【类型五】过小牙直接树脂充填修复

  患者女性，23岁，主诉：前牙外形不美观。检查见：12、22过小牙，颜色正常。治疗方案：12、22直接树脂充填修复（图5A~C）。

图5过小牙直接树脂充填修复

复合树脂是牙科修复中最常用的材料，诊疗中要做到与邻牙颜色相近较容易，但要达到色彩的高度仿真，尤其是前牙，则具有一定的难度。随着美学要求的不断提高和对树脂研究的逐步深入，新型美学修复用树脂材料应运而生。具有与天然牙釉质折光率相近的釉质树脂、具有荧光效果的牙本质树脂、乳光树脂及特殊染色树脂的出现，使很多原本须通过全冠或间接瓷贴面修复才能完成的美学病例，借助于医师良好的三维分层树脂堆塑技术，取得了较好的美学效果。

一个修复病例的成功是从最初的修复设计开始的，术前制作蜡型和术中应用硅橡胶导板，保障了修复体舌侧良好的形态，直接影响最终美学效果。传统的选取单一色或双色树脂材料充填修复的时代已经过去，现可根据患牙的个性化特征，如乳光、荧光、半透性、明暗等来选择不同的树脂，运用多层材料的组合，可重塑自然牙齿的色彩层次，达到美学修复的目的。在本病例的操作中，选用了Micerium（美塑）中度通透性的牙釉质树脂UE2、牙本质树脂UD2、UD3、乳光树脂OBN和强化树脂IWS，分层堆塑而成，最后行形态修整、纹理制作和打磨抛光。术后呈现的色调、色彩层次及形态纹理与周围牙齿非常匹配。

因此，在进行树脂美学修复时，首先需要正确地认识和解析自然牙齿的色彩层次，将不同的色彩层次与树脂材料一一对应，然后采用娴熟的堆塑技巧，控制每层树脂的厚度，形成好的堆塑外形，最后进行树脂表面形态和纹理的仿真处理，并进行系统的抛光，才能真正做出理想的树脂美学修复效果，最大程度发挥美学树脂的优异性能，真正体现树脂美学修复的魅力。

【类型六】

牙釉质发育不全直接树脂贴面修复

患者女性，25岁，主诉：上前牙外形不美观。检查见：上前牙牙釉质发育不全，12、22过小牙。本患者对打磨牙齿进行冠或贴面的修复方法有抵触心理，寻求微创的方法改变前牙的美学缺陷，希望获得最舒适的治疗体验。治疗方案：直接树脂贴面修复（图6A~F）。

图6牙釉质发育不全直接树脂贴面修复

本病例在橡皮障隔湿下，对牙釉质发育不全部位进行了简单预备，直接采用Micerium（美塑）树脂修复，一次完成树脂充填、打磨及抛光工作。

树脂直接修复，可以减少牙体预备量，降低治疗费用，同时又能达到较持久的修复效果。因此，对很多患者而言是一种能即刻达到美学改善目的的方案。

【类型七】

前牙部分缺损间接瓷贴面修复

患者29岁，主诉：上前牙外伤后部分缺损，影响美观。检查见：11、21切角部分缺损，未露髓，牙齿颜色正常。治疗方案：瓷贴面修复（图7A~D）。

图7前牙部分缺损间接瓷贴面修复

随着陶瓷材料的不断发展和瓷粘接技术的成功应用，瓷贴面因高度仿真的半透明特征、较高的抗压强度、良好的色泽稳定性及边缘密合性而应用范围不断扩大。瓷贴面可应用于部分釉质缺损、轻中度变色牙、过小牙、牙间隙、轻度错位牙等的前牙美学

修复。本例患者为外伤致两颗上前牙部分釉质缺损，期望通过修复达到美学与功能的长久保障，因此瓷贴面修复方式成为首选。

瓷贴面修复在条件适宜的情况下可做到无备牙或微创备牙，也有一些病例由于涉及改色、就位、固位等而需要行常规牙体制备，牙体预备量与材料选择、修复后的形态和色彩有关。

目前，制作瓷贴面的材料主要以长石质烤瓷、二硒酸锂热铸压陶瓷和计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）切削类玻璃陶瓷为主。3种材料贴面相比，长石质烤瓷贴面的色泽及通透性最理想，但强度较低，要求基牙有足够的牙釉质保留，更适合

无创或微创预备修复；二硒酸锂热铸压陶瓷贴面强度高，色泽美观，适应证广泛；CAD/CAM切削玻璃瓷贴面，一次就诊即可完成预备与戴牙，简化疗程。随着CAD/CAM技术的日臻完善和切削瓷块材料的不断丰富，CAD/CAM切削玻璃瓷贴面正获得越来

越多医师与患者的青睐。

该患者行烤瓷贴面修复，唇面预备量约0.3mm，保留了更多的牙釉质，制作的烤瓷贴面模拟了年轻前牙的釉质高明度特征，获得了满意的美学效果。

【讨论】

继昨日微信，一共讲述了具有一定代表性的7个病例，分别是简单修改形态、变色牙内漂白、断冠再接、树脂直接或间接修复过小牙、树脂直接贴面和瓷贴面修复。几种修复方案，遵循了由简单到复杂的过程，牙体组织的预备也相应越来越大，但每个病例基本上都取得令人满意的效果。

临床中我们会经常发现，病例接诊医师不同，其选择的方案也千差万别，而这与医师的治疗理念和工作习惯有很大关联。但在所有方案之中，相对最佳的治疗方案应该平衡考虑生物、机械及美学三大原则。只有当一个修复体或一种治疗手段在满足了生物学要求和机械性原则的前提下，美学目的才显得更有价值和意义，这也是一些学者提出的微创美学牙科（MICD）和舒适美学牙科（CCD）的精髓所在。具体方案选择时，我们还应该优先选择那些相对简单的、经济的治疗方式，只有当确实存在需要时，再过渡到更复杂昂贵的治疗方法。

口腔美学是一门多学科知识交叉与融合的学科，对临床医师的综合知识运用能力提出了更高的要求。口腔美学医师要注意培养对患者独特动态个性的知觉敏感性和美学分析能力。准确的美学诊断、严格的美学设计、前瞻的美学理念是进行成功美学修复的必要保证。否则，最终的治疗结果有可能会与美学初衷背道而驰，甚至得不偿失。准确地掌握各学科的专业知识并严格地选择适应证，可以避免采用扩展性的治疗方法，还可预防或减少对天然牙生物力学性能上的诸多危害。

谨慎而明智地选择适应证，不仅有益于患者，也有益于医师，微创舒适的美学牙科治疗，其实并不遥远。