龋病是牙科最常见的病种之一。我们可以通过临床检查和影像学检查知晓龋坏进展的程度和范围。但邻面龋通常无法在临床上精确的检查到，

因此，通常需要用到咬翼片来辅助检查。X线片是牙科医生的常规诊断的辅助手段。因此X线片是发现和评估邻面龋的最重要的方式。

大面积的邻面龋在X线片上表现为清晰的密度减低区。图1中的龋损范围超过牙本质的三分之一，需要充填治疗。到目前为止，

对于龋损范围不超过牙本质上三分之一层的未形成龋洞的釉质龋，仍然没有令人满意的治疗方法。我们只能让它继续扩展吗？

这是所有牙医每天都面临和思考的问题。对患者的口腔健康指导是预防龋病的重要手段。但是当医生发现早期龋后应该如何呢？

不做充填治疗而让龋坏发展吗？如何治疗一个正处在龋病高发期的非常特殊的未成年人呢?

下面病例中所表述的新方法为我们将来不用备洞治疗E1、E2、D1型的龋坏并阻止其发展带来了希望。

病史

年龄13岁，主诉为常规检查，预防性检查

临床检查

牙龈乳头轻度红肿，可见菌斑，API 100%, PBI 60%

X线示：

16、15、14、44、45邻面透影区范围E1-D1（图2）

诊断

龋牙龈炎

处置

OHI,洁治，窝沟封闭 渗透疗法应用于16、15、14、44、45。当我们有了可以选择的渗透治疗方法，

传统的充填治疗方式就不再是唯一的选择。

讨论

改进口腔卫生状况是很难的。这种治疗由于患者依从性较差可能随时中断。

在父母的参与下口腔API指数降到了35%，

这样决定采用渗透治疗和传统充填治疗结合的方法。

患者的治疗情况也很稳定。首先，采取酸蚀后窝沟封闭的治疗方法。

然后，16、15、14、44、45的病损采用渗透治疗。

渗透治疗

--是一种治疗早期釉质龋的新方法。此方法的适应症为E1-D1型的龋损。

这个方法是Adj. Prof. Dr. H. Meyer-Lückel和 Dr. Sebastian Paris发明的，产品名为Icon(DMG)。

Icon的名字来自Infiltration Concept。Icon用于治疗邻面和唇颊面的早期龋。

套装中包含了渗透治疗所需的主要材料和配件，包括专用的分离楔子，注射头，

盐酸酸蚀凝胶，无水乙醇和渗透树脂(Infiltration)—光固化低粘性树脂。

其中的各种工具能够帮助牙医更加快捷的完成操作和治疗。套装中没有包括橡皮障。

套装内容物

分离楔子的截面形状为梯形。它用于分离牙齿以便于进入和检查牙齿邻接面（图3）。

注射器头部可以360°旋转，金属薄片的一面被打孔（图4），这样就保证充填材料只从一侧流出。

为了便于操作，一边是绿色，一边是白色。材料仅从绿色面打孔处溢出。

应用此工具可以将酸蚀凝胶和渗透树脂置于牙齿邻面。旋转推动活塞用以控制预先装在注射器中的盐酸凝胶、

乙醇和渗透树脂的流量。

治疗目标

用光固化复合树脂充填治疗釉质龋。由于密集的釉质很难被树脂渗透，

所以在这个治疗过程中去除釉质表面的玷污层是十分重要的。必须强调的是此种方法仅用于

治疗E1、E2、D1型龋坏，并且不能用于非龋区域的预防。

影像学诊断

大多数的数字系统可以简单有效地处理X线片以显示重要的信息。

数字或者模拟的咬合翼片对于龋病的诊断的证据有一定的不确定性。数字照片的处理可以很容易的改变射线强度

、对比度、亮度等。此外，还可以通过特殊手段使特定的结构亮度增加。图5显示数字咬合翼片的原始图像。

通过软件的处理，龋损很清晰地被诊断。治疗是否成功需要与最初的情况对比而评价。

咬合翼片作为最原始的影像学资料，是诊断治疗的基础。跟踪检查的X线片应在相同的射线条件下拍摄。

由于渗透树脂的极好渗透特性，使得很难在相同时间获得很好的影像学结果。为了证明釉质缺损，

特别关注其变化，患者会收到就医卡上面标注了治疗的牙齿和影像学资料。所以，通过常规的影像学检查，

即使一个很小的改变可以被尽早发现和尽可能小范围的治疗. 龋病通过咬合翼片中的范围进行评价。

现在我们定义了很多不同的术语表示龋病的范围。渗透治疗我们定义了釉质龋 E 牙本质龋 D。釉质龋分为两级 E1、E2 牙本质龋 分为三级 D1、D2、D3。

使用方法

1、    渗透治疗必须在严格隔湿的条件下完成，因此必须使用橡皮障。在后牙区可以使用传统橡皮障，

在前牙区可以使用光固化橡皮障。牙间隙须先用牙线或气枪清洁。

清洁后放置橡皮障可以使邻接面在橡皮障下的视野中更清楚，并且可以隔离血液和唾液。

接下来用楔子分离牙齿形成邻面入路（图8），然后应该再次仔细检查龋损部位。

如果发现龋洞那么应该改变治疗计划，进行窝洞预备。将用于治疗邻面的注射头旋紧于含有酸蚀剂的注射器头部，

将金属片置入牙间隙内，绿色面对着治疗区。

酸蚀剂在釉质表面放置2分钟（图9）后移除注射器，立即用水冲洗30秒，并用无水无油气体吹干。

将注射针头套上含有Icon-Dry的注射器，并将注射器内一半的材料注入龋损部位，等待30秒，吹干。

将用于牙邻面的注射头旋紧于含有Icon-Infiltrant的注射器上，金属薄片置于牙间隙并将绿色面朝向被治疗牙面，

放置3分钟，牙面被完全渗透后（图10），小心的吹走渗透液。多余的液体完全吹净后光固化40秒（图11）。

光固化后检查牙间隙内是否有多余材料，用牙线和抛光条确保牙齿表面没有多余材料残留（图12）。

对患者和医生的优势

渗透治疗方法是一种新的治疗理念，而且只有一种已上市的产品。所以无法和其他同类产品比较。

临床研究（Germany, Greenland/Denmark Columbia）显示渗透治疗邻面和颊面病损可以有效地减少病损的进展。

龋齿的渗透治疗填补了牙科治疗的一项空白。迄今为止，较浅的的龋损的治疗只有选择等待并应用氟化物，

或者进行充填治疗。口腔卫生状态的评估是决定等待或者充填的重要因素。但是即使有很好的口腔卫生状态，

龋病还是有进展的风险。牙医通常会很快选择充填治疗。渗透治疗为牙医提供了一个新的选择。

浅龋可以被充填并阻止其进一步发展。优点在于牙体形态未被改变，试图恢复咬合面和邻面时可能发生的错误被排除了。

治疗时间：安装橡皮障后 15 分钟完成该区域的治疗。

一种革新的指导

尽管牙科治疗的首要任务是确保患者的健康，但是经济效益也非常重要。为了同时达到这两个目标，

今天的牙科管理者必须革新出一种新的医疗指导思路。如果一个公司愿意去改变，那么它就是一种革新。

从这而言，渗透疗法就是一种革新。  然而，当出现一种新技术时，牙医学界是非常质疑的。

如果一种充填材料没有达到预期的要求，患者会很不满意。这种失败会导致牙医必须去免费更正甚至是替换充填材料。

他们需要对病人负责，还可能失去这些病人。即使事实上疾病得到治愈，但是患者会失去健康的牙体硬组织或者是整个牙齿。

所以，非侵入性治疗受到越来越多患者和牙医的欢迎和接受。这些解释了为什么牙医学界高度关注渗透疗法。

这个新疗法并不是非侵入性治疗，因为酸蚀过程溶解了40 µm的釉质，但是可以被描述成为微侵入性治疗与其他明显的充填修复过程的区别

。渗透治疗最坏的结果无非是龋病继续发展最终需要传统的充填治疗，而这种常规充填治疗正在时刻发生着。最好的情况是龋病没有进展，

牙齿最终得到保留。我相信这种治疗方法是牙医们非常需要的。

图注：

图 1: X线显示龋损范围及渗透适应症范围的示意图

图 2: 咬合翼片

图 3: 用一个特殊的楔子分离邻间区

图 4: 酸蚀剂在铝箔袋的一侧溢出，邻牙受到保护

图 5: 咬合翼片提供原始数据

图 6: 带有龋滤纸的咬合翼片

图 7: 治疗区域、病变的延伸和治疗的日期被记录在患者的病历内

图 8: 用楔子分离

图 9: 酸蚀

图 10: 去除多余的材料

图 11: 从各个角度对渗透剂光照 40 秒

图 12: 去除多余的材料