修复体的制备和粘接要点（一）常规玻璃陶瓷贴面

浏览量：3495 发布日期：2014-08-12

本次小课题会讲述常规玻璃陶瓷贴面、嵌体、全瓷牙和其他类型修复体的牙体制备要点、及粘接材料的选择、粘接操作步骤的要点。

一、常规玻璃陶瓷贴面的制备和粘接要点

（一）、制备要点

在进行牙体制备前，我们首先要对牙釉质有个基本的了解。我们知道，通常年龄越大，牙釉质越薄，颜色越偏黄。一般性牙釉质的厚度如下*：

*Ferrari et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 1992

制作常规瓷贴面的一个前提是：备牙后牙面仍旧有50%以上的牙釉质。保留50%以上牙釉质的原因主要有两个：其一，牙釉质比牙本质硬得多（努氏硬度值（KHN）牙釉质为343kg/mm2，牙本质为68kg/mm2*），而只有0.3-0.5mm厚度的常规瓷贴面，需要下面有足够硬的材料支撑，才能防止贴面折裂；其二，牙釉质的粘接能力要比牙本质强。贴面几乎仅靠粘接固位，所以越多的牙釉质，贴面粘接越牢，越不容易脱落。

*Robert G. Graig, John M. Powers,Restorative Dental Materials 11th Edition, Elsevier Pte, Ltd, P.66 2002

目前常用的瓷贴面设计是开窗式和对接式。

开窗式对接式

牙体制备各位医生都不陌生，每位医生有自己的备牙习惯和偏好。有的医生喜欢从分离牙体开始，有的医生习惯从唇面制备开始；制备方式也会根据患者牙体实际情况、及瓷贴面的类型，决定不同的制备量和制备方法。下面我们简单看看常规玻璃陶瓷贴面牙体预备的几个要点：

1、定位牙体制备的深度

使用定位车针时，要注意车针不要放在牙龈1/3的位置，因为牙龈1/3的牙釉质通常只有0.3-0.5mm厚，如果把0.3mm或0.5mm的定位车针放在这个位置，可能一磨下去就见牙本质了。所以在使用定位车针时，车针放在中1/3和切端1/3的位置。

2、制备唇面

在美国学校里，老师会在近牙龈1/3处画一条横线，为的是让学生在定位深度和刚开始进行唇面制备时，不要超出这条横线，防止学生过多磨耗牙龈1/3的牙釉质，所以把牙齿分为颈1/3和其余2/3进行制备。进行唇面制备时，预备的唇面形态要与天然牙的唇面形态一致。医生还可以利用硅橡胶导板来查看制备的厚度和形态。

3、制备邻面和边缘线

邻面的制备不要超过邻接点，不需要完全打开邻间隙，只要预备到接触区的一半、距离邻接点0.5至1mm就可以了。如果牙齿之间有缝隙，制备的贴面要稍微包一些邻面。

边缘线建议与牙龈平齐，而不是在龈下0.5mm。齐龈设计有利于清洁牙体，不容易引起牙龈炎。整个平齐牙龈的边缘线可以制备成0.1-0.3mm的深度，告知技师贴面的肩台在什么地方，防止粘接贴面后出现台阶。

注意：医生也需要根据选择的贴面材料和技工厂的要求来制备相应的边缘线深度。制备边缘线时，要保护牙龈组织，可以先进行排龈。

4、制备切端

若采用对接式的贴面来调整牙齿的长度，我们需要为贴面在切端保留1.5mm的空间。例如，如果牙齿需要加长1mm，则我们只要在切端磨除0.5mm的牙体即可。

切端的制备要求车针与牙齿长轴成90度，横着磨过去。

5、精修

所有的牙面一定要圆钝，没有一点尖角，否则贴面容易折裂。可以调整手机转速，用钨钢车针对各个预备面和肩台进行抛光，最后用抛光轮进一步细致抛光。

（二）玻璃陶瓷贴面的粘接

担心贴面脱落是很多医生对于贴面修复的主要顾虑，也是贴面修复常遇到的问题。选择粘结强度高的粘接系统非常重要：

a. 首先粘结系统要求是光固化的，这样粘结系统才不容易变色。对于双固化的贴面粘接系统，里面自固化树脂的催化剂成分（通常为叔胺类），会随着时间的推移变色，颜色会透过薄薄的贴面显示出来，临床看到贴面的颜色会变黄变暗，影响修复效果。

b. 粘结系统固化后要有足够的抗压强度来支撑贴面，防止贴面折裂。牙体制备后保留有50%以上的牙釉质，就是为了有足够硬的组织支撑贴面，但如果贴面和牙釉质之间的粘结剂硬度不够，贴面也容易发生折裂。

选择好了一套合适的粘接套装，只有在正确的粘接操作下，才能最大程度发挥粘接系统的作用。我们发现很多贴面粘接失败的原因在于最后一步粘接操作的失误。

之前我们推荐过一套光固化瓷贴面粘接套装：BISCO的Choice 2。在此我们用Choice 2瓷贴面粘接套装来演示一下粘接操作的要点。

1、试色

患者来复诊，我们拿到瓷贴面后，首先要做的是试色。注意：试色的时候，牙齿咬保持湿润，不能吹干牙齿试色。与患者确定好水门汀的颜色后，要把贴面冲洗干净，用酒精棉球擦拭。

Choice 2套装里有4种颜色的水门汀（A1，B1，透明色和Milk White），分别对应试色剂，基本能满足近80%的常规病例，Choice 2补充装有11种颜色的试色剂，分别对应相同颜色的水门汀供选择。

注意：试色剂只有在两个时期可以适用：1）试戴后，涂氢氟酸之前；2）涂了硅烷偶联剂之后。如果医生刚开始忘记给患者试色了，直接给贴面上了氢氟酸。则可以在涂了硅烷偶联剂后，再试色。

贴面的粘接涉及到两个部分：牙体与水门汀之间的粘接，及水门汀与贴面之间的粘接。

通过对瓷贴面的处理（酸蚀、涂硅烷偶联剂及瓷粘结剂），可以使得瓷贴面与水门汀紧紧粘固在一起；通过对牙体的处理（酸蚀、涂粘结剂），使得牙体与水门汀粘接更牢固。

2、瓷贴面的处理

瓷贴面处理方式有很多种，目的都是为了增加粘接强度，使得瓷贴面与水门汀更好的粘接在一起。

2.1 涂氢氟酸

氢氟酸能够有效的清洁瓷贴面，在瓷贴面上形成多孔的不规则结构，增加粘接面积，同时还能降低瓷贴面的表面张力，使得粘结剂更好的渗入贴面。Choice 2套装里的氢氟酸是9.5%的，将氢氟酸涂到瓷贴面的粘结面后，停留80-90秒，然后冲洗干净，吹干。

一定要注意氢氟酸对贴面的酸蚀时间。如果过度酸蚀，贴面会形成一层盐分，极大影响粘接效果，贴面即使粘上去了，短时间也会脱落。

上图左边的贴面就是氢氟酸过度酸蚀后表面形成盐分；右边是在规定时间内酸蚀后的贴面，没有盐分出现。

2.2 涂硅烷偶联剂

在瓷贴面上涂1-2层硅烷偶联剂，等待30秒后，吹干。

2.3 涂瓷粘结剂

在贴门上涂一薄层瓷粘结剂（Porcelain Bonding Resin），不需要光固化（可以和树脂水门汀一起光固化），这时贴面就处理好了，医生可以开始处理患者牙体。

之所以很多修复专家喜欢用Choice 2瓷贴面套装，其中一个原因是Choice 2里含有这瓶瓷粘结剂（Porcelain Bonding Resin）。目前市面上的品牌中，只有BISCO有这瓶瓷粘结剂，它是不含HEMA的疏水性树脂，专用于粘接玻璃陶瓷。它的主要作用是：1）增加浸润性，使得水门汀更好的浸润到瓷表面，粘接更紧密；2）增加疏水性，进一步提高粘接强度和持久性。

3、对牙体的处理

3.1 酸蚀牙体

用32%的磷酸酸蚀剂酸蚀牙体（牙本质15秒，牙釉质30秒），然后冲洗干净，保持稍湿润。