牙包埋并送过来，万分感激呀.....

去年的培训在这里举办的，感谢~

拍了张很土的照片，证明我这山里娃来过，哈哈哈哈....超级土鳖...

开场~精致培训介绍(备注：开篇使用了数张赵老师的ppt，感谢赵老师同意使用.....谢谢）。这三位高手的课我都有幸听过，受益匪浅，建议有这方面需求的可以参加，相信你会有满满的收获的....

这是第一天的课程安排，第二天实操(那期培训就我一个没有参加实操，因为我提前报了别的课程，时间发生冲突了！遗憾的要死要活的...)。以下是赵老师的几张部分PPT.

    这张图，哦，这红xx是我当时的水平吗？这√的我现在能做到吗?

赵老师讲这根管治疗是一个诊所良性发展的基础。就像房屋的地基一样,不扎深扎实,试问?上面修的再好又有什么用啦?

理念决定技术~~多么经典的话，不管我们身处何处，都需要有一个理念，不断学习新得理念，新的技术。赵老师的这种理念促使我在山区小镇上开着小小的诊所。也不断参加各种学习，除了现代根管，还有树脂...瓷修复...dsd美学设计....洽谈师以及马上要参加的华西主办的牙周班...

留一张赵老师帅气照片...哈哈。开髓讲解，完全揭开，口略大，视线才会好，便于操作等...

在参加培训之前观看了赵老师的一个视频，上面最令我印象深刻的就是“把该去的去干净，把改补的的补起来”这句.

根管治疗必须有一定的牺牲精神，建立直线通路，去除牙本质三角，可以将2个弯曲变为一个弯曲，大大降低根管治疗的难度，里面的东西容易掏出来，外面的材料容易填进去，可以最大限度的避免根管偏移、侧穿等。

       赵老师的课很精彩，内容非常丰富，后面还有很多精彩的PPT，我就不一一发上来了，无痛无菌操作细节，橡皮障的快速学习和使用；根管各种预备系统的详解；超声荡洗，冲洗药物以及使用方法；封药的选择和操作技巧；。侧压发，热压胶垂直加压技巧以及后期的高嵌修复，MTA的使用，疑难根管的治疗等都有很详细的解析。让我受益匪浅。有机会还是走进赵老师的课堂去享受吧~还是那句话：理念决定技术。我们牙医必须要有一颗上进的心，有这么一段话大家一定听过：心若改变，你的态度跟着改变；态度改变，你的习惯跟着改变；习惯改变，你的性格跟着改变；性格改变，你的人生跟着改变。心境决定生活质量，心态决定人生一切，是整个人生走向的转变！所以我们要不断的学习，方能进步，方能更好的服务一方百姓并成就自我。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~进入病例~~~~~~~~~~~~~~~~~~

     

      下面是我一例男性中年顾客：右下冷热刺激疼痛一周，夜间疼痛加剧，疼痛向头面部放射，牙齿有伸长感，不敢用右侧咀嚼。检查可见右下第二磨牙远中邻面龋，三用枪冷水雾刺激激发疼痛，叩痛++，未见明显松动。第三磨牙近中倾斜阻生、龋坏，冷热刺激叩诊均无明显异常感觉。

      诊断：右下第二磨牙急性牙髓炎、根尖周炎。

      治疗计划：左下第二磨牙根管治疗后纤维桩+树脂高嵌修复

                      左下第三磨牙择期拔除

       该病例从头到尾还有很多细节不够完善，但是只要我们有了方向就不在迷茫，在参加赵老师培训之前机括在用、根测在用、胶片在用嵌体在做,但是这些显然不够完善，自从参加赵老师培训之后我添购了橡皮障、次氯酸钠、碧蓝麻、以及各种机括系统，把国产的根管马达和根测换成了进口的，也在宁强片区首家引进了热压胶充填系统。真的改变还是很大的。以下病例只是一个操作程序，很多细节不到位，还望多多指导，也希望自己以后做的越来越好。

麻醉后补拍的咬合面照，没有拍好，见谅哈

术前x线片，显示8近中倾斜阻生，7根尖有阴影，8导致7远中邻面龋坏，进而导致7的慢性牙髓炎根尖周炎，目前急性发作了,7x片显示根管无重度弯曲，看来这是一例简单的病例，哈哈.....

继续补拍了一张8，毕竟根源在8。急性炎症缓解后需要拔除。（啰嗦一句，智齿需要拔除的越早拔除越好，这位顾客要是早早拔除了智齿，何来牙疼呀），在这里要感谢门诊高医生（也就是高威，小威子，相信大家都很熟悉，前面刚发布了菜鸟首战c型根管那位“小牙医”），是他帮我拍x片，在一旁拍照记录。很不错的小伙子，赞一个....告诉大家一个秘密：他还没有女py哟...嘘....抓紧了...哈哈哈

虽然我们使用的是很有效的法国必兰麻局麻药物，并且绝大部分顾客在治疗中没有痛苦，但是由于顾客潜意识里看牙的是很痛苦。这与传统的的牙科治疗有很大的关系，常常来就诊的顾客说他上次在哪里钻牙疼死了，我一问竟然没有打麻药.....所以不了解我们的顾客还是牙齿疼的实在难以忍受才来就诊，在接诊这类患者的时候，开始检查之前需要跟顾客进行轻松愉悦的沟通，打消顾客的顾虑，消除“牙科焦虑症“。方可进行检查和进一步的治疗。关于这方面的经验和技巧在以后的博文中我再和大家分享。在本例中我们先告知患者我们不是“硬钻”的，我是要使用麻药的，而且我们麻醉之前要先涂草莓味的”表麻膏“，之后再使用超细的进口针头进行麻醉，几乎无任何感觉的....这样子先沟通后顾客自然会放松很多。

涂布表麻膏后等待一分钟，没必要超过2分钟，这是赵老师给我们讲的，事实经过我的亲身体验，一分钟确实足够，我上次自己撬自己的左上智齿来了着，所以有亲身体验，哈哈哈。在这里提醒一下各位年轻牙医，表麻膏虽然是草莓味的，那只是气味，我常常在使用之前，尤其是儿童，会让他先闻一下，这样儿童更乐意接受。有一个关键点需要注意，表麻膏是苦的，而且很苦，所以不要让他的舌头触及，到一分钟之后需要擦拭掉涂布的表麻膏。然后再让顾客漱口，漱口之前告诉他“有一点苦哟，赶紧漱一下”。切记我们在和顾客沟通的时候一定要提前告知顾客，而不是顾客提出问题后我们再去解释...这样会有很大的区别，大家可以多多体验一下。跑话题太远了。充分的医患沟通，关怀的心理安慰，止痛药和镇静剂的使用以及轻松的背景音乐都可以缓解顾客的焦虑，这些都是赵老师传授的。

在使用必兰或者斯康杜尼进行局部浸润麻醉的时候，干燥的意义大于消毒，所以一定要先擦干注射区域，前牙区域使用手轻轻牵拉，像本例后牙可以借助口镜，注意力量要轻柔，在顾客尚未完全信任你之前必须要保证完全无痛，至少牵拉我们可以做到，刚毕业的年轻牙医常常用口镜时不小心压迫到了牙龈，这会很疼的，不信你试试就知道了。

下颌牙浸润麻醉相对是有难度的，建议多点注射，如上图，颊侧浸润，一定要加压注射，即推注的时候明显感觉有压力，看见粘膜发白，这样才有效果，如果你推注的时候感觉就像打阻滞一样没有任何阻力，你的麻醉将注定失败。还有一个小技巧就是多点注射的时候，第一个点从擦表麻膏的颊侧粘膜进行，建议注射的时候先像做皮试一样小角度插针，这样针很表浅，自然没有疼痛的感觉，针进入之前先滴一滴麻药更好（尤其牙周膜浸润的时候）。只要针尖斜面完全进入就可以缓慢轻柔的推注麻药，顾客常常没有任何感觉，当推注少量麻药后在进一步深入针头、改变角度、加压注射，这时因为已经有麻药进入疼痛的感觉自然没有。另外麻药的温度也影响着注射时疼痛与否，尤其是冬季，可以用手揉搓进行加温，哈哈哈.我习惯后牙区把针头打弯，这样更灵活，利于操作。

当颊侧浸润之后颊侧牙龈自然是麻醉的，再追加颊侧牙周膜的浸润自然是无痛的，切记要注意针尖的斜面是不是朝向牙体，一般建议是与牙长轴呈30度，仔细观察是否有麻药从龈沟溢出，同时手上是否感觉有压力，需要缓慢注射，毕竟龈沟到根尖还是有相当远的距离，在缓慢加压的过程中麻药更容易彻底渗入。一般注射时间至少20至30秒，量在0.2ml即可。一般颊侧浸润即可麻醉，如果术中麻醉不全可以追加龈乳头（打龈乳头麻醉的目的是麻药通过龈乳头渗透到舌侧，下一步打舌侧就没有痛感）和舌侧浸润。我这小地方尚无计算机控制无痛麻醉仪，个人感觉这种可回抽金属注射器也足够临床医生使用了。

麻醉之后这可不是直接开髓哟，这一步需要去腐质，之后做假壁.....上下图都为球钻去腐过程。对了差点忘记提醒大家在所有操作之前一定要沟通后签字哟,毕竟是在人体进行有创的手术，这点我没有做好.....

上图是车针大家熟悉吗？对了，它就是登士柏公司生产的A0164型号开髓车针，尖端球状很锋利，利于去腐和开髓，柱状利于建立的光滑侧壁。

去腐完成，尚未完全解开髓室顶，准备制作远中假壁，这个病例好的一点是远中龋坏尚未破坏到龈下，即在不拔除智齿的前提下也可以完全封闭远中面，噢耶....兴奋。

这是做假壁的材料和器械，细心的可能看见了酸蚀剂拿成西湖巴尔釉质粘接剂里面的了，不过都一样，37%的磷酸即可。流体树脂是美国美丽牙医的，假壁使用流体很好，具体自己分析哈...使用了银汞充填的成型片和成形夹（宁强雅美口腔子开业起就没有购买银汞合金，理念，还是理念...）

在上成形片，成形夹的时候从发现舌侧这结石....

棉球，纱卷隔湿均可。

全酸蚀

冲洗

干燥 ，上成型片

涂布美国3M ESPE single Bond2粘接剂，这里面犯了一个错误，应该是先涂布粘接剂，光照之后再上成型片才是正确的步奏，这样可以竟可能的避免粘接剂涂布在成型片上。

光照

流体形成远中假壁，注意一次推注的量不要太多。

固化

反复推注和固化，注意髓腔的保留哦....

远中假壁建立完成后取出成型片

取的时候注意是颊舌向哟。

为了橡皮障完好的密封，这单颗牙的洁治也是必须要进行的，其他慢性炎症先缓一缓，急性炎症我们先来消灭它。

颊侧

后牙根管治疗降低咬合是有必要的，为什么这么说啦，一、降低咬合有利于根管治疗的操作。二、降低咬合有利于防止牙齿劈裂、暂封脱落等。三、降低咬合并不影响牙齿结构，尤为后期不是冠修复就是嵌体修复，到时还是要降低。

火焰状车针可以使降合后的边缘更圆滑，避免刺激舌颊粘膜。

由于去腐时触碰牙髓时患者有轻度疼痛，于是我在上橡皮障之前追加了舌侧牙周膜浸润。

接下来的步骤就是上橡皮障，橡皮障是标准根管治疗的必须步骤，它可以避免周围环境对根管感染，提高治疗的成功率。橡皮障有很多种优点，比如可以避免顾客吞咽器械，保护顾客免受药物的刺激，如次氯酸钠。可以保证术区的绝对干燥，防止唾液和微生物进入术区，防止交叉感染。在根充过程也可以避免软组织的烫伤等，而且可以缩短医生的操作时间等等。有这么多优点，我们为何不用啦？所以做根管治疗橡皮障必须上。

我使用的是日本KSK的橡皮障系统，外包装...盒子很旧了，哈.....

内部....

橡皮布~

话说医生在试夹子的时候，护士已经做好了橡皮障的画图准备工作。试夹子就是找到最适合该牙的夹子，放上去很稳，夹子跟牙冠竟可能密合，既不会脱落，也不会滑入牙龈为合格。

关于橡皮障的画图，需要注意，做右下7就把橡皮布往模板的右侧移动3mm，还有注意画上橡皮障的方向，避免找不到北...哈哈哈，橡皮布是152mmx152mm大小，0.18mm中厚薄荷味的橡皮布。有时候容易破....噢...噢....橡皮障还有薄型（0.15mm），厚型（0.25），超厚型（0.35mm）供大家选择使用哦，容易破就选择厚型的...

上图是一个多孔打孔器，市场上还有单孔打孔器，有人单孔打孔器拿来当万能打孔器使用，效果也满意，不过个人建议购买多孔的更实用，多孔打孔器有一个转盘（就上图），盘上有不同直径的孔，直径范围从0.5mm到2.5mm，看见上图的5个眼没有，最小的眼用来打下前牙，第二小眼用来打上前牙，第三小眼用于双尖牙，第四小眼用于磨牙打孔（即本例应该选择的孔）。最大的孔用于特大磨牙或者无翼形夹的使用。在打孔时一定要四手操作，这样打出来的孔才会很圆，橡皮布就不容易破裂。具体的操作是护士2手撑好橡皮布，医生打孔，打孔时要注意稳、准、快。

橡皮障往牙体上安放的方式有几种，这里就不一一介绍了，本病例使用是我最常用的一种方式。护士还是像打孔那样拉撑橡皮布，医生用手拿夹子让翼进入到孔下,(我也常常为了节省时间就用橡皮障钳夹住夹子后放，但是新手不小心很容易弄破橡皮布，当然护士的配合也很重要），这一步需要注意夹子的方向，夹子的弓形要朝向远中。

本例用钳子将夹子放入橡皮布的，先放入一个翼。

再放入另一个翼

之后就可以往顾客口腔内安装橡皮障了，安装橡皮障同样必须护士的配合，四手操作是必须的。护士位于2--3点位置，左手拉住橡皮左下，右手拉住橡皮左上；我位于9--10点位置左手拉住橡皮的右上角，右手拿着钳有夹子和橡皮布的钳子，医护配合共同找到右下7牙冠，夹子夹住患牙颈部。

到这一步一定不要忙中生乱，一定要用较钝的器械，水门丁充填器将橡皮障翻到夹子翼的下方去，我就遭过一次还好不严重....这一步初期我为了快使用探针，就弄破过橡皮布，呵呵摔一跤就知道了....

用水门丁充填器将颊侧橡皮布轻柔挑起

向颊侧旋转

轻松放下颊侧橡皮布。

用同样的方法放下舌侧的橡皮布。

之后开始上橡皮障架。我左手拉住橡皮右上，右手拿住支架中间；护士右手拉住橡皮左上，右手拿住支架中间位置

医生和护士必须协调默契配合，按照从上拉挂橡皮于支架挂钩上----换手---中间拉布挂拉钩上，再到下面挂于支架拉钩上，医护的力量必须基本均衡，要不然上出来的架子很可能偏斜着放上了....这里尤其注意向下拉的力量要大一些，把下面挂上之后再将橡皮布共同拉到最上面挂住，再翻角完成。（上面图片不够完整抱歉....）

还是使用美丽牙医的流体树脂进行夹子的边缘封闭，上图是舌侧封闭。

颊舌侧均推注后光固化，随后即可进行漏水实验，如无漏水现象则进入下一步重新修整洞形

修正开髓孔至标准形态

检查

继续修正侧壁，一定是完全揭开髓室顶，并微微向外敞开。

之后使用3%的次氯酸钠+根管专用侧方开口针头冲洗髓腔，

发照片的时候才看见~~嘎嘎，清香型的，来兄弟姐妹们尝一尝哈...哈哈哈....

我在次氯酸钠冲洗髓腔后习惯用探针找根管口。，感觉用惯了也挺好用，就在有卡住的地方使劲是挽呀，扣呀（当然，根管口的解剖就不说了哈，必须明了于心），就算有轻度的钙化，或者有髓石也会轻易的清理出来。

上图是根管预备所使用的器材，从右往左依次是15号、20号、25号的25mmk锉，之后是法国MM的开口锉和MM25号06锥度的ONE SHAPE一支锉（这个规格最常用）。这锉是在上赵老师课后购买的。赵老师还记得讲课的时候你说群里有医生开玩笑说是“妹妹”锉不？哈哈哈，那个人就是我，哈哈哈哈...

外包装正面

反面包装

使用说明第一步MM开口挫进入3mm扩大根管口，去除牙本质三角（牙本质肩领），次氯酸钠冲洗。

手用10#、15#通畅根管，之间配合大量次氯酸钠冲洗，赵老师很形象的给我们讲，手用小锥度用来探查，好比侦查兵侦查摸清敌人情况之后，在使用大锥度机括，相当于直接导弹摧毁...哈哈哈，

ONE SHAPE一支挫完成。

这是赵老师上课使用的ppt，这里我继续借用，哈哈哈....ONE SHAPE的使用顺序和步骤：先用10#、15#02锥度k挫通畅根管中上段（进入深度依据线片估算，最好也使用根测仪测量一下），每次配合大量次氯酸钠冲洗（后面就不啰嗦了，反正冲洗越多越好，没人说你冲多了，只会说你冲少了，每次换挫的时候都要大量冲洗。要注意正确的手法尤其是预备到工作长度之后，避免冲出根尖孔，当然有瘘管需要冲通的例外）。之后使用MM开口挫去除牙本质三角，冲洗之后使用一支挫预备根管中上段，之后继续使用10#k挫来探查根管根尖三分之一，这是一定要使用根测仪...10#挫针尖直径不会破坏根尖狭窄，课超出根尖孔狭窄0.5--1mm进行根尖孔开放，尤其是我这例，有根尖周炎。通畅根尖孔之后对后面的超声荡洗也有利哦。赵老师给我们展示的视频可以看见超声在根管内的运动，如有推出根尖孔之外的感染物通过超声荡洗也可以吸入根管哦.....测量工作长度之后，冲洗根管，这时15#的k挫就不要超出根尖狭窄了，在根尖狭窄处要形成根充挡，继续小锥度预备到20号，个人觉得预备至25号更佳，之后一支挫修正完成根管预备。

根管中上段探测后MM开口挫蘸edta修整根管口，深度2--3mm

10#k挫测量根管长度

10号k挫根尖孔开放，以防止堆积的碎削阻塞根尖孔，利于清洁根尖孔。

15#、20#k挫疏通至工作长度（远颊17mm、远舌17.5mm、近颊16.2、近舌16.5mm）

我喜欢的小玩意

最后使用MM一支挫预备到根管全长。

每根挫进入根管之前都在尖端蘸少许edta凝胶。即可以润滑根管。延长器械的使用寿命，防止器械分离

记得每次换挫都需要大量冲洗哦！

看看根管预备后冲洗出来的.....够给力不？

继续大量次氯酸钠冲洗...

根管充满edta液体（edta瓶子上的标签掉了，是没有拍照片..嘿嘿），也可以拿镊子或者探针放入髓腔后导入根管。等待1--2分钟之后用次氯酸钠进行超声荡洗。

我使用的廉价的国产啄木鸟超声荡洗。预备至25号的选择20号的超声荡洗挫，荡洗前需要先试好挫，放入根管之后挫可以开启荡洗（根管内注满次氯酸钠的），超声荡洗的时间是1--2分钟。频率不要太高，针不能接触根管侧壁。之后使用蒸馏水彻底冲洗根管（我们诊所目前还没有洗必泰，希望尽快补充上），吹干，准备封药时挫想起没有拍初尖挫片这主尖挫片不能再省了吧...我是比较信任根测仪的片子只能参考。拍片子的时候顾客恶心严重，没办法不得不取橡皮障。

主尖挫片

根管封药选择的氢氧化钙糊剂（这些都是后面补拍的，当时使用的不是这款糊剂，这款颗粒比较粗糙不好用....）

纸尖干燥根管

髓腔倒满氢氧化钙糊剂后用根管挫逆时针旋转低速导入根管。满满的的哟。

棉球搽干净髓腔后暂封王暂封2周，常规医嘱。术后电话回访疼痛症状消失，嘱按时复诊。

~~~~~~~~~~~2周后复诊~~~~~~~~~~~~~~~

       顾客复诊无症状，准备根充，这次就诊高医生忙着，没人在旁边当摄影师了，这些照片是现在补拍的，患者觉得上橡皮障人太难受，这次坚决不让上就没有使用橡皮障。这例根管治疗中有很多程序和步骤都不符合现代标准根管治疗要求，但也就这例高医生帮我拍摄的照片最多，所以就选择这例投稿了，

        这次大量冲洗根管、并使用超声清理根管内氢氧化钙糊剂....最后蒸馏水冲洗。

95%的酒精充满根管等待一分钟后彻底吹干，以开放可能存在的侧枝。

继续06锥度纸尖完全干燥根管后一分钟准备根充。

试尖

没拍好，重新拍了一张，主尖选择好后尖端用手术刀片切除0.5mm（不要用剪刀），浸泡在次氯酸钠中备用

封闭剂使用的是AH糊剂

牙胶尖也是补拍的本例选择的是06锥度25的牙胶尖作为主尖的

热压胶充填系统使用的是得悦的过渡

使用的是登士柏的垂直加压器

牙胶尖切断器

充填根管之前需要先试携热器和垂直加压器，选择合适的携热器和加压器，能够到达距离根尖3--5mm的器械最大号，随后调拌AH糊剂，吹干主尖后尖端蘸少量糊剂放入已经完全干燥的根管内，并且到达根管工作长度并向根尖挤压一下(提前告知患者可能会有轻度不适，包括后面热压胶充填是时候）。然后用牙胶尖切断器平齐根管口牙胶尖，用大号垂直加压器先进行一下垂直加压。继而开启携热笔加热后置入根管，竟可能不要接触牙体（我这例还没有上橡皮障，这种裸奔很容易烫到粘膜...）避免过渡疼痛。放入的深度是工作长度减去5mm左右，之后松开加热开关后开启加热一秒后取出携热器，这样可以避免根尖段的牙胶尖被带出根管。之后迅速用提前试好的可以进入根尖狭窄3mm左右的最大号垂直加压器进行加压根尖3mm，加压器提前用酒精搽拭干净，避免粘牙胶。四根管均如此操作后，最后回填枪加热到180度回填根管中上段。之后进行双重暂封后观察2周复诊打纤维桩做树脂嵌体修复（根充这次患者家里出了急事没有来得及拍片），电话术后回访没有出现疼痛等不适症状。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~2周后复诊~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

这例最佳的处理方法应该是上次根充后就及时拔除智齿，可惜当时顾客没有时间就没有拔除。患者又要赶时间外出，没办法只能取模和拔牙一起进行了，大家看上图四方格的上面2张图，显示7远中临街尚可所以就纤维桩修复(顾客考虑经济因素只选择了一根玻璃纤维桩）流体垫底后高嵌预备取硅橡胶模型了（当时没有准备拿来投稿，所以打纤维桩和高嵌预备均没有拍照，遗憾~).四方格下面2图显示高嵌预备后磷酸暂时充填的...哈哈哈..

智齿拔除过程，先取出近中阻力，大家看第一张7远中邻接触垫的流体树脂视乎被车针磨过...怎么回事哟....应该车针不会磨到那里去呀，搞不懂，这样势必最后的高嵌远中难以密合。大家也看见智齿的2个根有中度以上的弯曲，最佳的方法是分根后拔除，不过顾客选择了普通拔牙...所以...大家懂得....看图就知道远中根断了，而且磷酸脱落了...汗...不过断根位置较高几分钟就被取出来了~

术后缝合，近中牙龈较韧，未能完全拉拢。

~~~~~~~~~~~~~分割线，以下是高威医生用科尔琥珀树脂完成的树脂高嵌，很不错的小伙子，再次赞~~~~~~~~~~~

颌面观

颊侧面观

舌侧面观

近中颊侧邻接处有待加强

高医生使用这些简单的器械做的，赞个

科尔琥珀树脂

舌侧咬合

对侧咬合

      以下是顾客数日后来粘接嵌体后拍摄的x片，戴嵌体的过程还是没有拍照，连内窥镜片子也没有存下。这还是年前的顾客，早知道要拿来发微博多拍些照片就更完美了~遗憾，隔了2日复诊抛光拍片如下:

x片显示远中悬突，近中颌面有台阶？口腔内看着近中挺好，顾客也反应没有食物嵌塞的印象，于是除了常规抛光，远中邻面用了龈下黄标、白标车针、抛光碟抛光。

拍片显示还是不满意，继续抛

拍片还是这样，郁闷，继续抛.

      最后还是这样，探诊感觉尚可就没有继续了，可能也与片子的角度有关系吧。

      感谢大家辛辛苦苦听我唠叨完，文中很多地方尚有不足，请多多指导~

在这里不但要感谢牙医小威子还有美丽的彭护士哟~顺祝在新的岗位工作顺心。

      今天是元宵节，祝各位战友元宵节快乐...尤其要祝福赵老师哟！谢谢您的课程~祝幸福安康哈！.....放炮了...噼里啪啦...、噼里啪啦..嘿嘿。

                                                                                                                      宁强雅美口腔   吴红青医师

                                                                                                                                   二零一四年元宵节