肩台边缘完成线的声波修整

———牙体预备中软组织保护的细节考量

牙体预备的质量与最终修复体的长期效果息息相关，这已经是我们众多口腔修复医生高度认同的一个结论了。而在整个牙体预备过程中，与轴面预备、合面预备相比，肩台区的预备成形则既是一个重点，又是一个难点。重要是在于肩台所在区域是修复体边缘、牙体组织、牙周组织三者交界的一个区域。此区域是复杂的口腔内环境与修复体下失去釉质保护的牙体组织相连接的一个重要“界面”。“界面” 就意味着有细菌的入侵，粘结剂的溶解等问题产生的可能。同时此区域与牙龈组织相邻，龈沟内细菌的聚集、附着，则意味着软组织的健康会面临着威胁。说肩台区预备是一个难点，则在于我们想预备出一定深度、一定宽度、合适形态、合适光滑度的肩台，这一目标其实是很难实现的。对多数临床医生来讲，想要避免顾此失彼，并不是一件容易的事，其对操作者术前对病例设计的合理性、操作中对器械的了解和掌控程度都提出了很高的要求。

在我看来，这一困惑尤其体现在前牙美学区全冠或贴面唇侧肩台制备的时候：肩台位置浅，易于制备、取模和粘结，但是随着牙龈的增龄性萎缩，后期边缘暴露影响美观，这一现象在临床中还是甚为常见；肩台位置深，难以制备，器械易磨损牙龈导致出血，印模精度降低，修复体密合度较难实现，且由于牙龈受损使得龈缘稳定后的位置难以预计，这令我们临床医生对修复体长期美学目标很难掌控。

常规肩台制备时牙龈容易损伤

近期，我尝试使用了德国固美公司生产的一组声波/超声波肩台边缘预备器械对预备体肩台进行了声波重置：对肩台位置进行了加深、肩台菲边进行了修整，取得了较理想的效果。

声波预备器械

声波/超声波肩台边缘修整，其最大的特点在于：用小振幅震荡磨削方式替代传统的高速率旋转磨削方式。与传统的旋转备牙模式相比，声波/超声波肩台边缘预备对肩台进行渐进式的磨切，震荡速度降低、振幅可控，预备量则更容易得到良好的掌控；调整声波/超声器械的频率、振幅还会起到适当精修和抛光的作用，形成光滑一致的边缘完成线。由此可见：声波/超声器械的震荡工作方式在肩台预备时可达到对牙龈软组织基本无损伤，使我们临床医生能达到既加深肩台深度、又妥善保护牙龈的目的。

下面是昨天刚完成的一列牙体预备

33肩台部位声波震荡预备前

33声波器械操作中

33肩台声波震荡预备修整后，虽然肩台修正后位于龈下，但牙龈无损伤

我想，随着声波/超声波肩台边缘重置这一器械的逐渐被了解、应用和牙体预备中全程保护牙龈这一理念的不断被接受，修复体长期美学效果、边缘密合度，远期牙周组织健康等目标的实现将变得会相对更加容易实现一些。

声波预备工作尖

声波/超声波预备器械有其配套的气动马达及工作头，工作头不同的形态设计都有其不同的针对性，在后续的博文中，我将会对其在贴面预备中的优势及临床中使用的感受与大家进行进一步的探讨和分享。

感谢王义勇老师的分享 原文：http://blog.kq88.com/81777.html