我们在临床上经常会遇到各种各样的再治疗病例，下面要说的这一例就是我上个月刚完成的患者。

患者的简单资料

主诉：下牙疼痛一周

 口腔病史：患者多年前因下颌前牙区颌骨囊肿于外院行囊肿摘除及下前牙根尖切除术，RCT术。近期觉下牙松动及瘘管伴流脓，一周前疼痛加重故来求诊。

既往史 ：否认全身系统性疾病及过敏史。

口腔检查：31  32   41  42Ⅱ-Ⅲ°松动，牙龈发红，32唇侧见一瘘管。33  34  43  44Ⅰ°松动，叩（+-），牙龈微红。全口口腔卫生较差，牙石（++），牙龈发红。X线见31  32  33  34  41  42  43  44 根管内有高密度充填物，牙根不同程度吸收。

诊断：1.  颌骨囊肿摘除及34-44RCT，根切除术后         2 .  34-44慢性根尖炎         3 .   牙周炎   牙龈炎

治疗计划：1 . 31  32   41  42拔除         2 .  33  34  43  44 重RCT       3 . 全口洁治        4 . 后期冠桥修复 

    说点题外话， 此患者首诊医生不是我，是拔了牙后转出来的，所以最原始没有口内数码照。与患者聊天得知，阿姨今年64岁，曾十多年前做过颌骨囊肿手术及根尖切除术，RCT术，后也反复在一些牙科做治疗。从谈话当中，明显感觉阿姨心理对于牙科治疗有了阴影。为此，我也是把一些可能发生的术后症状预先告知，尽我所能，尽力完善相关的治疗。下面是一些相关照片。

下面就是我开始做治疗的过程

清理根管内的旧充填物。

打了Vitapex糊剂。

最终根充，右下4是双根管，按理说一般这个情况左下4也是双根管的概率也高，但我找了很久，没发现。我认为有一些可能性是这样的：1.根管口完全钙化堵死   2.发育过程中只形成一个扁平根管   3.由于之前的多次治疗史使两根管扩成一扁平根管。

最终拟做冠桥修复，下面是修复的一些照片。

备牙一般，时间比较紧促。

自己用DMG做了几个临时牙。

比色参考上前牙

这修复体说一下，这个是全锆牙，不上饰瓷的，一般我们要尽量少做所谓的“长江大桥”。此患者由于年纪大了，一般做这个还行，够用了。

最近做了不少再治疗的案例，各种各样的，有金属桩的，有纤维桩，有塑化的，有不知啥的，二手的，三手的，不知道几手的。有一部分完成，一部分还在做，发一小部分照片。

根管治疗之路一直是很漫长的旅程，会特别难走，其中因素很多，特别是现在中国的市场，无法讲清。自己回顾以往，从开始我们开髓找根管，那时是多难，老半天找不到根管口，其中种种辛酸史大家都懂，但始终坚持做好的，做对的。过了两三年以后，发现自己可以做所谓的漂亮根管，甚至一些侧枝或有难度的根管。到四五年以后，发现不单要做好，还要考虑很多东西，比如术前，术中，术后预估，特殊情况的应急处理，每次做的时间的控制，患者一些综合问题等等。我们有时候做得很迷茫，想想自己只是一个小小的牙医，又会很无奈。每写下一篇博文总会有一些感慨，这是第12篇，基本每个月坚持写一篇，也许哪天自己不想写了。

这个世界上，天才真的好少好少，大部分的人都跟我们一样普通。成功的人，他们总是在我们看不到的背后，多做了一些努力。所以，不要轻易去羡慕别人的成功。自己多付出一点努力，每天多努力一点点，积少成多，相信有一天也会量变产生质变的。
我始终相信，没有一份成功、没有一份好成绩，是轻而易举就能获得的。生活中，无数的人每天都在默默地坚持着，每天比别人多努力一点点，向成功靠近一点点。他们为了诗和远方，在人们看不见的背后拼尽了自己的全力。