病历资料：

患者、男、15岁，主诉：牙齿不整齐，要求正畸治疗。专科检查：见图1 ，cbct检查：11与21之间，12与13之间各有异倒置多生牙，尤其以21根尖区多生牙位置高，与患者家属充分沟通，患者同意拔除两颗多生牙。签知情同意书。

手术过程：

图1.术前正畸科的病历图片：建议拔除12根方接近鼻底的多生牙及11、21根方倒置多生牙

图2.cbct影像检查：11与21之间有一倒置多生牙。

图3.cbct影像检查：12与13根尖上方也有一颗倒置多生牙，接近鼻底。

图4.三维重建影像：12根尖区的多生牙位置更高。手术难度大

图5.唇侧未能扪及明显隆起，考虑手术的课操作性及视野清楚，结合cbct，从唇侧前庭沟处做弧形切口

图6.唇侧局部无痛浸润麻醉

图7.腭侧鼻腭孔麻醉

图8.先拔除11、21之间多生牙，做唇侧弧形切口

图9.翻瓣、暴露唇侧骨面，高速涡轮机去骨。

图10.暴露出11、21之间的倒置多生牙牙冠

图11.暴露出整个多生牙牙冠

图12.将暴露多生牙牙冠分成牙根河牙冠两部分

图13.取出多生牙牙冠

图14.取出多生牙牙根

图15.取出11、21之间多生牙后的骨腔

图16.生理盐水冲洗创面

图17.放胶质银

图18.拔除大多生牙

图19.缝合创口

图20.  在12、13根尖所对应的前厅沟处做第二个弧形切口

图21.一定要切透粘骨膜。

图22.翻瓣、暴露骨面

图23.去骨、暴露出鼻底下方的倒置多生牙。

图24.将多生牙分成牙冠和牙根两部分，分别拔除。

图25.拔除后。缝合完成的双切口。