作者 哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科 林江 刘雪飞 毕良佳

 

基本信息

患者男性，初诊年龄47岁，高血压病史8年，长期口服降压药（硝苯地平）。糖尿病5年，血糖控制欠佳（空腹血糖8~10mmol/L）。

 

初诊

刷牙出血5年余，牙龈增生2年并影响咀嚼，牙齿逐渐出现间隙。全口卫生状况差，牙龈增生，质地较韧（图1~3）。牙周检查结果详见牙周记表（图4）。骨吸收情况见曲面体层片（图5）。

 

图1

 

图2

 

图3

 

图4 初诊牙周检查结果

 

治疗：①口腔卫生宣教（OHI）；②内科会诊，但控制血糖欠佳（空腹血糖8mmol/L左右）；③内科会诊指导降压药换药失败，仍为硝苯地平类降压药；④全口洁治术；⑤对探诊深度（PD）≥4mm的患牙行刮治术；⑥局部用药；⑦16根管治疗；⑧牙周支持治疗（SPT）。

 

 

第1次复查

 

第1次基础治疗刮治6周后，患者自觉牙龈增生肿胀改善，咀嚼无障碍。全口卫生状况仍较差，牙龈增生程度明显好转（图6~8）。牙周检查结果见图9。全身检查：空腹血糖8~10mmol/L，血压130/90mmHg。

治疗：①OHI；②内科会诊控制血糖；③对PD≥4mm的患牙齿行刮治术；④SPT。

 

 

图6-8

 

图9 第1次基础治疗刮治6周后牙周检查结果

 

第2次复查

 

第2次刮治6周后，患者自觉增生症状无进一步改善。全口卫生状况较差，牙龈增生程度无降低（图10~12）。牙周检查详见记表（图13）。全身检查：血糖控制欠佳（空腹血糖≥10mmol/L），血压130/90mmHg。

 

治疗：①OHI；②在内分泌科住院进行糖尿病系统治疗；③SPT。

 

 

图10-12

 

 

图13 第2次刮治6周后牙周检查结果

 

第3次复查

第2次复查5个月后，患者自觉牙龈增生症状明显好转。全口卫生状况较差，牙龈增生程度明显降低（图14~16）。牙周检查详见记表（图17）。曲面体层片示骨硬板形成（图18）。全身检查：空腹血糖6mmol/L；血压125/85mmHg。 治疗：①OHI；②血糖水平的控制与保持；③对PD≥4mm患牙行刮治术；④36拔除；⑤SPT。

 

 

图14-16

 

 

图17 第2次复查5个月后牙周检查结果

 

图18

 

第4次复查

第3次刮治6周后，患者无不适症状。全口卫生状况一般。牙龈个别乳头轻度增生（图19~21）。牙周检查详见记表（图22）。全身检查：空腹血糖6mmol/L左右；血压125/85mmHg。

 

治疗：①OHI；②全口洁治术；③对PD≥4mm患牙行刮治术；④SPT。

 

 

图19-21

 

 

 

图22 第3次刮治6周后牙周检查结果

 

 

 

分析与讨论

　　本病例为药物性牙龈增生（DGO）与伴糖尿病的牙周炎联合病变，是典型的伴全身病变的牙周炎。患者服用硝苯地平类药物8年，牙龈增生明显，与服药时间有相关性。该患者在继续服用降压药情况下，行单纯牙周基础治疗（包括菌斑控制、洁治和刮治）使牙周组织炎症得到控制，牙龈增生明显缓解，验证了炎症对DGO的重要作用。

 

　　牙周炎是糖尿病的第六大并发症，本病例控制局部刺激因素后，牙龈增生和牙周炎症得到缓解，但在血糖水平控制欠佳的情况下，再次刮治后效果不理想。当患者通过系统治疗糖尿病，血糖达到正常值时，即使菌斑控制不佳，且在未进一步行牙周治疗的情况下，牙龈增生及炎症却得到了控制，病情好转，进一步证实伴糖尿病的牙周炎患者血糖水平对牙周组织的影响，提示伴糖尿病的牙周病治疗中控制糖尿病的重要性。虽然本病例经系统治疗取得良好效果，但也存在不足，第1~3次复查口腔卫生状况均较差，分析原因为复查间隔期牙周支持治疗阶段缺乏有效监督，患者主观能动性差，以及客观上牙龈增生妨碍菌斑控制。这亦说明长期、反复行OHI的必要性；另外随着牙龈增生程度的改善，最后一次复查时口腔状况明显改善，说明建立有利于菌斑控制的环境的重要性。

 

　　此病例的成功治疗表明：①口腔医师需要重视对伴全身疾病及危险因素的牙周炎的诊断；②牙周基础治疗结合针对全身治疗措施能获得较好的牙周治疗效果。