看牙时使用橡皮障，对于很多患者包括一些医生来说都是很陌生的一个概念

其实在欧美很多发达国家橡皮障已经被广泛使用，甚至在一些口腔治疗过程中，不使用橡皮障是违反医疗相关法规的。在国内，橡皮障也正逐步被一些高档诊所以及口腔医院的特别诊室采纳，使得口腔治疗更专业、更无菌、更安全、更舒适。

什么是橡皮障呢？

简单地来说，橡皮障是在齿科治疗中用来隔离需要治疗的牙齿的软性橡皮片。当然，橡皮障系统还需要有不同类型的夹子以及面弓来固定。

这是品味口腔现在使用的瑞士康德公司橡皮障的全家福，包括包括橡皮障打孔器1把，橡皮障夹钳1把，Fiesta彩色标记哑光翼状橡皮障夹套装1盒（9个），6”x6”中等厚度绿色橡皮障36张，橡皮障支架1个，中号楔线1盒，模板1个。

临床使用时只会增加患者十几元的费用，但是会给我们医生患者之间带来好多好处！

1、橡皮障能让病人放松，具有很高的接受程度。

就像许多口腔科的事情一样，如果我们热心推广它的好处，病人就很容易接受，超过95％的病人都会乐意接受它。即使我们使用局麻，仍然存在器械掉入病人喉咙的可能，这就足够引起病人的紧张恐慌。橡皮障可以真正使得病人放松，很多病人甚至能入睡。

2、橡皮障能保护病人呼吸道，避免病人吞咽或者呛入以前补牙的银汞碎片以及其他牙碎片。

3、橡皮障能保护病人软组织，避免危害舌、唇及颊部粘膜。

4、隔离术野，成功粘结系统及放置的基本要求是清洁干燥的术野。椅旁助手会发现保持病人舒适很容易。

5、大大节约时间：因为病人不需要起来漱口，这样就不会浪费时间在棉卷，吸唾器，保护舌及颊部，同时也不需要持续吸液。

6、橡皮障能改善入路及可视性：牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位。

下面的病例是我为品味口腔李医生树脂充填的图片。好的东西，首先我们医生得先使用啊！

李医生的左下6咬合面八年前做过树脂充填，现在边缘有点黑，医生有这个便利条件，虽然现在没有症状，但是早发现早处理啊，要不患者都问呢，你们牙医牙都好吧？这就是牙医牙好的原因。

准备橡皮障先在橡皮障上做好标记，打孔

这是打孔钳和夹子

橡皮障布和模版模版分上下牙弓，但是差别不大，橡皮障布的弹性很大，把布放在模版上，大概标记下牙位，然后打孔，放夹子

安放到牙齿上

然后就正式操作了，常规的去腐备洞，腐质基本去净了

然后涂上德国VOCO的龋齿指示剂检查下

冲洗干净

还有一点点染色的，再接着去腐，最后去腐完成。

准备树脂充填，先酸蚀

冲洗，轻吹，涂粘结剂，光照

光照后树脂分层充填，最后充填时直接雕刻出窝沟形态，光照

充填完成

微打磨，去橡皮障，因为之前雕刻出窝沟形态，调合时只有个别几个点，处理几下就完成，抛光

这是用口镜反光照的抛光后的牙齿

基本操作供牙医们学习：

1．打孔:根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置.

a打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形.下颌牙约在橡皮布下缘以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形.

b打孔的大小:打孔器工作端转盘上的孔直径由0.5-2mm不等,应按牙齿大小选择打孔的大小.

c孔间距离:取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约2-3mm为宜.

d打孔的数目:按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目.如治疗咬选择

橡皮布牙合面洞打一个孔;治疗Ⅱ类洞或两个患牙要打2-3个孔;治疗两个以上患牙,则要比治疗牙数多打1-2个孔;前牙易滑脱,有时治疗一个牙须打3个孔.

2.涂润滑剂:将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周围涂上一层润滑剂,同时在患者的口角处也涂上润滑剂.

3.安装橡皮障:可有两种方法供选择：

a方法一:双手撑开橡皮布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应从远中向近中一一套入.然后选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应将夹的体部远离术区.最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.

b方法二:将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹体部;然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.

4.拆卸橡皮障:治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.

在此非常感谢盘锦牙医张庆利的分享，原文档http://blog.sina.com.cn/s/blog_79517bc50100rrec.html