先锋锉、大锥度锉临床使用方法及意义

浏览量：3025   发布日期：2014-11-13

有许多学者对逐步深入技术进行改良。如根管上端敞开时，可改用protaper SX或大锥度的K3等镍钛器械使步骤简化
髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，应该就进入通畅根管，主要有GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H－FILE
机用镍钛器械预备技术
一 使用原则
1，最好选用扭力控制马达，遵循厂家推荐的扭力和转速。
2，预备技术  多采用根向法，器械要在旋转中进出根管，且在根管中要上下移动，不能向器械施压，特别是尖端不能受力；最好使用润滑剂如EDTA。每次换锉要清洁器械、冲洗根管，并且要回锉，保证工作长度和根管的通畅。
3，确定根管通畅 在使用机用镍钛器械之前，一定要用不锈钢锉疏通根管，最好疏通至20号锉
4，不能用于钙化或有台阶的根管，严重弯曲根管和S形根管，再治疗病例和第三磨牙慎用；防止器械分离。
5，限制使用次数
 
重点字眼：器械要在旋转中进出根管，且在根管中要上下移动，不能向器械施压
 
好像protaper、GG钻、P钻、螺旋输送器，都是这个用法
Protaper器械
Protaper套装包括3支形成锉SX S1 S2和3支完成锉 F1 F2 F3。
SX尖端直径0.19，主要用于根管口的敞开
S1 …………0.18，主要用于根管中、上段的成形，也可初步预备根尖
S2 …………0.20，………………………………
F1…………0.20，主要用于根尖1/3的预备
F2…………0.25，………………………………
F3…………0.30，………………………………
 
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手动的，需要用平衡力法操作
 
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Protaper操作步骤
1,）疏通根管，根据术前片估计工作长度；用8,10号锉疏通至粗估长度3~4mm
2）中上段预备：用GG钻或者SX S1预备至粗估长度的4~5mm
3）确定工作长度：用8,10,15,20锉疏通至根尖狭窄处，确定精确工作长度；每换一次锉都要重新根测，确定长度
4）根尖初步预备：S1 S2依次到达工作长度
5）预备完成：一次用F1 F2 F3 到达工作长度
从第一个开始详细讲解，如何使用C型先锋锉
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使用时应常规在距锉针尖端2～3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以90°～l80°轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。
如图 图片
预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。
 
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abc是说明有钙化物或者异物堵塞，通过预弯，捻揉的手法，可以轻松绕过去
a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开
b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时
c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开
 
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在C型先锋锉预弯的时候，必须配合EDTA和大量冲洗
各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10＃的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉
 
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在锉柄部尾端印有“C”（见上图），这种锉的特点如下：
 
① 既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。
② 独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。
③ 锉尖钝化可维持根管的原有结构。
④ 适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗
 
2 ，中上段的预备：用GG钻或者SX S1预备至粗估长度的4~5mm
 
根管冠1/3的预备方法  
基层工作者因种种原因不可能每个患者全是Protaper 流程做到底；
因为1 Protaper昂贵的身价，2 Protaper娇嫩的身躯。（虽然用平衡力法）
在做根上1/3扩展时，可以考虑经济简捷的方法——GG扩孔钻预备
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扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。钻速要求在600～800rpm
 本人G型钻仅作根中1/3根上1/3部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备
GG钻极少折断于根管内 ，在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出。
用GG钻建立髓腔与根管口的直线通道，方便Protaper 镍钛锉操作，降低劳损，提高手感。最重要的是降低风险降低成本
 
手用器械预备：本人推荐Protaper 镍钛锉
Sx锉进行根管冠部的扩展
深度不能超过15#K锉的深度
使用S1扩至工作长度
EDTA+5.25%的次氯酸钠溶液冲洗
第三步：确定工作长度：用8,10,15,20锉疏通至根尖狭窄处，确定精确工作长度；每换一次锉都要重新根测，确定长度
厂家建议疏通到15#就可以使用protaper，我临床建议大家疏通到20#
而且，20#根测的数据，比10/15#更准确
4）根尖初步预备：S1 S2依次到达工作长度
5）预备完成：一次用F1 F2 F3 到达工作长度
使用机用protaper，很容易破坏根尖狭窄，所以大家一定要控制好根尖狭窄
 
 
当根管的髓腔向2/3的扩大完成以后，临床牙医即可顺利的进行根尖13的扩大及最后精细完成。因为大部分的牙根弯曲及分叉都发生在该区域，所以，应先应用小型的不锈钢可弯曲的根管扩大针对其进行小心而精密的探测，以获得更详细而准确的诊断资料。
预弯C锉，配合使用根测仪、X线片以及手感，确定根尖狭窄处。
更换15#20#预备出根充档，为下一步根充做准备。每增大一号最好用c锉或15#锉疏通根尖部，防止根尖孔堵塞。但不要切割扩大根尖狭窄（当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时， 可使用25#或30#）
配合EDTA+5.25%的次氯酸钠溶液大量冲洗
预备出根充档以后，用F1锉进行根管尖1/3的预备、成形
当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2或F3锉进行根尖区预备，使25#或30#牙胶尖能达到恰充填