顽固根尖周炎的处理方法

浏览量：2567 发布日期：2014-08-15

临床上，一些患者可能会伴有系统性疾病（如糖尿病，风湿病等），这类患者的常表现为慢性化脓性根尖周炎，进行根管治疗过程中，多次进行根管换药始终控制不了炎症，最麻烦的是根尖周始终有脓性渗出液，遇到这样的情况怎么办？-

不控制系统性疾病，光搞局部怎么可能搞得好？就好比一个人有糖尿病，屁股上有褥疮，你光给屁股换药怎么可能换的好？？？只要控制好血糖，屁股上的褥疮有时候不换药也好了。-

这种情况肯定是首先药控制系统性疾病，控制好了在搞牙齿，否则来来回回的病人也嫌烦。-

可能每个人都会这么想，先控制系统性疾病再治疗牙齿的毛病，问题在于系统性疾病也不是那么容易对付的，况且牙齿局部病灶是一个感染源。

长期反复进行根管换药，脓性分泌物不绝，是永远使人头疼又令医生越来越感觉尴尬的事！更糟糕的是，这种情况并不少见！！

我们姑且就照luckydentist的说法，把它叫作“难治性根尖周炎”，简称“难根炎”吧。-

“顽固根炎”的原因应该是多方面的，比如：

1。病程长，根尖病变范围大。

2。根尖孔太大。常见于根尖吸收的乳牙、根尖尚未发育完成、慢性尖周炎导致根尖周吸收、外伤、根管预备不当，etc。

3。根管预备不完善。如下前牙常有唇舌两个根管、侧支根管。

4。根管侧穿。

5。根管内异物。如断针、残留纸尖、面捻等。

6。细菌产生耐药性。

7。反复封酚类药物引起机体局部的变态反应。

8。合并其它并发症，如牙周牙髓联合损害。

9。各种导致免疫力下降、愈合能力减弱的系统疾患，如糖尿病。etc。

针对相关因素，我们需要从局部和全身着眼：

1。准确把握患牙的解剖结构。

2。充分了解根尖周、牙周的病损。

3。根管预备一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。

4。根管换药也应谨慎。冲洗液的选用、正确的冲洗方法。

5。正确选用根管消毒药物。

6。联合病损的处理。

7。全身疾病的控制。

如已经出现“顽固根炎”，可酌情考虑如下方法：

1。去除封药，敞开自然引流一段时间，如两周。

2。更换冲洗药水，采用甲硝唑、因为分泌物多，NS冲洗后，双氧水还是必需的。

3。更换封药，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用长效药物如碘仿糊剂、丁香油－碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂（尤适于根尖孔有破坏者）。

4。反复换药无效，可根充后行根尖刮治术或根尖切除术、倒充填。

看了楼上zhaodt_66的精彩阐述，我深受启发！

我觉得处理这样的病例应该抓住如下几点：

1.整体与局部的结合，尽可能控制系统病的同时进行局部治疗。

2.局部治疗的有效性，不妨进行抗生素药敏试验，有针对性地进行根管消毒，这样避免了反复使用根管消毒物时引起细菌的耐药性。

3.对于长期治疗无效的病例，进行彻底清创，前提在于患者系统性疾病得到较好的控制，同时有大剂量抗生素的保护。

在控制全身系统性疾病的前提下，用水调氢氧化钙治疗慢性化脓性根尖炎疗效不错。

我也支一招，干了这么多年似乎没碰到由炎症引起特别难治的根尖周炎，我个人觉得可考虑以下几方面：

1、全身因素对局部影响有多大，个人认为没有楼上几位说得那么严重，客观地说有影响但很小！系统病在尖周炎处理上可不予考虑！

2、长期反复换药说明细菌已产生耐受，应换用其他药物，如Vitapex封一个月看他好不好，当然前提要排除是否根尖囊肿，如果是囊肿你再怎么换也没有用的！

3、实在不行让根管开放时间可长一些，可开放一至二周，充分引流，然后再封碘仿类的糊剂如Vitapex，时间也可长一些一月两月都可以。

4、慢性炎症个人认为没必要全身服用抗生素！-

难治性根尖周炎(refractoryperiapicalperiodontitisorpersistenctperiapicalperiodontitis)最新的研究进展其和白色念珠菌(candidaalbicans)有关.你可以在根管内封少量的激素类药物，效果很好,可用大蒜素治疗，效果比常规根管消毒药好。可以一试。

我认为长时间的开放引流，是不可取的，难治性根尖周炎，有一部分是由于反复引流，根管与口腔相通，从而引起反复感染，而成为难治，因此必须尽可能进行封口-

砷性根尖周炎的治疗

在口腔病的治疗中经常可以见到在封入砷性失活剂后，由于病人的原因而没按时复诊，引起砷性根尖周炎。在实践中发现采用20%的碘甘油注入根尖组织对砷性根尖周炎有很好的疗效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。

1治疗方法

应立即去除失活剂，摘除牙髓扩通根管，冲洗，干燥根管。然后在局麻下，将已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器针，顺根管插入至近根尖孔的狭窄处，慢慢推注，使碘甘油缓慢浸入根尖周被砷破坏的组织中。注入量可视加压注射的阻力而定，一般注射15-30S钟即可。然后取出注射器，在根管内封入30G/L碘甘油棉捻，属的3天后复诊。经1-2次碘甘油棉捻根管换药无叩痛，即可根管充填。