患者女，23岁，在校大学生。

主诉：双侧上下后牙缺损一年。

现病史：患者曾于当地（扬州），对口腔多颗牙进行治疗和修复，修复治疗后口腔内多颗牙复发疼痛，修复体脱落致后牙无法咀嚼，现因患牙疼痛，无法进食来门诊就诊。

既往史：既往体健。

专科检查：颌面部对称，颞下颌关节张口弹响，张口度正常，唇舌无麻木。口腔卫生差。15,16充填物脱落，合面大面积缺损。25合面大面积缺损，折裂，折线位于龈上约4mm。36,37,46,47.均大面积缺损，大量褐色腐质，异味。36,37,46叩痛（+）。其他无殊。

特殊检查：X-ray。

12,11,21,22，烤瓷桥，11,22根充完善。25，根充完善。36,37未行完善RCT，根尖可见云雾状低密度影。46,47未完善RCT，47根内疑似器械分离。

治疗计划：①，15,36,37,46,47完善RCT。

      ②，15,16缺损树脂修复，36,46根管桩，全冠修复。37,47嵌体修复.

头疼的问题来了，这个患者首先是治疗问题。三颗后牙的再治疗，47近中根的断针。

而且患者还是在校大学生，表示家庭情况一般，消费水平有限。那么也就是说，我只能在有限的治疗成本下完成。
话不多说。去除原充填物，去龋去腐，去除原根充物，取断针。根管预备冲洗。试尖片。

48根尖有超出，其实是之前的根充物没有完全去除掉，这比较烦神。

实际上没有全部插尖，47是四个根管，37是三个根管。

害怕这些再治疗的患牙发生术后反应，去除后首次还是选择封药。

常规cp捻ZOE，简单实用。

第二次复诊，患牙没有明显不适，叩痛（+-）。时间充足，根充，放置预成桩。

根充全部完成，实际上之前对47根充的处理有一些担心，之前除去根充物的时候，47远中根有些被挤出了，不过目前来看，去除的难度比较大，风险相对也比较大，暂时跟踪观察，如有需要，再行处理。

实际上这个治疗做得有些心力交瘁。算下来同步进行15个根管的去充填，去断针，预备，冲洗，根充，打桩。

换个角度想一想，一个23岁的女学生，文静，礼貌。已经有过很多次不愉快的就医经历了。

善良的人应该被善良对待的。如果这一次治疗仍然失败的话，后期这几个患牙将会相继拔除。

时间很长，多次安慰患者，“我们一起坚持一下。”她说“医生，你累了就歇一歇。”

人和人之间有时候是很微妙的。

也许再过一周，患者就已经完成修复，也许她在吃肉的时候会怀有感激。

而我仍然平平常常，为自己的生活奋斗。

愿各位工作顺利，生活顺心。

感谢你查阅。