双颌前凸并不是只有手术一条路

作者：廖坤  潘超

病人基本信息

性别：女      年龄：15岁    职业：学生

主诉：龅牙

 现病史：从乳牙替换全部完成后就上下牙列前突3年余

既往史：体健

全身状况:良好，否认过敏史

家族史：妈妈是类似面型

口外检查：面部左右对称，面上中下基本等长，放松状态唇不能自然闭合，开唇露齿

侧面分析：凸面型，双合前突

口内检查:上下牙列整齐，浅覆合覆盖，上下牙列中线对齐

功能及颞下颌关节检查：开口度正常，开闭口运动无明显异常，下颌骨无明显不对称，颞下颌关节无异常

模型检查分析：上下牙弓拥挤度0，Spee曲线1mm，Boiton(前牙)：80%，Boiton(全牙)：89%。国人正常合的Bolton指数，前牙比为78.8%±1.75%，全牙比为91.5%±1.51%，根据以上比例可以判断上下牙弓不调，可能上颌会出现间隙关不掉

X线片检查分析（全景片，侧位片）

初诊全景片：38 48发育中，近中阻生，髁突，下颌升支无明显不对称

治疗前头影

诊断：患者属于I类，牙型：安氏I类错合  骨性：I类

           双颌前突

矫治目标：内收上下前牙，尽量使上下前牙直立，改善凸面型

       如果正颌外科效果当然杠杠滴但是接受的人还是少数，只要是越了解的越恐惧

还是正畸吧

正畸治疗计划：14 24 34 44拔除，用0.022英寸MBT金属托槽，先后从0.014热激活圆丝，1622热激活方丝，1925热激活方丝，1925硬丝排齐牙列，左右侧颧牙槽突植入2×12mm国产普特支抗钉内收前牙，保持磨牙中性关系

矫治过程

治疗0月：拔除14 24 34 44，粘结上半口矫治器，0.014英寸热激活丝单扎，末端回弯，约患者4周后复诊

矫治1个月：粘下半口矫治器，0.014热激活圆丝单扎，上换1622热激活方丝，末端回弯

矫治2个月：上换1925热激活方丝，下换上颌的1622热激活方丝，单扎，末端回弯

矫治4个月：上换1925硬丝，下换上颌的1925热激活方丝，单扎，末端回弯

矫治6个月：左右侧颧牙槽突区（可以尽量控制前牙转矩，让前牙直立，不至于太扣）植入2×12mm国产普特牌支抗钉2 3之间问号钩（尽量靠2的远中放），橡皮链牵引关缝，下牙2 3之间游离钩（尽量靠2的远中放），6 7做强支抗，皮筋关缝

矫治12个月：关缝期间患者每次复诊橡皮链剪短加力，弓丝末端剪短

矫治22个月：上下中线对正，磨牙 尖牙已达到中性关系，左上3 5之间有1mm间隙，但咬合很好，稳定，覆合覆盖正常，矫治器拆除，去除支抗钉

治疗后头影

戴保持器，前半年除了吃饭全天戴，后半年改为白天不戴，晚上戴

不足:1.上前牙转矩表达不足

        2.左侧3 5之间0.6mm间隙未关闭（bolton不调和转矩不足有关）

        3.牙龈红肿，患者口腔卫生不好

应该增加上前牙转矩，减小覆合关掉这0.6mm左右间隙，但患者同意留有间隙，决定拆除

体会：这个病号在开始前用Damon系统的高转矩托槽，矫治完前牙转矩会控制的好些，或者用

基奇顿

转矩辅弓

不过最后这个病号对自己的牙还是比较满意的，主动提出一定要把她的病例发出来，很欢乐的给我们发她的近期自拍照。