德国VDW Mtwo镍钛大锥度锉/机用大锥度锉
浏览量：4016 发布日期：2014-09-09
规格:4*1混装
型号：
010/.04 1234 025 010 1234 031 010
015/.05 1235 025 015 1235 031 015
020/.06 1236 025 020 1236 031 020
025/.06 1236 025 025 1236 031 025
长度： 21mm 25mm
（南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科 江苏 南京 210008）
根管预备需维持根管的初始形态，这样有利于根管充填的完好。然而髓腔形态的复杂性以及所有器的性能、外形设计等均可影响根管系统的有效清理和成形[1]。目前，多种非ISO机用镍钛根管预备器械相继问世并运用于临床，它增强了碎屑的去除能力，形成了良好的根管形态，缩短了根管预备时间。非ISO机用镍钛器械主要有ProTaper、Hero642 、Quantec 2000、Greater Taper(GT)及Lightspeed、Profile等。最近推出的一种新型的镍钛器械－Mtwo，因为其独特的设计，相比于现有的镍钛器械无论是在根管内碎屑的清除还是在根管预备时间、器械断裂发生率上都有其自身的特点。
Mtwo镍钛器械（VDW公司，德国慕尼黑）是现在为止唯一可以使用常规法预备根管的镍钛系统。Mtwo镍钛系统有4个基本的型号：10＃、0.04 锥度, 15＃ 、0.05 锥度, 20＃、 0.06 锥度, 25＃、0.06 锥度。对根尖孔粗大者另配有 25＃ 、0.07 锥度, 30＃ 、0.05 锥度, 35＃、0.04 锥度 和 40＃、0.04 锥度[2]。
Mtwo区别于其他镍钛系统最主要的是它横截面的几何图像呈一个“S”形设计（如图1）。ProTaper的横截面是一个圆弧形三角形，Profile的横截面是一个由3个放射状的支撑平台和其间的3个U形的空间组成[2]。由于Mtwo的横截面呈“S”形，切削刃尖锐、螺旋凹面低深确保了器械本身很强的切削力和柔韧性。Mtwo有二个特殊的切削刃，切割角能形成一个足够锐利的切缘，Mtwo的切割角在切割牙本质的时候，与牙本质平面几乎是垂直的，增加了器械对根管内牙本质的切割能力。还有一个重要的设计是Mtwo的切削刃间距从尖到柄是不断增大的，尤其在器械的冠部切割刃间距较大，螺旋角变大，这样的设计①可以减少根管预备过程中产生碎屑的堆积；②有效的切割牙本质同时也减少器械的“卡榫”，避免器械的折断；③能够使根管尖部的预备更加精细；④根管冠部牙本质的切削功能更明显[3]。
Mtwo的尖端是一个无刃圆形的安全导向尖（如图二），没有切割牙本质的功能，仅有导向功能。这样的设计可以避免根管内出现台阶（ledge）、歧坡（zip）
图一 图二
和根管侧壁穿孔的危险。Mtwo有4个不同的大锥度，锥度增大后，可以更好清理根管中下段，成形根管更加方便，减少了器械使用的数量和操作步骤，可以使预备后的根管成一个连续的锥度有利于根管充填。此外锉与锉之间的锥度递增及可选择性环周扩锉操作等特点，在制备出良好的开髓入口形状的同时，无需改变根管原有的形状就可逐步扩大根管根尖1/3部分，从而实现狭窄弯曲根管成功预备。这一特性减少了器械的应力，降低了器械断裂的几率。另外，Mtwo还另有工作刃长21mm的器械。
Plotino G
Mtwo镍钛系统的使用技术有别于如ProTaper，K3等其他镍钛系统[6]，Mtwo镍钛系统统一使用常规法进行根管预备，Mtwo器械在每次根管预备时都要达到根管工作长度,称之为同步技术（simultaneous technique）。具体的使用步骤如下：
① Mtwo镍钛系统的头部只有导向作用，没有切削功能，所以首先必须用初尖锉寻及根管的原始通道
② 依次使用锥度为0.04的10＃，0.05的15＃，0.06的20＃，0.06的25＃器械进行提拉式根管预备。所有器械预备的长度都要达到根管的工作长度使管壁光滑，每次更换器械都要使用根管冲洗液进行根管冲洗，以上的方法适合于一般根管。
Plotino G
Burklein等[8]发现使用Mtwo direct转矩控制手机比使用Endo IT马达更可以减少弯曲根管被拉直的曲度，可以保持根管原有的根管形态。这一点与Veltri 等[9]的研究所得的结果是一致的。
3．1 根管阻塞与清洁根管能力
根管预备过程中需始终保持根管的通畅，防止牙本质碎屑及其它原因造成根管阻塞[10]。根管预备过程中碎屑的排出能力，直接影响到根管预备的时间和器械的断裂发生率。
Tasdemir等[11，12]在分别使用Mtwo, ProTaper等镍钛器械去除根管内充填的牙胶时发现，Mtwo要比ProTaper等器械能更有效的去除根管内充填的牙胶（P<0.05）。
Schafer等[13]分别对Alpha-File, FlexMaster, Mtwo, ProFile, 和RaCe五种器械预备根管的效率进行比较发现，Mtwo和RaCe 相比于其他三种器械，具有更好的切削牙本质的效率。
Schafer等[14]分别用K3，RaCe行冠根向预备法和Mtwo用常规法在根管预备后比较其对牙根管的清洁效率和根管成形的能力，Mtwo系统在碎屑的去除上要明显好于K3和RaCe二个系统（P<0.001）,在根管预备后，根管玷污层的清除和保持根管原有的形态上，Mtwo都要好于K3和RaCe二个系统。说明Mtwo使用常规法预备根管同样能达到根管内的清洁效果[3]。
3．2根管预备时间
Mtwo独特的“S”形横截面和不同的锥度设计，在根管预备过程中具有良好的碎屑排出能力，同时常规法简化了预备步骤。相比于其他的镍钛器械根管预备的时间更短[15]。Veltri等[9]分别用Mtwo和Endoflare–Hero根管预备，Mtwo系统根管预备的平均时间是124.4s，Endoflare–Hero预备根管的时间是141.3s 。Schafer等[3]用K3，RaCe行冠根向预备法和Mtwo用常规法根管预备后比较发现， Mtwo系统在根管预备的速度上要明显快于其他的系统（P<0.05）。
Tasdemir[11，13]等在分别使用ProTaper, R-Endo, Mtwo 和 Hedstrom files去除根管内充填的牙胶的时候发现，Mtwo 和 ProTaper的预备时间要明显少于R-Endo和手用Hedstrom files。
3．3根管长度的控制及根管偏移
根管预备需控制好操作长度，避免超预备及欠预备对根管治疗的影响。根管预备时还常会由于多种原因造成根管中轴偏移（apical transportation），包括台阶（ledge）、歧坡（zip）、根管肘（elbow）及侧穿等[16]。Mtwo的尖端是安全导向尖，不易使根尖部形成台阶，歧坡、根管肘及侧穿。Mtwo锉的平面切割刃口减弱了器械对根管弯曲部位外侧面的切削，使得器械能够维持根管走向，保持工作长度。[17]
David等[6]使用Mtwo , ProTaper，K3三种系统进行根管预备后发现，虽然三个系统都获得了良好的根管预备效果。但是Mtwo（20％）歧坡要明显少于K3系统（46.9％）和ProTaper系统（50％）。在台阶和根管肘形成上三者没有统计学差异。Mtwo，K3二个系统都很少根管侧穿。
Schafer等[3]使用K3，RaCe和Mtwo进行弯曲根管的预备中显示：Mtwo能够使弯曲根管保持原有的根管形态，不至于使弯曲的根管变直，用Mtwo预备之后的根管弯曲度与根管原弯曲度相比偏差只有1.22°，但是用K3预备前后的根管弯曲度偏差却高达2.84°，RaCe预备根管前后的根管弯曲度偏差是2.59°（P<0.05）。
Veltri等[9]分别对使用Mtwo和Endoflare–Hero预备前后的根管比较发现，Mtwo在预备前后的根管工作长度差额是0.55mm，Endoflare–Hero的差额是0.58mm，二者没有统计学差异，二者都能保持原有的根管工作长度。
器械的抗扭断性对于根管预备极其重要，Mtwo设计独特，人们尤为关注它是否容易折断。Mtwo器械的横截面成“S”形的设计，这种“S”形的横截面的几何图像，相比于其他镍钛器械，有更小的横截面积。这一方面增加了Mtwo器械的柔韧性，另一方面增加了器械与根管内壁之间的空间，从而增加了Mtwo在根管预备过程中碎屑的排出空间，避免了根管预备过程中碎屑在根管内的滞留。Mtwo器械具有良好的牙本质切割能力，根管内碎屑的排除能力，同时Mtwo切割刃螺旋几乎与牙本质表面成垂直状，能避免切割刃口嵌入到牙本质内，这些因素都在一定程度上减小了器械折断的发生率。同时Mtwo可以配套使用了Mtwo direct转矩控制手机，（如图三），它预设了所有Mtwo器械的技术参数并使用控制圈来选择器械的设置，手机的转数控制是在其手柄上，它一共有8个不同的工作速度状态，分别对应着不同锥度和型号的Mtwo器械。并且当器械在根管内遇到阻力时，手机达到转矩时，手机将会自动反转保护，从而减少了器械在根管内的折断。 图三（Mtwo direct转矩控制手机）
Plotino G等[18]研究发现Mtwo在使用中一定要严格控制使用的次数，尽力避免因疲劳应力引起器械的折断。
Mtwo镍钛系统根管预备效果好，预备时间短且有效，使用常规法预备方法简单，安全不易折断，尤其有利于预备弯曲根管时的根尖成形。不过Mtwo现阶段的研究都是处于基础研究阶段,而且在国内的普及度不高，Mtwo横截面的几何图像的影响程度仅是一个理论上的推测[4]，螺纹距的变化与根管成形的能力及器械断裂的关系尚待进一步研究及临床评价。
