橡皮障操作专业篇
浏览量：2378 发布日期：2015-01-14
最近帮多位同行采购了橡皮障，但普遍反映不大会用，所以今天发个长微博，把自己对临床上常遇到的各种情况上橡皮障的心得拿出来分享。觉得还不错的话请顺手转发，觉得有问题的话敬请指正哈。
一：单颗牙上橡皮障，以下颌第一磨牙为例，1试夹子，2打孔，3把布挂到翼上，4医生护士配合把障布拉开，幅度以4个喙都在孔内为宜，5将障布卡在近远中邻面后夹子就位，6翻下障布，7上支架，8调整夹子。
体会：1把障布拉开使孔大于四个喙的连线后再就位的好处，可以在拨下障布的同时使布自动进入到邻面，这样就不需要再使用牙线。2上好之后轻轻松开夹子，让障布充分回弹后再夹紧，可以有效防止漏水或唾液反流，多数情况下不需要使用封闭剂。
二：连续多颗牙，以上颌4-4为例，1试夹子，2打孔，3两侧夹子就位，4将每个孔对应好相对的牙，并露出切缘，5用牙线进入每个邻面，6用牙线进入每个邻面龈沟，使邻面的障布翻转到龈沟内，7轻轻拉开唇侧或者舌侧未翻转到龈沟内的障布，用排龈刀或光敏刀将其压入龈沟内，手法类似排龈。
体会：做前牙根管治疗或树脂修复时如果只用蝴蝶夹暴露被治疗牙时，因为前牙外形高点不明显，常常出现夹子松脱，夹伤牙龈和没有操作空间、障布也没有存水空间，稍不小心液体就会流过到脸颊或者衣领上等情况，利用这种前磨牙固定的方法，很容易解决这些问题，熟练使用5分钟之内搞定，如果想节省点时间只需暴露治疗牙和治疗牙两侧的邻牙，共计3颗。
三：残根残冠，这种情况常需要喙的角度向下倾斜的夹子 而且需要麻醉下进行，并需要制作假壁。具体步骤：1试夹子。2用玻璃离子或者流动树脂恢复牙体大概的外形，4依照单颗牙上橡皮障的方法做好后面的工作。体会;给大家引入一个塑化失败，需拆冠、桩后的根管再治疗的病例（只要遇到塑化我都会做好持久战的准备），里面有一个我自己常用的小方法，事先取原始印模，用玻璃离子恢复牙冠外形(用暂封材料垫1mm左右在髓底，开髓时可以体验到落空感，用小棉球盖住根管口，防止暂封材料进入根管)后利用原始印模制作临时冠后再上橡皮障，优点如下：可保证邻接关系不改变，防止对颌牙伸长、治疗期间残冠劈裂、折断，外形和原有修复体一致，不会让患者有任何不适应，而且又可用患侧进食一些软性食物。
四：固定桥基牙上橡皮障:以右上3-7固定桥为例。1在12，13,17打孔，将13,17间橡皮布剪开。2试17夹子并上好障布。3用楔线将12、13固定。4用牙龈保护剂封闭13、17之间空隙（先打一部分在橡皮布对着口腔内的一面或者说里面，再打对着口腔外的一面或者说外面，让保护剂把障布夹住旁边就是牙齿，这样做保护剂就会很稳定，不容易松动和假牙之间产生间隙从而漏液或唾液反流）
五：外形异常的牙齿，临床常见于儿童牙齿萌出不全的情况，可在局麻下选用向下角度的夹子。全冠预备后的基牙，可在无倒凹的一侧（如上后牙腭侧、下后牙颊侧）粘固一个树脂球做出倒凹后普通夹子就可稳定固位。
