前牙邻舌面龋坏在临床上较为常见。此类病例对于美观要求较高，使用复合树脂直接充填技术来修复，处理过程中应在色泽选择、洞缘斜面制备、材料选择、比色等环节进行综合考虑。

病例：

20岁男性患者，“门牙”变黑3年，影响美观，要求补牙。口腔检查发现其上前牙排列整齐，牙色尚可，11,21近中邻面龋坏至牙本质，牙体对冷刺激较对颌牙稍敏感，无自发痛，咬合关系及牙周情况良好，诊断为11,21近中邻面龋齿。患者同意采用复合树脂直接充填修复，故拟采用树脂充填方法治疗龋齿。

治疗步骤如下：

1．比色 在牙面保持湿润的情况下，使用美于自然维纳斯双层色比色板在自然光下进行比色，选择美于自然维纳斯树脂牙釉质色A2、牙本质色OA2进行治疗。

2．去除龋坏组织、窝洞及斜面预备 治疗时应使用橡皮障隔湿。由于前牙对美观要求较高，并防止继发龋坏的产生，建议应尽量去尽病变区的龋坏组织及软化的牙本质，以促进牙色的最佳恢复以及对龋损的最佳控制。洞边缘应制备短斜面，其宽度约2-4mm，与釉质表面呈45°，可以使修复体与牙体组织间的衔接过渡比较自然。(图1-6)

图1：前牙邻舌面龋损术前唇面观 图2：前牙邻舌面龋损术前舌面观

图3：比色图 4：去龋及斜面制备

图5：去龋后唇面观 图6：去龋后舌面观

3．粘结 iBOND SE粘结剂是一步法自酸蚀光固化粘结剂，将酸蚀、底涂、粘结一步完成，节省了操作时间，也降低了临床技术的敏感性操作步骤：在制备好的牙面上涂布一层足量的iBOND SE，轻轻搅动20秒，用微风吹2至5 秒，光固化20秒。

4．分层充填 复合树脂的充填遵循分层充填、分层固化的原则，其目的是为了减少聚合收缩，提高光固化复合树脂的边缘密合性，进而提高树脂的寿命。(图7-10)

图7：涂布粘结剂 图8：放置成形片

图9：分层充填树脂 图10：树脂填充后

5．抛光 抛光是一个复杂的处理过程，分为磨光和抛光两个步骤。临床操作时复合树脂宜略超填，为充填体修整和抛光提供条件。首先在有水状态下使用细粒度的金刚砂车针进行磨光，再采用抛光碟对材料的唇舌面依次进行粗磨、完成、抛光和修整四个环节，磨头的粒度由粗到细，并且质地柔软，抛光的划痕较浅而少，抛光效果较佳，并利用抛光条对材料的邻面进行抛光。(图11-15)



图11：调整咬合 图12：抛光轮抛光




图13：邻面抛光 图14：完成后唇面观



图15：完成后舌面观


6．小结 美于自然维纳斯树脂是一种新型的超微混合填料复合树脂，其所含无机填料极细，达到纳米级，耐磨损，抛光性能极好，性能优于目前常见的传统混合型复合树脂。另外其具有良好的变色龙效应，能够模拟天然牙色泽，取得协调美观的修复效果。同时具有优良的耐磨性能和抗微渗漏性，更便于临床医师的掌握与使用，尤其适用于前牙邻面洞的充填修复。