诊断

氟斑牙树脂贴面修复后

 

DED辅助分析和治疗设计

通过DED分析得出修复前前牙长度、宽度，微笑时牙龈暴露量，依据患者唇齿关系确定新的修复体切缘位置，在理想的宽长比范围内确定上中切牙的长度，从而确定了龈缘位置，并据此将设计结果转移到研究模型上，制作手术导板，完成牙周冠延长术。

术后牙周组织经过充分愈合，开始最终修复。

患者右上侧切牙扭转最理想是通过正畸纠正，但患者拒绝正畸治疗，只能根管治疗后全冠修复。

修复前再次取研究模型，根据DED设计制作诊断蜡型，并转化为患者口内的诊断饰面，使患者能够看到将来修复效果，参与到修复中。

患者戴用诊断饰面一周后，对诊断饰面美观满意，开始最终牙体预备、比色、修复体制作、试戴和粘接。

①12~21冠延长术

②12根管治疗

③15~13、11~25瓷贴面修复，12全瓷冠修复

 

诊疗过程图解

图1正面观微笑像

图2上下牙列咬合时口内正面照

图3牙齿长、宽及长宽比。两上中切牙宽长比约为1：1

图4牙龈曲线分析

图5Zenith点及连线分析

图6露龈笑

图7DED模拟龈边缘位置

图8将DED设计结果转移到模型上

图9牙周手术前制作手术导板

图10冠延长术前

图11冠延长术中

图12冠延长术后即刻

图13冠延长术后20天

图1412唇舌向扭转

图1512根管治疗后

图16治疗计划，15~13、11~25瓷贴面修复，12全瓷冠修复

图17DED口内分析转移至模型

图18诊断蜡型正面观

图19冠延长术后3个月

图2037%的磷酸对牙面进行点酸蚀

图21应用水流彻底冲洗牙面

图22诊断饰面制作完成，进一步分析唇齿关系

图23直接在诊断饰面上进行牙体预备

图24牙体预备后

图25使用比色板比色

图26修复体蜡型完成后正面观

图27修复体制作完成

图28模型上试戴

图29修复体在口内试戴

图30粘接前用不同试色糊剂试色，并用比色仪测量分析

图31修复体在口内粘固后

图32修复后牙龈曲线分析

图33修复后上中切牙宽长比为75%

图34修复后牙合面观

图35修复后正面咬合像

图36修复后患者微笑像

 

讨论

在前牙美学修复中有众多的分析设计标准、原则等，初学者并不好掌握，谭建国教授从中提出4个关键要素，即上中切牙切缘位置、上中切牙牙冠的宽长比、上中切牙龈缘位置、上前牙的宽度比。

此4要素既是分析各种前牙美学缺陷的切入点，也是前牙美学重建的关键指标和设计逻辑，简要而实用。

中切牙是前牙美学修复的关键，其宽度一般为8.3～9.3mm，长度为10.4～11.2mm，宽长比在75%～80%范围最佳，70%～75%和80%～85%为容许范围。

侧切牙较中切牙短1~2mm，尖牙长度一般为10~11mm，略短于中切牙。

造成患者露龈笑的原因有上唇长度过短及动度过大、被动萌出不足、牙槽骨过长、上颌骨过长。

上唇长度指从鼻底到上唇下缘的距离，女性为20~22mm，男性为22~24mm。上唇长度随着年龄增长变长，始于40岁，每10年增长1mm。

从静息到微笑,上唇动度为6~8mm。此例患者上唇长度及动度正常，不存在牙槽骨及上颌骨过长。其露龈笑的原因是被动萌出不足，因此需要冠延长术。