1 引言

      大量的文章已详尽地讨论了牙列缺失和牙列缺损的病人骨结合的种植体长期成功性。在口腔界医生普遍认为这是一个具有高的可预期性的治疗方案。需要思考的是，特别是在上颌前牙区种植很难获得良好的美学效果。因此尽管一些文献已报道在8年的随访观察，前上颌位点区种植体修复的存活率为94%，同一区域单颗牙位点的存活率为97.7%，而另外一些作者提及在失败病例中10%来源于美学的考量。

       失败病例的原因是和种植修复体周围软组织的反应相关。包括牙齿拔除后骨吸收和牙龈退缩，牙龈乳头丧失，种植体支持修复体相关的负面影响的预测难度等。一些研究已经表明，牙齿拔除后软组织的退缩为1.5-4mm。正确的位点和准确的三维位置植入种植体、遵循病人的生物学宽度、对病人牙龈生物型准确的评估等对最终修复体的美学效果有很深的影响。Buser等描述了在美学位点区准确的种植体植入安全带。特别是唇腭侧，种植体的唇侧骨板必须2mm厚度，因此种植体的外侧面必须位于相邻牙齿唇侧面形成的假想牙弓曲线的腭侧2mm处。最后，临时修复体和最终修复体的成形处理对获得可预期的美学效果非常重要。

下面展示的就是一例前牙区牙体拔除术后即刻种植的病例。

2病例介绍

 患者 女 26岁

  主诉：前牙外伤松动一年要求修复

现病史：患者前牙行烤瓷冠修复7年，一年前外伤松动，反复肿痛，来院就诊，要求治疗 

既往史：无特殊 

检查：21烤瓷冠修复体，I I度松动，叩（+），颊侧扪（+）。

辅助检查：ct示21行桩冠修复，  根中可见不明显折裂线，牙槽骨不同程度吸收，根中1/3及唇侧骨板吸收明显

诊断：21I I度松动，根折

治疗计划：21拔除，同期种植，三个月后临时修复，六个月后永久修复

治疗过程如下：

唇腭侧局部浸润麻醉，拔除患牙，挺松残根（不要伤及唇腭侧牙槽骨），设计横切口在牙槽嵴顶偏腭侧和邻牙龈沟，切透全层黏骨膜。用剥离器从骨膜下剥离，翻起黏骨膜，暴露种植区骨质（注意剥离器从骨膜下插入，忌在骨膜上翻起黏膜）。可观察到患者为开窗式骨缺损，唇侧剩余部分骨皮质，考虑同期骨增量。

定位，偏腭侧逐级扩孔，方向杆测量钻孔的深度、方向及唇腭侧剩余骨壁情况，植入植体位于骨下2mm，距离唇侧骨板1.5-2mm。唇侧瓣减张，放置骨膜，植入骨粉，拉拢黏膜，水平褥式和间断缝合严密关闭窗口。

三个月后，创口愈合良好，制作临时牙，修整穿龈形态，抛光，戴入

一个月后，制作个性化印模杆，取模，比色

戴入基台和永久牙冠，调合，抛光。患者比较满意。嘱定期复诊。

总结：1.患者比较着急戴正式牙冠，临时牙仅戴入一个月后就完成取模和制作，牙龈成形不甚完美。2.由于考虑经济问题，患者没有选择全瓷基台和全瓷冠，最终完成的烤瓷牙冠与邻牙颜色有一定偏差。3.牙冠制作过程中未能和技工进一步沟通，如果牙冠做成螺丝固位，效果会更好。